結(jié)核病門診患者用藥情況分析

范麗

摘要目的：通過對(duì)結(jié)核病防治所結(jié)核病患者藥物使用處方進(jìn)行分析了解目前結(jié)核病門診藥物的應(yīng)用情況。方法：對(duì)1年1月～1年1月結(jié)核病防治所的5張結(jié)核病門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：藥物使用的前四位藥物分別為利福平（處方率為51.8）、乙胺丁醇（處方率.5）、吡嗪酰胺（處方率）、異煙肼（處方率）而利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸、左氧氟沙星使用相對(duì)較少；聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥（）、四聯(lián)用藥為主（6）且以四聯(lián)用藥最多。結(jié)論：傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺使用率始終位居前四位聯(lián)合用藥以四聯(lián)為主。

關(guān)鍵詞抗結(jié)核藥物門診用藥情況

我國(guó)結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重而且表現(xiàn)出農(nóng)村患者多、耐藥患者多、死亡率高的特點(diǎn)。如何正確的把握抗結(jié)核藥的使用情況正確使用藥物是結(jié)核病治療的關(guān)鍵。通過對(duì)1年1月～1年1月我結(jié)核病防治所門診的5張結(jié)核病處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以期為臨床合理用藥提供參考。

臨床資料

1年1月～1年1月的門診處方共計(jì)5張5張?zhí)幏交颊咧心?1例女189例；年齡15～85歲平均89±1歲按聯(lián)合國(guó)最新的年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)5例患者中青年人例（6）。參照1版《中國(guó)藥典》《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的藥物常用量用Excel表格對(duì)經(jīng)典抗結(jié)核藥、中藥抗結(jié)核藥、喹諾酮類藥的使用率進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)各種藥物的使用和聯(lián)合用藥情況。

結(jié)果

常用藥品使用情況：藥物使用的前四位分別為利福平（處方率518）、乙胺丁醇（處方率5）、吡嗪酰胺（處方率）、異煙肼（處方率）此外抗結(jié)核中藥結(jié)核丸、抗癆丸也發(fā)揮了重要作用處方率分別為188和166而利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸、左氧氟沙星使用相對(duì)較少。見表1。

聯(lián)合用藥情況：5張?zhí)幏街袉斡帽壤秊?6二聯(lián)用藥為8三聯(lián)用藥為四聯(lián)用藥為6五聯(lián)用藥為聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥為主且以四聯(lián)用藥最多。見表。

討論

近1年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重反彈公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的缺乏及對(duì)免費(fèi)治療政策缺乏了解城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡青壯年流動(dòng)人口過多使得我國(guó)成為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。由于肺結(jié)核病治療周期長(zhǎng)容易出現(xiàn)耐藥性因此合理使用抗結(jié)核藥物是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

據(jù)我研究所常用抗結(jié)核藥使用情況來(lái)看短程化療方案首選的異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等的使用率較高處方率分別為利福平51.8乙胺丁醇.5吡嗪酰胺.異煙肼.說(shuō)明傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物仍顯示了良好的效果。利福平是目前最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物自世紀(jì)7年代起一直在臨床有著較高的使用率世界各國(guó)也研究出了一系列的利福霉素衍生物如利福噴丁但是相關(guān)報(bào)道曾指出利福霉素類藥物會(huì)造成急性肝、腎損傷過敏性休克、耳毒性等不良反應(yīng)臨床用藥應(yīng)予以注意。

本研究中抗結(jié)核中藥在抗結(jié)核治療中的作用逐漸受到重視結(jié)核丸、抗癆丸處方率分別為18.8和16.6喹諾酮類藥物也是近年來(lái)使用率上升的藥物之一作為廣譜抗菌藥被WHO正式推薦用于耐多藥結(jié)核的治療但容易導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌耐藥性的出現(xiàn)并容易引起其他并發(fā)癥因此喹諾酮類藥物用于結(jié)核病治療仍有必要進(jìn)一步研究并加控制?？敲顾丶版溍顾氐扔捎趪?yán)重的腎、耳毒性反應(yīng)現(xiàn)在已基本不做常規(guī)使用⁵。

在結(jié)核病的聯(lián)合用藥方面相關(guān)研究顯示單用一種或兩種藥物聯(lián)合容易導(dǎo)致治療失敗患者的復(fù)發(fā)率也較高⁶因此目前以多藥聯(lián)用為主WHO提倡異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四藥聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)核病我國(guó)的《處方管理辦法》要求每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品因?yàn)槌^5種藥物的聯(lián)合使用將會(huì)造成較高的配伍禁忌本文對(duì)我所門診處方的聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥（.）、四聯(lián)用藥為主（6）且以四聯(lián)用藥最多單用及五聯(lián)用藥比例很低基本與上述規(guī)定相符合。

總之定期對(duì)結(jié)核病藥物進(jìn)行分析加強(qiáng)對(duì)患者用藥的有效管理選擇合適的聯(lián)合用藥方案提高患者依從性可以更好控制結(jié)核病。面對(duì)比較嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥現(xiàn)象防治所應(yīng)在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略基礎(chǔ)上及時(shí)對(duì)結(jié)核病藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)開展耐藥篩查加快結(jié)核病防治進(jìn)程。

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