• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析

    2013-04-20 00:50:13葛運(yùn)運(yùn)周亞夫錢東福
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年19期
    關(guān)鍵詞:全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)教育

    葛運(yùn)運(yùn),徐 靜,周亞夫,錢東福

    全科醫(yī)療服務(wù)是被世界公認(rèn)的適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命需要的全球重要衛(wèi)生政策之一。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟(jì)”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代,是一個(gè)以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭與全社會(huì)提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早,已相對(duì)成熟。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚,目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。本文對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題做一簡(jiǎn)要回顧,希望通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

    1 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程

    1.1全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)階段:20世紀(jì)80年代—1996年全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó)大陸。在1986—1988年,世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)和一些來自歐美國(guó)家以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的全科/家庭醫(yī)生陸續(xù)來我國(guó)大陸訪問,介紹了全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)。1989年11月在北京召開了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,同年成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì),在首都醫(yī)科大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心,第二年加入了世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)作為準(zhǔn)會(huì)員。1993年11月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立,并召開了第二屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。至此,全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新型臨床學(xué)科在我國(guó)正式建立。

    90年代初全國(guó)首屆全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)研究會(huì)在浙江金華召開。此后,首批本科、大專、中專等層次的全科醫(yī)生分別由首都醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)、金華衛(wèi)校開始培養(yǎng)。1994年,上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科。1995年8月10日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)師組織成員。1996年首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。

    從1993年全科醫(yī)學(xué)正式在我國(guó)建立至1997年以前,全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展僅限于在局部地區(qū)的試點(diǎn)研究,尚未在全國(guó)廣泛展開。從總體上來看,這一時(shí)期的全科醫(yī)學(xué)仍處于概念傳播和理論探討階段。

    1.2全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期:1997—2008年1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各種配套與保障政策也相繼出臺(tái)。1999年12月衛(wèi)生部召開了“全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議”,標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)[1],開始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。1999年,南京醫(yī)科大學(xué)開始招收全日制本科臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生。

    2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》,提出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo):建立起具有中國(guó)特色的、適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要的全科醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學(xué)人才;到2000年,構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架;到2005年,初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系;在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作,到2010年,在全國(guó)范圍內(nèi),建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系[2]。

    2006年2月24日國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,要求教育部門負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。2006年6月人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》,要求加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)。

    政府頒布的這一系列配套文件,極大地改善了全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境,至此全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)初步形成。

    1.3全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)期:2009年—現(xiàn)在從2009年新醫(yī)改開始,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,要通過發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問題。2010年3月25日國(guó)家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出,到2020年,通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生,逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。2010年5月21日,李克強(qiáng)副總理在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結(jié)業(yè)式上提出:把?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為醫(yī)改工作的中心。

    2011年5月,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。2011年 6月22日,國(guó)務(wù)院總理溫家寶在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出“建立全科醫(yī)生制度”,會(huì)議要求:經(jīng)過幾年的努力,形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))專業(yè)本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的“5+3”模式。基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生。這對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)將起到重大的推動(dòng)作用。2011年7月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確提出:初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。

    這一系列相配套的指導(dǎo)性文件的出臺(tái),標(biāo)志著我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生建設(shè)將步入制度化軌道,并將對(duì)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、推進(jìn)醫(yī)療改革、解決看病難問題起到關(guān)鍵性作用??傊陙碚C布的一系列文件使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁向了更高的階段并且日益成熟。

    2 全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀與問題

    2.1全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀與問題按照規(guī)劃,我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展要實(shí)現(xiàn)“每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但目前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生只有0.73名/萬人,數(shù)量嚴(yán)重不足。我國(guó)目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%(不算預(yù)防保健醫(yī)師),而美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%,英國(guó)可達(dá)50%,加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%[3]。

