頸部彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒檢測在椎基底動脈供血不足中的診斷價值

西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室（西安710001） 馬 靜 康亞寧 閆 磊

對象與方法

1 研究對象 實驗組：我院2008～20012年臨床診斷為VBAI的患者120例，男性68例，女性52例，年齡15～70歲，平均年齡58.72歲，符合1996年全國腦血管會議分類及診斷標準，并經(jīng)CT、MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、出血或椎基底動脈供血區(qū)大面積梗塞等引起的病變，病程1d至3年不等；也符合椎基底動脈供血不足（VBAI）的參考標準［1］。對照組：為無相關癥狀的健康志愿者120例，其中男性58例，女性62例，年齡18～68歲，平均52.43歲。

2 儀器與方法 采用HP5500彩色超聲顯像儀。首先用線陣探頭7.5－10M檢測椎動脈的顱外段，患者充分暴露頸部，頭略向后仰，并略偏向檢查側的對側，觀察椎動脈的走形、內(nèi)徑、血流方向、峰值速度及阻力指數(shù)。再用扇形探頭1.7－3.4M，觀察顱內(nèi)段的椎基底動脈的走形、血流方向，頻譜形態(tài)，峰值流速及阻力指數(shù)，受檢者俯臥位，頸屈曲，探頭置于枕骨粗隆下，顯示“Y”型的椎基底動脈。

3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結 果

椎動脈表現(xiàn)見附表。實驗組120例中，12例椎動脈表現(xiàn)正常，余108例椎動脈表現(xiàn)異常。① 血管變細56例，右椎動脈全程變細35例，左椎動脈全程變細13例，雙側全程變細8例：②局部狹窄36例，其表現(xiàn)為血管壁鈣化或軟斑、硬斑形成；③血管迂曲12例，迂曲點上下血管的角度＜90.度，其中血管扭結1例；④單側椎動脈閉塞4例。對照組120例，僅20例椎動脈變細，余例椎動脈表現(xiàn)正常。

基底動脈表現(xiàn)；28例局部狹窄，其中1例有基底動脈瘤形成。對照組120例，基底動脈表現(xiàn)均正常。

附表 實驗組與對照組椎動脈CDFI、TCCD表現(xiàn)（n）

討 論

VBAI的臨床表現(xiàn)多種多樣。眩暈是其主要癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，多在24h內(nèi)緩解，可反復發(fā)作，病程1d至數(shù)年不等。VBAI是腦卒中的主要原因之一，后循環(huán)梗死在急性期的病死率高達20%～30%［2］。

應用彩色多普勒（CDFI）及經(jīng)顱彩色普勒（TCCS）聯(lián)合檢測椎動脈的全段及基底動脈的血流參數(shù)，可全面觀察VA的內(nèi)徑、走向及血流動力學改變，尤其對于患者VA階段性改變所造成的臨床癥狀提供依據(jù)，說明嚴重的頸椎病、椎動脈斑塊形成均是引起VABI的最常見原因。椎基底動脈供血不足是中老年常見的腦血管病。椎動脈的各種結構異常是最常見的導致后循環(huán)缺血的病因，其次是基底動脈［3］。其病因有：①各種原因導致的椎基底動脈管腔狹窄、血栓形成以及迷路微循環(huán)障礙；②動脈血壓過低使椎基底動脈的血流量減少；③嚴重的頸椎病導致橫突孔狹窄，壓迫椎動脈；④其它，如先天性椎動脈發(fā)育異常［4］、基底動脈延長擴張或動脈瘤等。而對于狹窄原因及其程度的判斷是臨床選擇藥物治療或手術治療的依據(jù)［5］。

實驗組12例檢查未見異常，可能與下面因素有關：病變血管為椎基底動脈的細小分支或終末分支，TCCS未能顯示病變；動脈血壓過低或血管痙攣所出現(xiàn)的VBAI表現(xiàn)，屬功能性病變，動脈管腔并無氣質(zhì)性的狹窄病變，檢查時痙攣已緩解。

目前診斷VBAI的影像學檢查有 MRA、DSA、CTA、CDFI。MRA是一種無創(chuàng)性的血管顯影技術，適合3級以上血管病變檢查；心臟起搏器或其他金屬植入者均是MRA的禁忌。MRA對血流信號依賴性大，血管狹窄及分叉部位由于血流漩渦易產(chǎn)生夸大效應，70%的重度狹窄常顯示為完全閉塞，對狹窄程度的評估較實際情況有所夸大。DSA為腦血管造影技術的金標準，但為有創(chuàng)性，不能顯示血管周圍的骨性結構，在椎動脈起始段的識別方面，由于其深而彎曲的特殊解剖位置，其診斷準確性不如CDFI。CTA的VR重建能清晰的顯示椎基底動脈的全貌及周圍結構的空間關系，但不能測量管腔的實際管徑大小和顯示血管壁的鈣化，碘過敏者不能檢查。但聯(lián)合檢測也有局限性，在部分脖子粗短的患者中左椎動脈的起始段顯示不清，顱內(nèi)段的椎動脈、基底動脈的內(nèi)徑無法準確測得。

應用CDFI及TCCS聯(lián)合檢查對VBAI的病因診斷及治療方案的選擇都有重要的臨床意義。此聯(lián)合檢測無創(chuàng)、簡單、快捷、便利、易重復、可在床旁進行。

［1］ 和姬玲，王穎慧，侯憲文，等.經(jīng)顱多普勒、MRI和核磁共振血管成像對－椎基底動脈供血不足的診斷價值［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18（2）：144－145.

［2］ 吳建秋，景在平.椎基底動脈顱外血管重建進展中國現(xiàn)代普通外科進展［J］.2001，4（4）：214－216.

［3］ 陳發(fā)祥，金朝林，張樹桐，等.64層螺旋CT血管成像在后循環(huán)缺血的應用［J］.中國醫(yī)學影像技術，2006，22（10）：1525－1527.

［4］ 劉 偉，邵康為，朱才松.椎動脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷［J］.實用放射學雜志，2005，21（12）：1249－1251.

［5］ Law renceNT，Neil MB，et al.CT angiography in acute ischem ic stroke prelin inary results［J］.Stroke，2002，18（3）：276－278.