寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)效果評價(jià)研究

范 靈，夏 鉑，劉 蘭，朱玲勤

為了全面落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高寧夏回族自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理念，寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳于2012年5—6月開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)效果報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象以寧夏回族自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)班的學(xué)員為研究對象。學(xué)員來自銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由全科醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生組成。

1.2培訓(xùn)方法根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的通知》和衛(wèi)生部下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生人員能力建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)方案》的要求制定培訓(xùn)實(shí)施方案。培訓(xùn)方式是以市級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要培訓(xùn)基地，自治區(qū)衛(wèi)生廳派師資到社區(qū)帶教授課。采用互動式小班教學(xué)，包括小組討論、案例分析、角色扮演、情景模擬、觀摩見習(xí)等多種培訓(xùn)形式。培訓(xùn)內(nèi)容有基礎(chǔ)知識，包括全科醫(yī)學(xué)理念和發(fā)展歷程、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和發(fā)展歷程、新醫(yī)改及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計(jì)思路、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述；專業(yè)知識，主要是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的內(nèi)容；服務(wù)技巧，包括接診學(xué)、溝通技巧、人際交往與團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)務(wù)人員禮儀等。

1.3研究方法采用自行設(shè)計(jì)的封閉式調(diào)查問卷，包括對學(xué)員基本情況的調(diào)查和對培訓(xùn)內(nèi)容的測試。對培訓(xùn)內(nèi)容的測試分別在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行，兩次測試題相同，題型為選擇題，總分22分，包括基礎(chǔ)知識3分、專業(yè)知識16分和服務(wù)技巧3分。采用現(xiàn)場自填式問卷調(diào)查，培訓(xùn)前后進(jìn)行現(xiàn)場集中測試，測試完畢收回試卷。

1.4評價(jià)方法評價(jià)內(nèi)容包括學(xué)員的基本情況、培訓(xùn)效果及學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度。根據(jù)柯氏評價(jià)模型從反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層來進(jìn)行評價(jià)。反應(yīng)層評估主要是衡量學(xué)生對培訓(xùn)項(xiàng)目的反應(yīng)，本研究中是以學(xué)員的滿意度來體現(xiàn)，包括對組織方式、授課水平和與學(xué)員需要相符的程度3個(gè)方面評價(jià)，采用5個(gè)評價(jià)等級，依次賦值1～5分。學(xué)習(xí)層評估是衡量學(xué)員在培訓(xùn)后多大程度上實(shí)現(xiàn)了知識、技能或態(tài)度的改變，在本研究中學(xué)習(xí)層評估即為培訓(xùn)效果的評估，通過測試題目的分?jǐn)?shù)和正確率在培訓(xùn)前后有無差異來進(jìn)行評估。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況參加本次培訓(xùn)的學(xué)員共230名，在培訓(xùn)前后各發(fā)放230份問卷。培訓(xùn)前回收有效問卷217份，有效回收率為94.3%。培訓(xùn)后回收有效問卷209份，有效回收率為90.9%。學(xué)員基本情況以培訓(xùn)后回收的有效問卷為依據(jù)。其中男36人，占17.2%；女173人，占82.8%。年齡為20～57歲，中位數(shù)為37歲。

5市學(xué)員的學(xué)歷以大專和本科為主，且大專比例高于本科(χ2=39.436，P<0.001)。在職稱方面，5市都以初級及以下職稱居多(χ2=29.852，P<0.001，見表1)。

學(xué)員在工作崗位上的構(gòu)成分別為全科醫(yī)生72人(占34.4%)，護(hù)士74人(占35.4%)，公衛(wèi)醫(yī)生63人(占30.2%)。

2.2培訓(xùn)效果評價(jià)

2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容總體效果評價(jià)學(xué)員的基本知識、專業(yè)知識、服務(wù)技巧得分和總分在培訓(xùn)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2.2專業(yè)知識中各項(xiàng)內(nèi)容正確率在培訓(xùn)前后的比較除外健康教育、健康檔案管理兩項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各項(xiàng)內(nèi)容差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3學(xué)員對培訓(xùn)的反應(yīng)和評價(jià)學(xué)員中有174人(占83.3%)對組織方式滿意或非常滿意。195人(占93.3%)對教師的授課水平滿意或非常滿意。在培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員需要的相符程度上，126人(占60.3%)認(rèn)為很符合或完全符合，77人(36.8%)認(rèn)為基本符合。

組織方式、授課水平、與學(xué)員需要相符程度三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=39.59，P<0.05)。學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度從高到低排序依次為：授課水平、組織方式和與學(xué)員需要相符的程度(見表4)。