    2005年和2010年分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化情況見表1。2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例為5.4%,其中全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占4.3%(2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)8.48萬/該年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)197.3萬),全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10.1%。全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例從2005年的3.5%上升為2010年的5.4%,增加1.9%;低于內(nèi)科、中醫(yī)科的增加幅度(分別為2.8%、2.5%)。其中,全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增加幅度為1.4%,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的增加幅度為4.0%。說明有全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生中,增加的主要是全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。雖然全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)有所增加,但是就總數(shù)而言,依然不能滿足需求。

    表1分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化(%)

    Table1Component and its change of licensed(assistant) doctors among different departments

    分科2005年合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2010年合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增減合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師預(yù)防保健科605582282160-32-34-22全科醫(yī)療科3529615443101191440內(nèi)科184179208212207235282827外科11812492121129880305-04兒科384223485329101106婦產(chǎn)科10198116101971180-0102中醫(yī)科129134108154162116252808醫(yī)學(xué)影像科414142565461151319其他294298268226234192-68-64-76合計(jì)100010001000100010001000---

    注:數(shù)據(jù)來源于《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[4],本表不包括村衛(wèi)生室數(shù)字;-表示無此項(xiàng)數(shù)據(jù)

    2.2全科醫(yī)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題2000年衛(wèi)生部成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,2006年組織專家組對(duì)各省申報(bào)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行評(píng)審,確認(rèn)全國(guó)34家全科醫(yī)學(xué)??漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地,相繼各省評(píng)審出省級(jí)培訓(xùn)基地。近年來,國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也開始設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系,或開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)中心2010年調(diào)查了128所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校,其中有63所院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。2011年,國(guó)內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等5所高校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士,同年廣州醫(yī)學(xué)院與英國(guó)愛丁堡大學(xué)中外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士,這在全國(guó)高校中屬首創(chuàng)。2012年8月全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)(全科)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)在上海舉行。會(huì)議提出將全面推進(jìn)全科臨床醫(yī)師碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革,從而逐步改善基層醫(yī)療的人才隊(duì)伍建設(shè),為2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)初步建立全科醫(yī)師制度邁進(jìn)。但全科醫(yī)學(xué)教育目前還缺乏系統(tǒng)性,缺乏完善的課程體系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,師資中100%接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,20%的省份只有一半的師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[5],因此師資本身的培訓(xùn)也是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中應(yīng)注意的重要問題之一。

    2.3全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀與問題我國(guó)于2002年建立了以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò),其目的是通過網(wǎng)絡(luò)單位和成員的積極工作,推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)的快速發(fā)展,增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。但從全國(guó)范圍看,全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)還比較薄弱。2008年的調(diào)查結(jié)果顯示,在我國(guó)128所高等醫(yī)學(xué)院校中50%沒有建立全科醫(yī)學(xué)系或機(jī)構(gòu),尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。只有27所高校全科醫(yī)學(xué)課程由全科醫(yī)學(xué)系(教研室)承擔(dān),其他院校則由預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)以及其他學(xué)科來完成,在教師隊(duì)伍中只有42%的教師所學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)[6]。多數(shù)臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),往往和專科醫(yī)生同樣培養(yǎng)[7]。而社區(qū)兼職教師普遍缺乏帶教經(jīng)驗(yàn),且未經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和教學(xué)教法培訓(xùn)。這樣培養(yǎng)出來的人員很難滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,必將影響教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),也會(huì)嚴(yán)重影響全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[8]。

    2.4全科醫(yī)生待遇現(xiàn)狀與問題全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低,與??漆t(yī)生相比有相當(dāng)大的差距,很難吸引優(yōu)秀的人才加入,即使大專院校專門培養(yǎng)的全科醫(yī)生,畢業(yè)后的流失率也非常高,隊(duì)伍非常不穩(wěn)定。全科醫(yī)生待遇偏低已經(jīng)是阻礙高素質(zhì)的醫(yī)療人才到基層的重要原因。只有待遇提高了,經(jīng)費(fèi)有保障,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才的現(xiàn)狀才會(huì)改觀,扎實(shí)基層服務(wù)的全科醫(yī)生才會(huì)越來越多[9]。

