董氏奇穴療法改善中風恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的臨床研究

余康潮，陳俊琦，高怡婷，黃 泳

中風為常見的中老年疾病，我國每年新發(fā)腦中風患者約為200萬，每年死于中風的患者約150萬人，并且隨著人口的老齡化，其發(fā)病率會逐年增高，因此中風的防治是當今一項極具挑戰(zhàn)的任務(wù)［1-2］。無論古今，中風都是針灸的主要適應(yīng)證之一，并積累了相當豐富的經(jīng)驗。中風后因中風后遺癥的治療及護理給社會及家庭帶來了巨大的負擔，而中風恢復(fù)期有效的治法可以促進中風患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，因此其在整個中風治療中占據(jù)重要地位。中風患者是指中風發(fā)病1個月至半年以內(nèi)［3］，病程比較長，長期使用十四經(jīng)穴，容易導(dǎo)致穴位過度刺激、效應(yīng)差。董氏奇穴療法［4］為有別于十四正經(jīng)的獨特針灸體系，自成一派，現(xiàn)被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科疾病中。本課題組遂在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合董氏奇穴療法治療中風恢復(fù)期患者，并觀察患者神經(jīng)功能缺損改善情況，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 按隨機數(shù)字表法，將2010年12月—2011年12月來自南方醫(yī)院針灸科門診和神經(jīng)內(nèi)科住院部的60例中風恢復(fù)期患者隨機分成治療組和對照組，每組各30例。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風病診斷與療效評定診斷 (試行)》［3］;西醫(yī)診斷標準參照中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會于1996年提出的《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中的診斷標準［5］。所有患者均符合納入標準:(1)符合上文中風的診斷標準，男女不限;(2)有顱腦CT或MRI結(jié)果的支持;(3)生命體征平穩(wěn)，意識清楚，配合并堅持治療者;(4)發(fā)病時間為1～6個月的患者，上、下肢肌力在I～Ⅲ級［6］;(5)自愿接受本療法，并簽訂知情同意書的患者。

排除以下患者:(1)符合《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》中風和《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，但無明顯中風后遺癥癥狀的患者;(2)病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者，或伴有完全性失語者，或伴有中風后抑郁者;(3)合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病，或有嚴重出血傾向;(4)年齡≥70歲，或≤50歲者;(5)病程＞6個月者;(6)用改良的Ashworth痙攣量表［6］評定痙攣在1級以上 (不包括1級)者;(7)懼怕針刺者;(8)服用與本病治療無關(guān)藥物者。

剔除和脫落標準:(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例;(2)病例受試者的依從性差，發(fā)生嚴重不良事件，發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗者;(3)未達到1/2療程者。中止試驗標準:試驗過程中病情惡化，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，或出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，均應(yīng)中止試驗。已超過1/2療程者計入療效統(tǒng)計;因不良反應(yīng)中止試驗者，計入不良反應(yīng)病例統(tǒng)計。

1．2 治療方法 (1)基礎(chǔ)治療:采用西醫(yī)常規(guī)治療，即抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等，常用腸溶阿司匹林 (100 mg，1次/d)、胞二磷膽堿 (0．5 g，1次/d)等。合并有高血壓、高血脂、高血糖者則配合降壓、降脂、降糖治療，使患者血糖基本恢復(fù)正常，血壓使其低于160/100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)［7］。(2)董氏奇穴療法:取穴:以健側(cè)靈骨、大白、中九里，雙側(cè)腎關(guān) (天皇副穴)為主穴。舌強不語配商丘、正會;肩痛配對側(cè)側(cè)三里、六完;中風手拘攣配對側(cè)重子、重仙。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［4］。操作:大白向同側(cè)靈骨齊刺0．5～1寸;靈骨向同側(cè)重仙齊刺1．5～2寸;中九里直刺1～2寸后，左右各旁開1寸向其齊刺;腎關(guān)向后腎經(jīng)方向刺1～2寸。得氣后留針30 min，每5 min行針1次;同時囑患者主動或被動活動患肢［4］。(3)常規(guī)針刺治療:取穴:以水溝或百會，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，患側(cè)極泉、尺澤、委中、足三里、三陰交為主穴?？诮峭嵝闭吲漕a車、地倉;言語蹇澀配啞門、廉泉、通里;患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣，肘部者配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［8-9］。操作:水溝用雀啄術(shù)，百會、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運針1～3 min;三陰交、足三里用提插補法;刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感;諸穴留針30 min，每 5 min行針1 次［8-9］。

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，治療組配合董氏奇穴療法，對照組配合常規(guī)針刺，每組患者每日治療1次，10次為1療程。療程之間休息2 d，連續(xù)3個療程后觀察臨床療效。

