區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式的研究

李偉明，陶春蓮，陳業(yè)晞，蘇黛絲，林廣裕，陳光鎮(zhèn)，林純良，李 喬，許若僑，程本坤，尹繼明

2009年我國(guó)新醫(yī)改方案中提到要采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。但是，目前國(guó)內(nèi)各地雙向轉(zhuǎn)診多運(yùn)作不暢，出現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診零病例、上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難等現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，但有調(diào)查表明，阻礙雙向轉(zhuǎn)診正常運(yùn)作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)[1]。因此，合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院及其醫(yī)生之間的經(jīng)濟(jì)利益非常關(guān)鍵。目前區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制建立的難點(diǎn)之一是上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生受到經(jīng)濟(jì)利益的影響，缺乏積極性。新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制的建立，勢(shì)必伴隨利益分配的重新調(diào)整，原有利益格局將重新平衡，并盡可能做到新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)各方(參合患者、新農(nóng)合基金、上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生)的共贏，才能使整個(gè)體制運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。本研究是區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制系列研究[2-3]之三，在前期研究的基礎(chǔ)上，本研究對(duì)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制建立的利益分配模式進(jìn)行了探討。

1　資料與方法

1.1一般資料采集區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料，主要包括：汕頭市2010年衛(wèi)生院B3_B3_衛(wèi)統(tǒng)1-2年報(bào)，汕頭市2010年衛(wèi)統(tǒng)2表，汕頭市2010年衛(wèi)統(tǒng)1-1年報(bào)一覽表(一)，汕頭市衛(wèi)生人事統(tǒng)計(jì)表，2010年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疾病分類報(bào)表。采集相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中近年來(lái)關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐效果的數(shù)據(jù)。

1.2研究方法雙向轉(zhuǎn)診是一種伴隨經(jīng)濟(jì)利益流動(dòng)的患者流動(dòng)，要使雙向轉(zhuǎn)診有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，必須建立一種機(jī)制，對(duì)在雙向轉(zhuǎn)診中的利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償，而付出補(bǔ)償方不能虧本，并使之具有普惠性。基于此，設(shè)計(jì)以保本讓利為核心的新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)和臨床路徑，參照國(guó)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，對(duì)該模式進(jìn)行定性和定量預(yù)測(cè)，求證該利益分配模式的可行性。

2　結(jié)果

2.1雙向轉(zhuǎn)診各方利益分配模式的設(shè)定見(jiàn)圖1。

2.1.1參合農(nóng)民利益在顧問(wèn)醫(yī)師模式下[2-3]的雙向轉(zhuǎn)診的新農(nóng)合住院患者，二次住院補(bǔ)償起付線只計(jì)一個(gè)起付線且以低檔起付線計(jì)算；提高住院補(bǔ)償報(bào)銷比例10%左右；享受雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，不需門(mén)診直接入院，簡(jiǎn)化手續(xù)。

2.1.2雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，通過(guò)簽訂協(xié)議確定轉(zhuǎn)診保本讓利合同；根據(jù)汕頭市2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位基本數(shù)字表[4]，全市醫(yī)院平均收支結(jié)余率為4.4%，為調(diào)整“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”局面，擬下轉(zhuǎn)按患者發(fā)生住院費(fèi)用的5%保本讓利給轉(zhuǎn)出醫(yī)院。

2.1.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)顧問(wèn)醫(yī)師模式雙向轉(zhuǎn)診，能吸引農(nóng)民就醫(yī)。文獻(xiàn)報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診后，平均住院患者增加20%[5]，加上接受上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)保本讓利等措施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加收入來(lái)源。同時(shí)接受城市大醫(yī)院的技術(shù)支援，幫助其改善衛(wèi)生業(yè)務(wù)條件和提高醫(yī)療水平，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

2.1.2.2市級(jí)大醫(yī)院通過(guò)建立與衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診通道，縮短了平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)可以穩(wěn)定地獲得衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危、急、重癥患者，能增強(qiáng)醫(yī)院的診療水平，提升業(yè)界影響力。同時(shí)下轉(zhuǎn)患者可獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回?fù)艿?%的保本讓利的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.1.3責(zé)任醫(yī)生和顧問(wèn)醫(yī)生利益

2.1.3.1責(zé)任醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)了衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診的最主要工作，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按新增患者(包括下轉(zhuǎn)患者的收入)，結(jié)合業(yè)績(jī)考核情況，增長(zhǎng)責(zé)任醫(yī)生的工資收入，調(diào)動(dòng)其積極性。

