針灸治療失眠癥的臨床療效研究

楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻(xiàn)

失眠癥通常是患者的一種主觀感覺睡眠不足、進(jìn)入睡眠和維持睡眠異常、持續(xù)長時(shí)間的睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，大約有35%的人發(fā)生過長期性或周期性的睡眠障礙，我國目前失眠癥的患病率高達(dá) 10%～20%，本病現(xiàn)已成為值得關(guān)注的社會(huì)問題，藥物治療失眠臨床多用安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，長期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應(yīng)[1-4]。因此尋求安全有效的非藥物療法治療失眠是臨床工作中現(xiàn)實(shí)而迫切的需要，近年來，針灸療法以其療效高、毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來越受到重視，臨床應(yīng)用廣泛[5-8]。本課題組采用三焦針法為主治療該病，與藥物治療作隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象病例來源于2010年3月—2012年6月銅仁職院附屬醫(yī)院針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(三焦針法組)118例和對(duì)照組(西藥組)79例，觀察組患者年齡最小40歲，最大68歲；病程最短35 d，最長6年。對(duì)照組年齡最小39歲，最大66歲；病程最短38 d，最長5年10個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為t值，余為χ2值；PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[9]：(1)主訴以睡眠障礙為幾乎惟一癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；(2)主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；(3)日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；(4)睡眠量和質(zhì)的不滿引起的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。分級(jí)：輕度：睡眠時(shí)常覺醒或睡眠不安穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；中度：睡眠不足4 h，但能堅(jiān)持工作；重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持工作。中醫(yī)證候參照《針灸治療學(xué)》[10]不寐中的氣血兩虛和心腎不交型。

1.3治療方法(1)觀察組：①取穴：三焦針法主穴(膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān))配合雙側(cè)風(fēng)池；操作：取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進(jìn)行，其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度(90°)、高頻率(120 次/min)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率(60 次/min)的捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；外關(guān)直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法1 min；足三里直刺0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；以上針法5 min行針一次，留針30 min，針后施灸。②灸法操作：穴取頭氣街印堂穴、百會(huì)穴、四神聰、神庭、大椎穴、雙側(cè)太陽、雙側(cè)風(fēng)池等，選用太乙藥艾條，用灸架進(jìn)行施灸3～4處/次，每兩分鐘去掉灰燼一次，頭四周部位灸感向腦內(nèi)透熱為佳，頭頂部位灸感向腦內(nèi)和全身透熱為佳，施灸時(shí)間以灸感減弱或消失時(shí)為宜[11-12]1 次/d，10次為一療程，療程間休息2～3 d，3個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。(2)對(duì)照組：口服艾司唑侖1 mg，睡前服用，1 次/d，共觀察30 d。

1.4療效觀察

1.4.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[13]評(píng)定入選失眠癥患者在治療前后分別采用PSQI對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，PSQI減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，減分率<75%且≥50%；有效：睡眠時(shí)間延長，伴隨主要臨床癥狀改善，減分率<50%且≥25%；無效：睡眠質(zhì)量無改善，伴隨癥狀治療前后無明顯改善，減分率<25%。PSQI減分率=〔(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分〕×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)束后療效比較兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(u=11.94，P<0.01)。見表2。

表2　兩組組患者療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較觀察組與對(duì)照組治療前PSQI各因子評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后值比較，觀察組在睡眠質(zhì)量、日間功能、總分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3　討論

失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)，長期失眠常常造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，還可導(dǎo)致患者抑郁和焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因多樣，機(jī)制復(fù)雜，目前仍沒有針對(duì)性的治療手段[14]，在其防治上主要采用鎮(zhèn)靜催眠。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥是腦神經(jīng)功能失常的反應(yīng)，病位主要在于心，涉及肝、腎、脾、胃，病理變化主要在于陰陽失調(diào)，陽盛陰虛，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)失常，本研究納入癥型為氣血兩虛和心腎不交，故治療的關(guān)鍵在平衡陰陽，調(diào)心腎益氣血。

三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，是基于“三焦氣化失常導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)制論創(chuàng)立。其針法重在疏調(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎、先后天同補(bǔ)，從而提升患者自身整體機(jī)能[15]，以治其本。有研究表明重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機(jī)升降之要，臨床用于諸多氣血失調(diào)之證皆取良效[16-17]，該針法從整體觀的角度出發(fā)，切中病機(jī)，通過調(diào)理臟腑、氣血、陰陽以達(dá)治療目的，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結(jié)合；通過經(jīng)氣運(yùn)行的直接通路—?dú)饨质┚?，最大限度地激發(fā)經(jīng)氣的傳感。

本研究針、灸并用對(duì)失眠這種腦神不寧的疾病極具針對(duì)性，易于激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)氣致病所，調(diào)其不足，平衡陰陽，為失眠癥的治療提供了新的治療手段，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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