1．3 觀察指標 (1)觀察周期結(jié)束后，采用全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)［10］進行臨床療效評價:減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。①基本痊愈，功能缺損評分減少91%～100%，能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)。②顯著進步，功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，生活自理，獨立生活;部分工作，或基本獨立生活，小部分需人幫助;或部分生活活動可自理，大部分需人幫助。③進步，功能缺損評分減少18%～45%。④無變化，功能缺損評分減少17%左右。⑤惡化，功能缺損評分增多18%以上。⑥死亡?？傆行?(基本恢復(fù)人數(shù)+顯著進步人數(shù)+進步人數(shù))/總?cè)藬?shù)。(2)觀察神經(jīng)功能缺損改善情況［10］。采用CSS進行評價。分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。 (3)不良反應(yīng)。

1．4 盲法 實行盲法評價，盲患者的同時，并實行結(jié)果評估者、操作者、統(tǒng)計者三分離。

1．5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)由專人整理后，采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和校正χ2檢驗;非正態(tài)分布的計量資料和等級資料采用秩和檢驗等非參數(shù)檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 病例中斷與脫落情況 60例患者無1例中斷與脫落。兩組患者在性別、年齡、病程、病性、病位、病情嚴重程度和證型的資料比較方面，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05，見表1)，可認為兩組具有可比性。

2．2 兩組患者臨床療效的比較 治療組和對照組的總有效率分別為90．0%和86．7%，兩組療效經(jīng)Mann-Whitney U檢驗差異無統(tǒng)計學意義 (Z=-0．262，P=0．794，見表2)。

2．3 兩組患者神經(jīng)功能缺損改善的比較 組內(nèi)比較，經(jīng)Wilcoxon檢驗，兩組患者面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力因子分治療前后差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0．05)，而意識和水平凝視因子分治療前后差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05)。經(jīng)配對樣本t檢驗，兩組患者CSS總分治療前后差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0．05，見表3、4)。

組間比較，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，兩組患者治療前意識因子分差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0．05)，而水平凝視、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力因子分差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05)。兩組患者治療后CSS各因子分比較均差異均無統(tǒng)計學意義 (P＜0．05)。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組患者CSS治療前總分、治療后總分差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05，見表 3、4)。

2．4 不良反應(yīng) 兩組患者在試驗過程中未出現(xiàn)針刺后不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of the two groups

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical effect of the two groups

表4 兩組患者CSS總分比較 (±s，分)Table 4 Comparison of CSS total scores between the two groups

表4 兩組患者CSS總分比較 (±s，分)Table 4 Comparison of CSS total scores between the two groups

組別 治療前 治療后 差值 t值 P值治療組20．67 ±7．75 13．47 ±6．12 7．20 ±4．57 8．635 0．000對照組 20．67 ±8．52 13．43 ±6．14 7．23 ±4．56 8．686 0．000 t 0．000 0．021 P值值1．000 0．983

3 討論

3．1 董氏奇穴療法治療中風的特點 (1)巨刺法配合對應(yīng)穴?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》:“病在于左，而右脈病者，巨刺之?！迸R床上，董氏絕不在局部針刺，而是善用上病下治，下病上治，左病針右，右病針左，并結(jié)合對應(yīng)取穴原則治病。本病病位在腦，根據(jù)董氏“手軀逆對法”原則—手 (腕)與頭(頸)對應(yīng)，取健側(cè)與手陽明大腸經(jīng)俞穴三間穴位置相符的大白穴，配健側(cè)原穴合谷穴后叉骨前的靈骨穴，以益氣活血。(2)治病求因。董氏認為肝風為引起中風的主因，取健側(cè)與足少陽膽經(jīng)風市穴位置相符的中九里穴疏風通絡(luò)，取雙側(cè)腎關(guān)穴滋補肝腎。(3)“倒馬針法”配合“動氣針法”。董氏針法別具一格，在治療本病上，本研究除了上述巨刺法外，還采用其中的“倒馬針法”和“動氣針法”。通過鄰近兩針同時并列的“倒馬針法”，配合患者主動或被動活動患肢的“動氣針法”，以加強針刺療效。

3．2 董氏奇穴療法治療中風的科學根據(jù) (1)從神經(jīng)解剖學的角度來看，大腦與肢體的聯(lián)系是雙側(cè)的，這決定了針刺信號對高級中樞可產(chǎn)生雙側(cè)彌漫性的影響，從而使高位中樞及其下行調(diào)制系統(tǒng)對雙側(cè)肢體的運動和感覺都產(chǎn)生影響。因此，巨刺法可以通過對脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)以及大腦皮層的作用影響同側(cè)腦區(qū)和對側(cè)肢體［11］。(2)有研究表明補腎活血針法能降低腦血栓患者血內(nèi)總膽固醇、三酰甘油，增加高密度脂蛋白，防止或改善動脈粥樣硬化;降低全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)，從而減少紅細胞聚集，降低血液黏稠度，促進大腦血液循環(huán)［12］。(3)在針刺的同時，還配合了患者主動或被動活動患肢。有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運動對大腦的功能重組和代償起到重要作用［13］。綜上，董氏奇穴療法治療中風可能與補腎活血針法對血脂和血流流變性異常糾正有關(guān)，以及與針刺和康復(fù)訓練對大腦可塑性影響有關(guān)。