2.1.3.2顧問(wèn)醫(yī)師為體現(xiàn)顧問(wèn)醫(yī)師技術(shù)咨詢的價(jià)值，可考慮在接受技術(shù)扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院患者費(fèi)用的5%和下轉(zhuǎn)患者的住院患者費(fèi)用保本讓利的5%的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，發(fā)給顧問(wèn)醫(yī)生績(jī)效工資。

2.1.4新農(nóng)合基金文獻(xiàn)報(bào)道，在三級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診效果評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，可以減少醫(yī)療費(fèi)用的26%[6]。市級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院患者中約15%[7]為常見(jiàn)病、慢性病患者，康復(fù)期可下轉(zhuǎn)，將這些患者轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，每年可節(jié)約大量的新農(nóng)合資金和社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用。

圖1　新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門(mén)人制度各方利益分配示意圖

Figure1Sketch map for interest distribution among all parties in the system of bidirectional referral and gatekeeper in district new rural cooperative medical service

2.2雙向轉(zhuǎn)診各方利益分配模式的實(shí)例測(cè)算

2.2.1新農(nóng)合住院補(bǔ)償及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余情況2010年粵東某市新農(nóng)合住院補(bǔ)償及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余情況見(jiàn)表1。

2.2.2市級(jí)醫(yī)院可下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院患者情況預(yù)測(cè)算根據(jù)已頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》可知，市級(jí)醫(yī)院住院患者診療病情穩(wěn)定、下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院繼續(xù)康復(fù)治療的合適時(shí)機(jī)，是患者器官機(jī)能恢復(fù)、由Ⅰ級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)護(hù)理的時(shí)段，按全市衛(wèi)生院平均500元/床日計(jì)[9]，住院費(fèi)用的5%保本讓利。表2結(jié)果提示：與按臨床路徑平均住院日計(jì)算相比，三甲醫(yī)院的實(shí)際平均住院日更長(zhǎng)，具有較大的下轉(zhuǎn)患者彈性空間，尤其是乳房惡性腫瘤、股骨骨折、顱內(nèi)出血、慢性阻塞性肺疾病等，顧問(wèn)醫(yī)生每轉(zhuǎn)診一例上述分類疾病的患者可獲62.5～580元，作為顧問(wèn)醫(yī)師指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，調(diào)動(dòng)顧問(wèn)醫(yī)師下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者的積極性，驅(qū)動(dòng)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)。

表1　2010年粵東某市新農(nóng)合住院補(bǔ)償及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余情況

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年度汕頭市新農(nóng)合運(yùn)行情況分析工作報(bào)告[8]、汕頭市2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位基本數(shù)字表[4]

表22010年粵東某市級(jí)醫(yī)院顧問(wèn)醫(yī)師依臨床路徑變更護(hù)理級(jí)別時(shí)段下轉(zhuǎn)患者至衛(wèi)生院康復(fù)住院天數(shù)及其應(yīng)獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償預(yù)測(cè)情況

Table2A municipal hospital of Guangdong stay of patient and economic compensation for consultant doctor to transfer patient to the junior hospital at the time of nursing level alteration based on clinical pathway

某市級(jí)醫(yī)院平均住院日臨床路徑平均住院天數(shù)依臨床路徑穩(wěn)定病情(下調(diào)護(hù)理級(jí)別前)所需住院天數(shù)下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院住院天數(shù)(按照某三甲醫(yī)院平均住院日計(jì)算)下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院住院天數(shù)(按照臨床路徑平均住院日計(jì)算)按某市級(jí)醫(yī)院平均住院日計(jì)算顧問(wèn)醫(yī)生下轉(zhuǎn)患者可獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償(衛(wèi)生院住院費(fèi)的5%,元)按臨床路徑平均住院日計(jì)算顧問(wèn)醫(yī)生下轉(zhuǎn)患者可獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償(衛(wèi)生院住院費(fèi)的5%,元)乳房惡性腫瘤15.018.04～9 6.0～11.0 9～14150～275225～350前列腺增生12.110.04～6 6.1～8.1 4～6152.5～202.5100～150股骨骨折23.516.08～1013.5～15.56～8337.5～387.5150～200糖尿病16.414.08～10 6.4～8.4 4～6160～210100～150顱內(nèi)出血27.211.04～621.2～23.25～7530～580125～175肺炎12.710.56～8 4.7～6.7 2.5～4.5117.5～167.5 62.5～112.5 慢性阻塞性肺疾病11.815.54～6 5.8～7.8 9.5～11.5145～195237.0～287.5胃及十二指腸潰瘍 9.8 7.5 45.83.514589.5哮喘 9.7 10.54～6 3.7～5.7 4.5～6.592.5～142.5112.5～162.5

