RSNA2012頭頸部影像學

肖云飛，郝永紅，李拔森 綜述 潘初 審校

今年RSNA年會上頭頸部影像學的相關內容按部位總結如下。

1.眼

高分辨力MR成像能夠顯示各種先天性或者繼發(fā)性神經(jīng)性斜視的病因，包括眼運動神經(jīng)和眼肌的異常。眼運動神經(jīng)異常分別表現(xiàn)為CN4（滑車神經(jīng)）發(fā)育不全、CN6（外展神經(jīng)）發(fā)育不全或發(fā)育不良、CN3（動眼神經(jīng)）發(fā)育不全或不良、CN3發(fā)育不全合并CN6發(fā)育不良，眼肌異常主要體現(xiàn)在眼外?。‥OM）發(fā)育不良、EOM肥大和纖維腫塊。腦部表現(xiàn)異常主要為腦室周圍白質軟化和腦室周圍灰質異位。各種不同的MR異常表現(xiàn)與先天性和繼發(fā)性神經(jīng)性斜視相關，其中最常見是CN4發(fā)育不全。

眼眶內滑車鈣化經(jīng)常在CT檢查中無意中發(fā)現(xiàn)，以往的研究認為這一發(fā)現(xiàn)與糖尿病有關，尤其是低于40歲的患者。但是，Karen等認為沒有明顯的證據(jù)表明任何年齡段滑車鈣化的出現(xiàn)與糖尿病患病率的升高有關。在30～49歲年齡段，滑車鈣化與的患者中糖尿病患病率有輕度的提高，但是無統(tǒng)計學意義（P＝0.4）。CT圖像中不明原因的滑車鈣化在任何年齡都沒有顯著的臨床意義。

2.耳

曲面重組圖像和橫軸面圖像均可準確診斷錘砧骨復合體的不連續(xù)性，對于經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師而言，兩種方法診斷的敏感性和特異性沒有明顯差異。但是，曲面重組技術可以完整的顯示錘砧骨復合體的結構，對于一般的放射醫(yī)師或者耳鼻喉醫(yī)師非常有指導意義。

功能MSCT可以精確評估中耳結構，有助于制定最佳手術計劃。評估聽小骨和韌帶的移動性的主要標準是結構的移位。fMSCT精確地顯示了健康志愿者聽小骨的最大移位幅度是1mm，并顯示了鐙骨病變患者的鐙骨踏板和卵圓窗硬化、鐙骨移動范圍降低、移動缺失、聽韌帶密度增高、聽小骨移動范圍減低或者完全不移動等改變。從而為中耳外科手術的最佳計劃的制定提供了新的參考。

基于高分辨力MR多平面重組的研究表明，長期雙側聽力喪失患者與無聽力喪失的志愿者相比，兩者間面神經(jīng)的大小無統(tǒng)計學意義。聽力喪失患者組耳蝸神經(jīng)與面神經(jīng)直徑的比值明顯較對照組低。

耳硬化癥患者在耳囊的中間緣可以出現(xiàn)硬化的空泡斑，這些可能是內聽道前緣的壓痕或憩室。通過對傳導性或者混合型耳聾患者的高分辨力CT進行回顧性分析，對耳硬化的嚴重程度進行評分（依據(jù)Symons／Fanning分級：1級僅窗受累、2級不完全耳蝸受累、3級廣泛耳蝸受累）并記錄內聽道憩室／斑的出現(xiàn)率。1級患者中內聽道前緣壓痕于92例中9例可見，35例等級為2不完全性耳蝸硬化患者中9例可見，20例等級3的完全耳硬化患者中14例可見。結果表明，內聽道壓痕／憩室的出現(xiàn)率同耳硬化程度相關。因此，當HRCT上表現(xiàn)為耳硬化時，必須對內聽道邊緣進行認真評估。

3.咽喉

回顧性對比IDEAL T1對比增強與脂肪飽和T1WI對比增強鼻咽部成像，對所有橫軸面圖像進行信噪比測量。兩位獨立雙盲的放射醫(yī)師采用4分法對壓脂效果和圖像質量進行評分。結果表明，IDEAL T1對比增強鼻咽部圖像信噪比明顯高于脂肪飽和對比增強T1WI圖像（P＜0.01）。相對于脂肪飽和T1對比增強圖像，IDEAL T1對比增強技術提供更高的脂肪抑制效果（P＜0.01）和更高的圖像質量（P＜0.01）。