    2.5社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)問題全科醫(yī)療是以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng),這并不代表全科醫(yī)療是一種低水平醫(yī)療,但現(xiàn)階段社會(huì)各階層對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)依然不夠全面。種種原因?qū)е挛覈?guó)現(xiàn)階段的全科醫(yī)療水平仍然處于比較低的水平。社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)并未得到民眾充分認(rèn)同;與此同時(shí),全國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)師也較少,表明社區(qū)醫(yī)生自身對(duì)全科醫(yī)師的身份也不認(rèn)同。居民還習(xí)慣于“主動(dòng)上門求醫(yī)”的方式,一時(shí)難以接受“看病找自己醫(yī)生”的做法。同時(shí),居民深受專科化發(fā)展的影響,普遍認(rèn)為醫(yī)院越大越好,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療水平缺乏信心,對(duì)全科醫(yī)生缺乏信任。提高不同層面人群對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同,是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)快速、健康、可持續(xù)發(fā)展的重要方面。

    2.6政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的支持力度還需加大我國(guó)引入全科醫(yī)療的20余年間,各級(jí)政府相繼出臺(tái)了一些重要文件,有關(guān)部門也給予了一定的政策支持,這使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和基層衛(wèi)生服務(wù)在較短的時(shí)間內(nèi)有了很大的進(jìn)步和發(fā)展。但不容忽視的是,與國(guó)外相比,我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)在很多方面還存在很大差距,如硬件配備、人員配置、教育培訓(xùn)模式、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等。政府對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的支持力度仍需加大,對(duì)如何開展全科醫(yī)療模式尚需進(jìn)行深入的研究。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入、全科醫(yī)學(xué)教材、師資建設(shè)也亟待加強(qiáng)。在如何提升全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力、完善全科醫(yī)師的考核和晉升體系等涉及全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的問題上,相應(yīng)的措施也亟須健全。

    3 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

    3.1加大政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)的支持和宣傳力度政府應(yīng)在現(xiàn)有的政策基礎(chǔ)上加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投入,建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位,吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)生的職業(yè)。國(guó)家和醫(yī)療界以及全社會(huì)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度,讓全科醫(yī)學(xué)真正走到百姓身邊,走進(jìn)百姓生活,讓百姓更加信任全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)。

    3.2加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度應(yīng)健全全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度,進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育,構(gòu)建由高等院校教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育組成的全科醫(yī)學(xué)教育體系。采取高等院校教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)等多種措施,加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),并完善統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容,提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力與服務(wù)水平,使其真正成為“用得上”的合格全科醫(yī)生。

    3.3改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇全科醫(yī)生的收入相對(duì)較低、工作積極性不高,是“下不去,留不住”的重要原因。只有建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇,才能吸引大量人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍,形成良性競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。應(yīng)積極推行以下幾種措施:一是規(guī)范全科醫(yī)生的診療收費(fèi),合理體現(xiàn)全科醫(yī)生的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值;二是改進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)支付方式,實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)、按績(jī)效支付等制度;三是拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑,試行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng),建立全科醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)教育、標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)晉級(jí)的發(fā)展或流動(dòng)機(jī)制。

    3.4切實(shí)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式,充分發(fā)揮全科醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“守門人”作用,是落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的必由之路。探索改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式,允許并引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式到基層執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。推行以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì),并促進(jìn)其與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系,逐步建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ),并與科學(xué)合理的醫(yī)保政策相結(jié)合的運(yùn)行模式。

    1張艷云,劉啟貴,李月英,等.從國(guó)情出發(fā)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,5(23):159-161.

    2張曉玲,韓建軍.澳大利亞與中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的比較和思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(5):302-304.

    3徐江榮,郭化山,烏建平.專科層次的全科醫(yī)學(xué)教育與國(guó)情[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3254-3255.