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疾病分類報(bào)表[10]、衛(wèi)生部臨床路徑2010版[11]、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則[12]

2.2.3區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的測(cè)算結(jié)果根據(jù)設(shè)計(jì)的利益分配模式和上述資料，進(jìn)行可行性論證和測(cè)算。(1)社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用：市級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院患者6.25萬(wàn)，均次住院費(fèi)用為12 293元，15%[7]的康復(fù)患者可轉(zhuǎn)基層醫(yī)院，減少醫(yī)療費(fèi)用的26%[6]。每年可節(jié)約醫(yī)療總費(fèi)用為6.25萬(wàn)×15%×12 293×26%=2 996萬(wàn)元。(2)新農(nóng)合基金：市級(jí)醫(yī)院次均住院補(bǔ)償費(fèi)用4 559元，衛(wèi)生院次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1 771元；市級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院患者中約15%為常見(jiàn)病、慢性病患者，康復(fù)期可下轉(zhuǎn)，以較為保守的1/3床日計(jì)為康復(fù)期轉(zhuǎn)衛(wèi)生院治療，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，每年可節(jié)約新農(nóng)合基金為6.25萬(wàn)×15%×1/3×(4 559-1 771)=871萬(wàn)元。(3)參合農(nóng)民：通過(guò)提高住院補(bǔ)償比例10%，降低起付線(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)200元、市級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元)，每例通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診住院的患者可減少醫(yī)療費(fèi)用為4 559×10%+(800-200)=1 056元。(4)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：15%的患者為常見(jiàn)病、慢性病，下轉(zhuǎn)患者后可獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回?fù)芷渥≡嘿M(fèi)用的5%作為保本讓利：6.25萬(wàn)×15%×1/3×2 700×5%=42萬(wàn)元。(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診后，住院患者增加20%[5]，增加收入2.13萬(wàn)×2 700×20%=1 150萬(wàn)。(6)責(zé)任醫(yī)生：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料[9]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資支出占衛(wèi)生院總收入的36.6%，人均年工資23 179元。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年增收1 150萬(wàn)，相應(yīng)的工資部分增加1 150萬(wàn)×36.6%=421萬(wàn)元；衛(wèi)生院人均增加工資1 093元，一般情況醫(yī)生工資通常比衛(wèi)生院其他人員的高，因此責(zé)任醫(yī)生增加的工資應(yīng)高于1 093元。(7)顧問(wèn)醫(yī)生：按方案設(shè)計(jì)，每轉(zhuǎn)診一例患者可獲得62.5～580元。

3　討論

3.1以保本讓利為核心的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式目前各地雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)作不暢的首要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使。雙向轉(zhuǎn)診體制的建立，內(nèi)含醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益流動(dòng)。要合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院及其醫(yī)生之間的經(jīng)濟(jì)利益，必須建立一種機(jī)制，對(duì)在雙向轉(zhuǎn)診中利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償，且付出補(bǔ)償方不能虧本，并使之具有普惠性，才能使雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)動(dòng)起來(lái)。如何合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間經(jīng)濟(jì)利益是問(wèn)題的關(guān)鍵，可以通過(guò)醫(yī)院之間協(xié)議的形式，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償而不致補(bǔ)償方虧本，即保本讓利。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余率水平，建議按患者發(fā)生住院費(fèi)用5%保本讓利給轉(zhuǎn)出醫(yī)院，這樣既可以做到保本經(jīng)營(yíng)又可以由此帶來(lái)各方遠(yuǎn)期利益。因此雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式的核心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保本讓利。