半定量和定量的動態(tài)增強磁共振對于確定鼻咽癌的新生血管和滲透性上具有潛在價值。對鼻咽癌的磁共振動態(tài)增強的平均時間－信號曲線（TIC）來進行半定量分析，計算初始上升速率（ER）、血管外細胞外間隙體積百分比（EES）和速率常數(shù)（Kep）、血漿清除率（Kel）、最大相對強化率（MaxEn）、最初的時間－信號曲線下面積（iAUC），結果顯示T1與T2期、T3與T4期患者的 MaxEn、iAUC、VE有差異（P＝0.049、0.026、0.042）。兩組的kep值高度相關（r＝0.803，P＜0.001），結果表明高 T分期的腫瘤的新生血管的滲透性增加，導致更多的對比劑聚集。

MR、PET／CT和EBV DNA聯(lián)合應用比任何一種方法單獨應用有更高的診斷準確性。對154例治療后鼻咽癌患者的病例資料進行回顧性分析，MRI和PET／CT單獨發(fā)現(xiàn)復發(fā)的符合率分別是73.3%、92.2%。MRI和PET／CT診斷的符合率是96.3%、和EBV聯(lián)合診斷的符合率是98.0%。PET／CT對發(fā)現(xiàn)腫瘤主要部分和區(qū)域淋巴結的復發(fā)和殘余的準確性較MRI高。PET／CT和EBV DNA能為MRI的診斷提供有意義的補充信息。

聲帶運動：3T－MRI電影擁有非常好的動態(tài)圖像質量，其定量分析單側聲帶麻痹患者聲帶運動成為可能。以聲帶運動期間（發(fā)聲定量PR）和安靜呼吸期間（呼吸比率RR）右側聲門與左側聲門面積比來評估聲帶運動功能。聲門面積定義為兩側聲帶間的面積。在正常對照組，安靜呼吸與聲帶任務期間聲門面積的比值接近于1，平均PR和平均RR值分別為1.00±0.06和0.90±0.06。這表明聲帶發(fā)聲“i”時左右聲門面積相等。在UVFP組，安靜呼吸與發(fā)聲任務期間聲門面積比值遠小于或者大于1，平均PR和平均RR值分別為0.50±0.16和2.08±0.16。結果表明：通過測量發(fā)聲與安靜呼吸期間聲門面積比可定量評價聲帶運動功能。這一定量測量方法可監(jiān)測聲帶發(fā)聲重建的選擇性喉部神經(jīng)植入術的效果。

腭咽功能紊亂可由多種原因引起并經(jīng)常采用手術治療，術后常通過透視檢查進行隨訪。而實時快速MRI提供了一種無需暴露于X線下的新方法。對比25例患者的3.0T實時MR成像和透視檢查，結果表明：在觀查說話期間腭咽口關閉情況以評估手術效果時，實時MRI電影聯(lián)合相關的語音資料的效果與電視透視檢查相同。

4.腮腺

DWI可定量分析吸煙導致的腮腺的功能變化，及其與吸煙年齡、時限、數(shù)量的相關性，從而提供了一種新的指導和監(jiān)測用于干燥綜合征治療效果的指標。味覺刺激前，非吸煙者與吸煙者的ADC值差異沒有統(tǒng)計學意義（P＝0.156）。味覺刺激后，吸煙者平均ADC值明顯高于非吸煙者（P＝0.048）。ADC值的增加同吸煙時限存在顯著的等級相關性（P＝0.036），但是其與年吸煙包數(shù)間無相關性（P＝0.063）。年輕吸煙組味覺刺激后ADC值的增加明顯低于年長吸煙者（P＝0.003）。

高時間分辨力的動態(tài)對比增強 MRI（DCE MRI）可提供一種無創(chuàng)性方式用于術前鑒別腮腺非腫瘤性病變。對經(jīng)臨床、超聲和病理證實的腮腺非腫瘤性病變的患者進行掃描，測量對比劑到達時間（PBF）、腮腺血流時間（PBF）、腮腺血容積（PBV）、容積轉變常量（Ktrans）和轉換率常量（Kep）等參數(shù)并進行統(tǒng)計分析，結果表明，腮腺炎和干燥綜合征的PBF存在差異（P＝0.02）。

高時間分辨力動態(tài)對比增強MR成像評價各種原發(fā)性腮腺腫瘤的多個參數(shù)：對比劑到達時間（BAT）、腫瘤血流量（TBF）、腫瘤血容積（TBV）、容積轉變量（Ktrans）和速率常數(shù)（Kep），結果表明，多形性腺瘤、Warthin瘤、基底細胞腺瘤、腺癌的腫瘤實體間BAT差異無統(tǒng)計學意義，而基地細胞腺瘤的TBF與TBV明顯不同于其他腫瘤實體。

