左氧氟沙星聯(lián)合康復新治療骶部壓瘡的效果觀察

張雪珍

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力及摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［1］，具有發(fā)生率高、發(fā)展快、難治愈等特點，成為治療護理的一大難題。我科2010年6月—2012年5月對Ⅱ期以上的骶部壓瘡使用甲硝唑液沖洗，紅外線燈烤干后，再用左氧氟沙星聯(lián)合康復新液外敷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年6月—2012年5月住院期間發(fā)生及帶入院的Ⅱ期以上的骶部壓瘡患者46例，其中男30例，女16例;年齡13～91歲，平均 (59.10±13.2)歲;Ⅱ期壓瘡21例，Ⅲ期壓瘡19例，Ⅳ期壓瘡6例;截癱患者19例，骨折術后臥床患者21例，昏迷患者6例;住院期間發(fā)生21例，神經(jīng)內(nèi)科轉入6例，院外帶入19例。將其隨機分為觀察組和對照組，各23例，兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)面面積、壓瘡分期方面具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的預防措施，同時鼓勵患者進食足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物，必要時靜脈補充，以改善全身營養(yǎng)。充分清創(chuàng)后，對照組用紅外線燈照射20min，康復新紗布濕敷，外覆4層無菌干紗布，根據(jù)滲液情況，每天換藥1～3次。觀察組用甲硝唑液沖洗創(chuàng)面，再用甲硝唑紗布濕敷，紅外線燈照射20min后 (距離10cm左右以使患者能耐受)，把左氧氟沙星粉與康復新液調(diào)成糊狀，均勻地涂抹在創(chuàng)面上，外覆4層無菌干紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，每天換藥1～3次。

1.3 評價指標 于治療20d后對所有患者的療效及治愈時間進行評定并記錄。療效判定［2］:(1)治愈:創(chuàng)面結痂愈合;(2)顯效:創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮;(3)有效:炎癥滲出減少，創(chuàng)面未擴展;(4)無效:創(chuàng)面無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。治愈時間為開始治療至治愈所經(jīng)歷的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗;計量資料數(shù)據(jù)以(x—±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組總有效率為74.0%，觀察組總有效率為100.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);兩組治愈時間比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者療效及治愈時間比較Table1 Comparison of curative effect and cure time between two groups

3 討論

壓瘡主要是因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等因素引起的損傷，有實踐證明，剪切力只要持續(xù)30min，即可造成深部組織不可逆損害［3］?；颊叽笮”闶Ы麜r，受壓部位的潮濕管理很困難，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使得骶部成為壓瘡的好發(fā)部位，歷來是護理工作的重點區(qū)，同時因距離肛門近，創(chuàng)面容易污染，更增加了治愈的難度。

本研究結果表明，觀察組在療效及治愈時間上均明顯優(yōu)于對照組。一方面，左氧氟沙星是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。而甲硝唑液對厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡，與左氧氟沙星剛好起到互補作用。另一方面，康復新是從美洲大蠊藥材提取液中分離、精制而成的生物制劑，富含多種修復人體創(chuàng)面的有效成分，可促進表皮細胞和肉芽組織的生長，加速病損組織的修復，提高機體免疫功能，并有抗感染消腫作用，能迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。3種藥物聯(lián)合應用，可以在殺滅細菌的同時，加快創(chuàng)面的修復，從而縮短了治愈時間。當然，不管療效如何，加強預防才是永遠不變的真理。

本研究結果表明，左氧氟沙星膠囊聯(lián)合康復新液外敷，輔于甲硝唑液沖洗創(chuàng)面治療Ⅱ期以上壓瘡，可以顯著提高療效、縮短治愈時間、減輕患者痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔，且取材方便、操作簡單，容易被患者及家屬接受。

1 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］.南京:東南大學出版社，2009:1－4.

2 王霞.康復新液配合TDP烤燈治療壓瘡的對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):562－563.

3 萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復治療理論與實踐［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:264－271.