心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

劉景鋒，朱成義，李秀娟

原發(fā)性高血壓是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來有年輕化的趨勢。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類降壓藥，雖然能在一定程度上控制血壓、心、腦血管事件的發(fā)生，但臨床實踐中在單一用藥時降壓質量和幅度仍存在不令人滿意的情況，常需聯(lián)合使用降壓藥。因此，充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，開發(fā)有效控制血壓的中藥非常必要。心血寧片是針對心腦血管疾病的純中藥制劑，具有活血化瘀、通絡止痛的作用。本中心采用心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片進行臨床觀察和治療，旨在尋求更有效的治療措施。

1　資料與方法

表1　治療前兩組患者的一般資料比較

注：*為χ2值，△為t值，▲為u值

1.1 一般資料選擇2010年2月—2012年4我院門診就診患者108例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》[1]確定的高血壓診斷標準，并排除繼發(fā)性高血壓和嚴重心、腦、腎并發(fā)癥患者及其他嚴重內科疾病。簽署知情同意書后，按自愿原則，將患者分為對照組和治療組，每組54例。兩組治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

1.2給藥方法患者停用其他降壓藥物2周后，對照組給予纈沙坦分散片(商品名維爾坦；哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)80 mg，7：00頓服；治療組在此基礎上給予心血寧片(遼寧鞍山制藥有限公司)0.81 g，3次/d，口服。療程均為8周。

1.3方法定期隨訪并記錄患者的血壓、自覺癥狀及不良反應，比較兩組患者的臨床療效及安全性。治療前、后，分別抽取空腹靜脈血，肝素抗凝，應用MVIS-2035型全自動血液流變分析系統(tǒng)(重慶天海醫(yī)療設備研究所)測定患者血液流變學指標，全自動生化分析儀(美國貝克曼公司)測定血脂。

1.4療效標準血壓療效判定標準參照《藥物臨床研究指導原則》[2]，顯效：舒張壓(DBP)下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上且降至正常范圍，或下降20 mm Hg及以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍，或下降10～20 mm Hg，或收縮壓(SBP)下降30 mm Hg；無效：未達到上述標準。

2　結果

2.1降壓療效治療過程中失訪2例，1例因缺血性腦卒中死亡，另1例隨女兒去往外地。治療后，兩組患者的臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.537,P<0.05，見表2)。兩組患者治療前SBP和DBP比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組SBP和DBP均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表2兩組患者治療后的療效比較(例)

Table2Comparison of curative effect after treatment between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組52211813治療組541532　7　

Table3Comparison of blood pressure before and after treatment between the two groups

組別例數(shù)SBP治療前　　治療后DBP治療前　　治療后對照組52163±8136±6106±586±4治療組54164±8127±5104±479±4t值-0 648 402 289 01P值>0 05<0 05>0 05<0 05

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.2降脂療效治療前，兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，和對照組比較，治療組患者的總膽固醇、三酰甘油水平下降，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4　兩組患者治療前后的血脂水平比較

2.3血液流變學變化治療前，兩組患者的全血高切和低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，和對照組比較，治療組患者的全血高切黏度、血漿黏度水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

表5　兩組患者治療前后的血液流變學指標比較

3　討論

長期血壓升高可導致心、腦和腎等重要器官的損害。高血壓患者一旦合并上述靶器官損害，其致殘率和病死率顯著上升。研究表明，高血壓、血脂紊亂[3-4]、血液黏稠度增高[5]，可顯著增加冠心病、腦卒中的發(fā)病率，而且上述因素之間有相互促進作用[6-8]。因此，通過有效地控制血壓、調節(jié)血脂、改善血流變學指標不但可以治療原發(fā)性高血壓，而且可以預防心腦血管意外的發(fā)生。傳統(tǒng)的藥物治療只注重降低血壓，對代謝和血流變學異常的改善甚微，甚至還可能使其加重。

心血寧片是以葛根提取物、山楂提取物為主要成分的新型純中藥制劑。葛根的主要藥理成分是葛根素和葛根黃酮?，F(xiàn)代藥理研究表明：(1)葛根素通過抑制血管緊張素-1(AT-1)和血管緊張素轉化酶-2(ACE-2)的mRNA表達對抗血管升壓素引起的血管收縮作用，減輕外周血管阻力，降低血壓[9-10]；(2)葛根黃酮可以降低血漿膽固醇、三酰甘油、胰島素的水平[11-12]，改善胰島素抵抗；(3)葛根素通過抑制膠原沉積，改善大鼠的血管重塑[13]；(4)葛根提取物可以降低鹽敏感性高血壓的發(fā)病率[14]。山楂提取物可以清除氧自由基及其活性物質，具有抗氧化作用[15-16]，從而改善血管內皮功能，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，防止動脈硬化及血栓形成。山楂提取物可以減少內臟脂肪量、降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白膽固醇[17]。

本研究結果顯示：聯(lián)合使用心血寧片和纈沙坦分散片可以有效地控制血壓，改善臨床癥狀，治療效果治療組明顯高于對照組。再者，聯(lián)合用藥組的總膽固醇、三酰甘油顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇顯著升高，與對照組相比，差異性顯著。另外，聯(lián)合用藥對血液流變學指標有顯著的改善作用。其原因可能與心血寧片通過多途徑、多靶點作用于高血壓發(fā)病機制中的多個環(huán)節(jié)有關。所以，聯(lián)合用藥不但能有效地控制高血壓患者的血壓，且能改善脂質代謝紊亂和血液流變學異常，對預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的生活質量有一定的意義。

本研究在整個治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，患者耐受性好。為此，本研究認為心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片可作為一種有效的治療原發(fā)性高血壓的手段，值得在臨床上推廣應用。

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