    4中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

    5祝麗玲,張藝瀠,王佐卿,等.國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(1):69-70.

    6黃亞芳,沈沁,郭愛民,等.中國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資現(xiàn)況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(4):437-438.

    7杜文娜,許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].黑龍江高教研究,2012,31(4):69-71.

    8劉小平,路孝琴,黃亞芳,等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的問題與建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,24(6):4-6.

    9廖海金.請(qǐng)以體面待遇“款待”全科醫(yī)生[N].醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)報(bào),2011-9-7(002).

    猜你喜歡
    全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)教育
    醫(yī)學(xué)人文融入全科醫(yī)師培養(yǎng)的探索與實(shí)踐
    提升醫(yī)學(xué)教育能級(jí) 培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才
    口腔全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍(討論稿)
    醫(yī)學(xué)生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育
    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁
    說說護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
    醫(yī)師怎么看多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?
    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè):2014再升溫
    明代醫(yī)學(xué)教育縱橫談
    中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐
    天天添夜夜摸| 一级黄色大片毛片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线观看午夜福利视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 在线观看日韩欧美| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 人人澡人人妻人| 精品第一国产精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费在线观看完整版高清| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99国产精品99久久久久| 不卡一级毛片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 搡老岳熟女国产| 女同久久另类99精品国产91| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 丝袜美腿诱惑在线| 长腿黑丝高跟| 岛国视频午夜一区免费看| 国产精品久久久av美女十八| av欧美777| 日本 av在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲人成伊人成综合网2020| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜视频精品福利| 日本黄色日本黄色录像| 99热国产这里只有精品6| 国产99久久九九免费精品| 精品福利观看| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩av在线大香蕉| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高清videossex| 国产av一区在线观看免费| 在线观看一区二区三区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品欧美一区二区三区在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲黑人精品在线| 国产一区二区在线av高清观看| 99热只有精品国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 88av欧美| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲性夜色夜夜综合| 日日干狠狠操夜夜爽| 男女之事视频高清在线观看| 黄片大片在线免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品电影一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成人精品一区二区免费| 国产成人系列免费观看| 满18在线观看网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 久久午夜亚洲精品久久| av国产精品久久久久影院| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产午夜精品久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 看免费av毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 日日夜夜操网爽| 麻豆久久精品国产亚洲av | 757午夜福利合集在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 极品教师在线免费播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲激情在线av| 国产成人影院久久av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 黄色成人免费大全| av视频免费观看在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一区二区三区视频了| av在线播放免费不卡| 在线观看免费视频网站a站| 精品高清国产在线一区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜视频精品福利| 一区二区日韩欧美中文字幕| 露出奶头的视频| 国产成人影院久久av| 国产熟女午夜一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 91字幕亚洲| 国产高清视频在线播放一区| 韩国精品一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 在线观看一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 黑丝袜美女国产一区| a在线观看视频网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 国产免费av片在线观看野外av| 99riav亚洲国产免费| 午夜免费鲁丝| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美成人性av电影在线观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲国产精品999在线| 交换朋友夫妻互换小说| 男女高潮啪啪啪动态图| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲欧美激情在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av美国av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 无限看片的www在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 大型av网站在线播放| 多毛熟女@视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产成人av教育| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日本欧美视频一区| 波多野结衣一区麻豆| 窝窝影院91人妻| 国产野战对白在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产主播在线观看一区二区| 国产麻豆69| 91九色精品人成在线观看| 精品久久久久久,| 又大又爽又粗| 麻豆一二三区av精品| 