表3 兩組患者CSS因子分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of CSS factor scores of the two groups

表3 兩組患者CSS因子分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of CSS factor scores of the two groups

注:CSS=神經(jīng)功能缺損程度評分量表

治療前 治療后 Z值 P值意識治療組 0．33 ±1．03 0．03 ±0．18 -1．841 0．066對照組 0．27 ±0．79 0．03 ±0．18 -1．841 0．066 Z -4．179 0．000 P值值0．000 1．000水平凝視治療組 0．27 ±0．69 0．20 ±0．61 -1．000 0．317對照組 0．27 ±0．69 0．20 ±0．61 -1．000 0．317 Z 0．000 0．000 P值值1．000 1．000面癱治療組 0．77 ±0．68 0．40 ±0．50 -3．051 0．002對照組 1．03 ±0．72 0．37 ±0．49 -4．264 0．000 Z -1．452 -0．263 P值值0．147 0．792言語治療組 3．20 ±2．31 2．30 ±1．93 -3．140 0．002對照組 3．30 ±2．37 2．37 ±1．94 -3．025 0．002 Z -0．046 -0．103 P值值0．963 0．918上肢肌力治療組 3．60 ±1．45 2．20 ±1．00 -4．378 0．000對照組 3．57 ±2．00 2．23 ±1．28 -4．069 0．000 Z -0．165 -0．231 P值值0．869 0．817手肌力治療組 4．73 ±1．60 3．30 ±1．58 -4．195 0．000對照組 4．90 ±1．47 3．60 ±1．71 -4．110 0．000 Z -0．392 -0．677 P值值0．695 0．498下肢肌力治療組 3．40 ±1．57 2．07 ±1．29 -4．099 0．000對照組 3．50 ±2．11 2．20 ±1．52 -3．775 0．000 Z -0．364 -0．219 P值值0．716 0．827步行能力治療組 4．37 ±1．30 2．97 ±1．50 -4．565 0．000對照組 3．83 ±1．66 2．43 ±1．22 -4．358 0．000 Z -1．156 -1．215 P值值0．248 0．224

3．3 董氏奇穴療法治療中風恢復(fù)期的臨床療效探討 經(jīng)查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)董氏奇穴療法雖然在臨床上已經(jīng)開始應(yīng)用，但是對中風恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損改善情況還未見相關(guān)報道，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合董氏奇穴療法治療本病，是我們創(chuàng)新之處。

本研究采用CSS評分［14］為主要觀察指標，該標準以愛丁堡+斯堪的那維亞研究組評分標準為基礎(chǔ)，根據(jù)我國情況修訂而成，能全面反映中風患者的意識、水平凝視、面神經(jīng)功能、言語、運動功能、生活能力，將這些功能進行量化，有助于統(tǒng)計分析董氏奇穴療法對中風恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的改善情況，以及與常規(guī)針灸療法孰優(yōu)孰劣。

研究結(jié)果初步表明，董氏奇穴療法對中風恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損改善的臨床有效率為90．0%，具體表現(xiàn)在面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力得到改善，與常規(guī)針刺的臨床療效相當?？紤]中風患者病程比較長，十四經(jīng)穴和董氏奇穴交替使用，可以避免穴位過度刺激、效應(yīng)差，值得在臨床上推廣。

然而，本研究仍有不足之處，如樣本量少，病例僅為單個中心收集，觀察指標單一等，還有待于進一步加大樣本量深入研究，并采用多中心臨床研究等進行臨床驗證。

1 黎小慧，陳俊琦，王惠庭，等．電針與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥比較的系統(tǒng)評價［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(3):802．

2 吳江．神經(jīng)病學 ［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:153．

3 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組．中風辨證診斷標準 (試行)［S］．北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55-56．

4 楊維杰．董氏奇穴針灸學［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，2002．

5 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

6 何廣新．現(xiàn)代中風針灸康復(fù)術(shù)［M］．北京:科學技術(shù)文獻出版社，2007:318-326．

7 賈建平．神經(jīng)病學 ［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:173-192．

8 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:66-69．

9 梁繁榮．針灸學［M］．上海:上?？萍汲霭嫔?，2009:66-69．

10 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議．腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準 (1995)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382．

11 解秸萍．巨刺法神經(jīng)解剖學機制探討［J］．上海針灸雜志，1997，16(2):28．

12 李斌．針刺補腎活血法治療缺血性中風的臨床研究［D］．武漢市:湖北中醫(yī)學院，2005:7-16．

13 南登崑．康復(fù)醫(yī)學［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:24．

14 何揚子，曾紀偉，吳麗紅，等．項針治療缺血性中風的臨床觀察［J］．暨南大學學報 (自然科學與醫(yī)學版)，2010，31(4):414．