3　討論

3.1根據(jù)柯氏評價(jià)模型來進(jìn)行評價(jià)，本次培訓(xùn)效果較好根據(jù)柯氏評價(jià)模型，短期培訓(xùn)效果可以從反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層來評價(jià)[1]。反應(yīng)層評估主要是衡量學(xué)生對培訓(xùn)項(xiàng)目的反應(yīng)，了解學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容、師資水平、組織方式的評價(jià)。學(xué)習(xí)層評估是衡量學(xué)員在培訓(xùn)后，多大程度上實(shí)現(xiàn)了知識、技能或態(tài)度的改變。當(dāng)然，并不是所有培訓(xùn)都會同時(shí)引起這些方面的變化，要視培訓(xùn)類型和培訓(xùn)目標(biāo)而定[2]。

表1　學(xué)員的基本情況〔n(%)〕

表2　培訓(xùn)前后效果的比較分)

表4　學(xué)員滿意度評價(jià)

表3　培訓(xùn)前后專業(yè)知識回答正確率的比較〔n(%)〕

在本研究中，從反應(yīng)層來看，學(xué)員對教師授課水平的評價(jià)是最高的。而在培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員需要相符的程度上，60.3%的學(xué)員認(rèn)為很符合或完全符合，36.8%的學(xué)員認(rèn)為基本符合。可見還需要進(jìn)一步了解學(xué)員的培訓(xùn)需求，并在以后的培訓(xùn)中增加學(xué)員需要的培訓(xùn)內(nèi)容。從學(xué)習(xí)層來看，培訓(xùn)內(nèi)容的總分及其中包括的基本知識、專業(yè)知識和服務(wù)技巧在培訓(xùn)后比培訓(xùn)前都有了明顯提高。從專業(yè)知識這一項(xiàng)中的具體內(nèi)容來看，除健康教育、健康檔案管理外，其余知識點(diǎn)在培訓(xùn)后均比培訓(xùn)前有了明顯提高。其中，健康教育在培訓(xùn)前正確率已達(dá)90.3%，培訓(xùn)前正確率較高可能是培訓(xùn)后沒有明顯提高的原因。健康檔案管理在培訓(xùn)前正確率為9.2%，培訓(xùn)后正確率是13.9%，說明在培訓(xùn)前這方面的知識掌握情況普遍不好，培訓(xùn)后提高的程度也不多，在今后的培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)健康檔案管理方面的培訓(xùn)。

3.2學(xué)員的學(xué)歷、職稱水平偏低，以女性為主本研究結(jié)果顯示，5市學(xué)員男女性別之比為0.2∶1。學(xué)歷以大專(占56.5%)為主，15.3%的學(xué)員是高中/中專及以下學(xué)歷。在職稱方面，初、中、高級職稱學(xué)員的比例是5.5∶3.8∶1。而較為理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配備構(gòu)成情況是初、中、高級職稱之比為3∶5∶1[3]。

團(tuán)隊(duì)學(xué)員的學(xué)歷、職稱水平是衡量團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)員偏低的學(xué)歷、職稱水平是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的體現(xiàn)，也勢必會影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。男女比例的嚴(yán)重失衡將會影響到目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作的開展。

3.3建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源結(jié)構(gòu)，形成規(guī)范的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分和服務(wù)功能的延伸，是實(shí)施和執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最基層機(jī)構(gòu)，由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成[4]。但是目前對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員配備標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)、工作范圍等方面，沒有明確的指導(dǎo)性文件，社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和比例沒有統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)[5]。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方面，目前尚沒有形成規(guī)范的學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該在團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)時(shí)就注意到合理的學(xué)員結(jié)構(gòu)，也只有在團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)時(shí)就有合理的學(xué)員構(gòu)成，才能在實(shí)際工作中形成運(yùn)行良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

寧夏地區(qū)應(yīng)該根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件和地理?xiàng)l件，結(jié)合社區(qū)居民的健康需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作的實(shí)際需要，運(yùn)用科學(xué)的方法計(jì)算出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)每個(gè)崗位所需要的人力資源數(shù)量，形成合理的人力資源結(jié)構(gòu)，即知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等合理搭配，才能實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的高效率工作。同時(shí)形成規(guī)范的、切實(shí)可行的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)學(xué)員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和不斷完善。

1唐納德L.柯克帕特里克,詹姆斯D.柯克帕特里克(著).奚衛(wèi)華,林祝君(譯).如何做好培訓(xùn)評估:柯氏四級評估法[M].3版.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2007:21-39.

2周策，鄭振佺，余良仁.柯氏模型在全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果評估中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(12)：1024-1026.

3江震，陳任，楊正夫.我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8)：2449.

4鐘寧，吳克明，劉德安.建立全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)想[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10)：3233-3234.

5蘇寧，彭迎春，王亞東，等.基于工作分析的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10)：3147-3149.