无遮挡黄片免费观看| cao死你这个sao货| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品国产av在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美不卡视频在线免费观看 | 看黄色毛片网站| 天天影视国产精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 天堂√8在线中文| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一区二区三区激情视频| 久久久国产一区二区| 超色免费av| 大码成人一级视频| 丁香六月欧美| www日本在线高清视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男女午夜视频在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 91av网站免费观看| 精品国产一区二区久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 长腿黑丝高跟| 后天国语完整版免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av在线播放免费不卡| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久性视频一级片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费在线观看完整版高清| 99久久国产精品久久久| 在线观看www视频免费| 国产精品av久久久久免费| 老司机福利观看| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| a在线观看视频网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品人妻在线不人妻| 精品熟女少妇八av免费久了| 激情在线观看视频在线高清| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美一级毛片孕妇| 波多野结衣高清无吗| 亚洲一区二区三区欧美精品| 老司机亚洲免费影院| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 好男人电影高清在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 欧美久久黑人一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲熟妇熟女久久| 搡老乐熟女国产| 国产三级在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 少妇 在线观看| 成在线人永久免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲美女黄片视频| 操出白浆在线播放| 少妇 在线观看| 99国产综合亚洲精品| 91大片在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲成人免费电影在线观看| cao死你这个sao货| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久久久久久久中文| 欧美午夜高清在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品久久久久成人av| 99国产精品免费福利视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费在线观看影片大全网站| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲一区中文字幕在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲人成77777在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久亚洲av毛片大全| a在线观看视频网站| 99国产精品一区二区三区| 亚洲av美国av| 日韩欧美在线二视频| 国产野战对白在线观看| 99香蕉大伊视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产成年人精品一区二区 | 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜免费激情av| 人人澡人人妻人| 久久久久久人人人人人| 久久精品影院6| 又大又爽又粗| 国产1区2区3区精品| 老司机靠b影院| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 在线观看一区二区三区| 久久香蕉激情| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美午夜高清在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av国产精品久久久久影院| 免费看a级黄色片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品国产一区二区久久| a级毛片黄视频| 宅男免费午夜| 十八禁人妻一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一本综合久久免费| av欧美777| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲精品av麻豆狂野| 黄色 视频免费看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 少妇粗大呻吟视频| 欧美在线黄色| 男女之事视频高清在线观看| 丁香六月欧美| www.999成人在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久亚洲真实| 级片在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 最新美女视频免费是黄的| 午夜影院日韩av| 久久精品成人免费网站| 日本三级黄在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| av欧美777| 国产成人影院久久av| 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩免费av在线播放| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日本wwww免费看| 国产精品久久久久成人av| 宅男免费午夜| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产成人系列免费观看| 日本免费a在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 99久久人妻综合| 51午夜福利影视在线观看| 一级片'在线观看视频| 老司机靠b影院| 香蕉丝袜av| 高清在线国产一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| av在线天堂中文字幕 | 欧美成人午夜精品| 18禁国产床啪视频网站| 两性夫妻黄色片| 亚洲av成人一区二区三| 精品人妻在线不人妻| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 9191精品国产免费久久| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲激情在线av| 国产黄色免费在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人永久免费在线观看视频| 国产三级在线视频| 露出奶头的视频| x7x7x7水蜜桃| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 在线观看一区二区三区激情| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲国产欧美网| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费看十八禁软件| 一区二区三区国产精品乱码| 国产在线观看jvid| 久久精品国产亚洲av高清一级| 校园春色视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 亚洲全国av大片| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费搜索国产男女视频| 少妇的丰满在线观看| 日日夜夜操网爽| 女同久久另类99精品国产91| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩一级在线毛片| 淫妇啪啪啪对白视频| 一级黄色大片毛片| av在线播放免费不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久国产精品人妻蜜桃| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲美女黄片视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美激情高清一区二区三区| av天堂久久9| 美女大奶头视频| 男人操女人黄网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 宅男免费午夜| 老司机午夜福利在线观看视频| ponron亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片| 