3.2具有普惠性的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式在顧問(wèn)醫(yī)生模式下[3]，責(zé)任醫(yī)師和顧問(wèn)醫(yī)師是雙向轉(zhuǎn)診的具體操作者和執(zhí)行者，在調(diào)動(dòng)其積極性的同時(shí)，必須保證其經(jīng)濟(jì)利益。雙向轉(zhuǎn)診是一種伴隨經(jīng)濟(jì)利益流動(dòng)的患者流動(dòng)，除鼓勵(lì)參合農(nóng)民首診在衛(wèi)生院之外，市級(jí)大醫(yī)院應(yīng)積極、主動(dòng)將處于疾病穩(wěn)定期或康復(fù)期的患者下轉(zhuǎn)，通過(guò)建立與衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診通道，可以縮短市級(jí)大醫(yī)院的平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，并穩(wěn)定地獲得衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危、急、重癥患者，增強(qiáng)醫(yī)院的診療水平，提升業(yè)界影響力，同時(shí)下轉(zhuǎn)患者可獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回?fù)艿?%保本讓利的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，作為顧問(wèn)醫(yī)生績(jī)效工資。而基層衛(wèi)生院承接下轉(zhuǎn)患者，可以改變衛(wèi)生院“門(mén)可羅雀”和衛(wèi)生院醫(yī)生賦閑的局面。有地方實(shí)踐顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者量明顯增加，必然帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益[5]；同時(shí)接受城市大醫(yī)院的常態(tài)技術(shù)支援，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。而參合農(nóng)民則得到降低起付線、提高報(bào)銷比例、就近住院和顧問(wèn)醫(yī)師免費(fèi)指導(dǎo)治療等實(shí)惠。由此可見(jiàn)，以保本讓利為核心的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式具有普惠性，一方面減輕城市醫(yī)院就診壓力，提高基層衛(wèi)生院活力；另一方面參合農(nóng)民能得到實(shí)惠，責(zé)任醫(yī)師和顧問(wèn)醫(yī)師也得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益。

3.3推動(dòng)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制運(yùn)作的驅(qū)動(dòng)力醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的上下級(jí)醫(yī)生是推動(dòng)新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診的原動(dòng)力，市級(jí)醫(yī)院疾病分類中約15%[7]的病例，約占平均住院日1/3處于疾病穩(wěn)定期或康復(fù)期，特別是顱內(nèi)出血、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、乳房惡性腫瘤及股骨骨折術(shù)后等疾病，具有下轉(zhuǎn)康復(fù)住院時(shí)間長(zhǎng)、病情穩(wěn)定、顧問(wèn)醫(yī)師與責(zé)任醫(yī)師[3]均好掌握等特點(diǎn)。在顧問(wèn)醫(yī)師模式下，新農(nóng)合主管部門(mén)應(yīng)積極動(dòng)員顧問(wèn)醫(yī)師和責(zé)任醫(yī)師帶頭實(shí)踐，將這些患者下轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，使區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)作起來(lái)，新農(nóng)合主管部門(mén)和醫(yī)院緊密跟進(jìn)，逐步完善配套措施，以點(diǎn)帶面，使以保本讓利為核心的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式的普惠性在運(yùn)作中逐漸體現(xiàn)出來(lái)，推動(dòng)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制的建立。

1謝衛(wèi)星，顧錫炳，徐建云，等.關(guān)于市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(6)：25-26.

2程本坤，李偉明，蘇黛絲，等.基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/站及醫(yī)生的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2564-2566.

3尹繼明，蘇黛絲，李偉明，等.構(gòu)建顧問(wèn)醫(yī)生模式推動(dòng)區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門(mén)人體制建設(shè)的調(diào)查研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：2934-2937.

4汕頭市衛(wèi)生局.汕頭市2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位基本數(shù)字表[Z].汕頭：汕頭市衛(wèi)生局，2011.

5王凡，崔樹(shù)民，孫翔.寧陽(yáng)縣強(qiáng)化縱向業(yè)務(wù)合作的做法與成效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23(11)：14-16.

6李月，沈冬云，孫錄，等.三級(jí)醫(yī)院與其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2)：356-358.

7謝衛(wèi)星，顧錫炳，徐建云.市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(5)：11-13.

8汕頭市衛(wèi)生局.2010年度汕頭市新農(nóng)合運(yùn)行情況分析工作報(bào)告[Z].汕頭：汕頭市衛(wèi)生局，2011.

9汕頭市衛(wèi)生局.汕頭市2010年衛(wèi)生院B3_B3_衛(wèi)統(tǒng)1-2年報(bào)[Z].汕頭：汕頭市衛(wèi)生局，2011.

10汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院.2010年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疾病分類報(bào)表[Z].汕頭：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，2011.

11衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部臨床路徑2010版[Z].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2010.

12衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]49號(hào))[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/200905/40929.htm，2009-05-31.