日日爽夜夜爽网站| 国产主播在线观看一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| netflix在线观看网站| 搡老岳熟女国产| 久久性视频一级片| 国产成+人综合+亚洲专区| av视频免费观看在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品成人免费网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费高清视频大片| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产av在哪里看| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩精品网址| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| xxx96com| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产麻豆69| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久中文字幕一级| 欧美中文综合在线视频| 老司机靠b影院| 18禁美女被吸乳视频| 91九色精品人成在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 午夜影院日韩av| 欧美日韩一级在线毛片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| videosex国产| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人亚洲精品av一区二区 | 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲熟女毛片儿| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲精品第一综合不卡| 午夜免费激情av| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 91国产中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 午夜亚洲福利在线播放| 色播在线永久视频| 亚洲久久久国产精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 搡老岳熟女国产| 无人区码免费观看不卡| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久九九热精品免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 身体一侧抽搐| 黄频高清免费视频| 久久伊人香网站| 在线观看一区二区三区激情| 在线av久久热| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美大码av| 老汉色∧v一级毛片| 香蕉丝袜av| 91大片在线观看| 亚洲片人在线观看| www国产在线视频色| 精品人妻1区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产精品九九99| 国产精品一区二区免费欧美| 黄色女人牲交| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄频高清免费视频| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲激情在线av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜视频精品福利| 日韩高清综合在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲久久久国产精品| 三级毛片av免费| 欧美日韩黄片免| 91成年电影在线观看| 日日夜夜操网爽| 他把我摸到了高潮在线观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产av精品麻豆| 久久久久久久久中文| 国产黄a三级三级三级人| 久久影院123| 一级a爱片免费观看的视频| 国产一区二区在线av高清观看| 校园春色视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 女警被强在线播放| 9191精品国产免费久久| 天堂动漫精品| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 大香蕉久久成人网| 手机成人av网站| 深夜精品福利| 久久久国产成人精品二区 | 宅男免费午夜| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品国产区一区二| 国产成人精品无人区| 国产激情欧美一区二区| av视频免费观看在线观看| 国产单亲对白刺激| 99久久人妻综合| 欧美成人免费av一区二区三区| 88av欧美| 超碰成人久久| 中亚洲国语对白在线视频| 精品电影一区二区在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| av免费在线观看网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日本黄色视频三级网站网址| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩欧美在线二视频| 嫩草影视91久久| 桃红色精品国产亚洲av| 韩国av一区二区三区四区| 国产av一区二区精品久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久99久视频精品免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品午夜福利视频在线观看一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| av电影中文网址| 黄片大片在线免费观看| 国产一区二区三区视频了| 一区在线观看完整版| 丝袜在线中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| 一级黄色大片毛片| 欧美成人性av电影在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 露出奶头的视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 极品教师在线免费播放| 在线国产一区二区在线| 极品教师在线免费播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久热在线av| 日韩欧美一区视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 麻豆成人av在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 最好的美女福利视频网| 精品第一国产精品| 黑丝袜美女国产一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中文字幕色久视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 女性被躁到高潮视频| 99热国产这里只有精品6| 两个人免费观看高清视频| 一区二区三区国产精品乱码| 日韩高清综合在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 黑人欧美特级aaaaaa片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 999久久久国产精品视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 97人妻天天添夜夜摸| 在线观看日韩欧美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久久久国内视频| 91成人精品电影| 怎么达到女性高潮| 老鸭窝网址在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产高清国产精品国产三级| 欧美日韩乱码在线| ponron亚洲| 伦理电影免费视频| 国产伦人伦偷精品视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 麻豆成人av在线观看| 国产单亲对白刺激| 五月开心婷婷网| 亚洲专区国产一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 午夜免费激情av| 啦啦啦免费观看视频1| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲五月婷婷丁香| 成人三级黄色视频| 麻豆一二三区av精品| 桃红色精品国产亚洲av| 精品国产一区二区三区四区第35| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人影院久久av| 村上凉子中文字幕在线| 一级毛片精品| 高清毛片免费观看视频网站 | 两人在一起打扑克的视频| 在线免费观看的www视频| 热99国产精品久久久久久7| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品二区激情视频| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 深夜精品福利| 色老头精品视频在线观看|