聯(lián)合使用不同的成像方法提高了非侵入性方法鑒別主要腮腺腫瘤的準確性。對112例腮腺腫瘤患者行動態(tài)對比增強MRI和DWI，b值分別是0、500、1000s／mm2。根據(jù) ADC值，可將多形性腺瘤從癌（P＝0.03）、腺淋巴瘤（P＝0.003）和基底細胞腺瘤中區(qū)別出來，而腺淋巴瘤與癌則差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.997）?；准毎倭龅腡BF和TBV明顯不同于其他實體病變。

動態(tài)穩(wěn)態(tài)MR彈性成像有利于提供完整的三維信息、正確地重建彈力參數(shù)，可以作為一種新的無創(chuàng)性方法來鑒別腮腺腫瘤與非腫瘤性病變。通過采用6通道SENSE線圈進行的檢查，力學傳感器放置于左側腮腺并在左右方向上以頻率100Hz產(chǎn)生推動。采用運動敏感自旋回波序列與EPI序列來采集MR彈性成像數(shù)據(jù)。結果表明所有志愿者的剪切系數(shù)均非常均勻，但腺體內粘性有顯著差異。而健康腮腺組織的剪切系數(shù)所顯示的差異小，因此可以使用此項檢查鑒別腮腺腫瘤性病變。

5.三叉神經(jīng)、眼運動神經(jīng)

各向異性分數(shù)（FA）的降低和視覺模擬評分法（VAS）直接的關聯(lián)性提示FA可作為一種客觀的MRI生物標記用于臨床三叉神經(jīng)痛嚴重程度的監(jiān)控指標。通過多擴散指標評估單側三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)的微結構變化，測量三叉神經(jīng)根進入腦橋處的部分各向異性（FA）、平均擴散（MD）、軸向擴散（AD）、徑向擴散（RD）值。結果表明，患側三叉神經(jīng)根的FA值顯著降低、RD值明顯升高，患側MD呈顯著上升趨勢，F(xiàn)A減低和視覺模擬評分法（VAS）有較高的相關性，無軸突損傷的脫髓鞘改變是患側三叉神經(jīng)的基本病理基礎。

6.其他

Graves病患者甲狀腺的ADC值明顯高于橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。正常甲狀腺組織平均ADC值為（1.69±0.34）×10－3mm2／s（1.30×10－3～2.02×10－3mm2／s）。預測惡性甲狀腺結節(jié)的ADC值曲線下面積是0.985（95%CI，P＜0.01），截斷值2.02×10－3mm2／s作為鑒別 GD的特異度達到92.7%、敏感度達到100%。

從ADC1000和ADC2000計算出的ADC比值是區(qū)分頭頸部鱗狀細胞癌復發(fā)和治療后改變的最有價值的指標。高b值（b＝2000s／mm2）DWI和標準b值（b＝1000s／mm2）DWI比較，已經(jīng)復發(fā)腫瘤的平均ADC1000明顯的低于腫瘤治療后改變，平均ADC2000在復發(fā)腫瘤和治療后的沒有明顯的差異。復發(fā)腫瘤的平均ADC比率明顯的增高。多元邏輯回歸表明ADC比值是唯一的獨立的區(qū)分變量（P＝0.044）。

CT檢查過程中，假牙等產(chǎn)生的金屬偽影影響圖像質量以及口腔與口咽部病灶的顯示。一種新的標準化去金屬偽影（NMAR）的技術（3D迅速投射技術）可以辨認金屬影響的原始數(shù)據(jù)并通過閾值調整在圖像域內進行金屬分割，從而獲得清晰的圖像。研究對比了標準化過濾后投射（FBP）、線性插入（LIMAR）以及NMAR三種方法，分析包含金屬偽影各斷層圖像質量，結果表明：FBP與LIMAR間未見明顯統(tǒng)計學差異（P＝0.40），但在FBP與NMAR，LIMAR和NMAR間存在明顯統(tǒng)計學差異。觀察者間的一致性非常好（Kappa＝0.974）。NMAR可以提高含牙源性金屬病人的口腔與口咽部CT成像的圖像質量。

對兒童外傷后頸部CT掃描的患者分別進行自適應迭代重建算法算法（ASIR）和投射算法（FRP）重建，ASIR的甲狀腺掃描的放射劑量比FRP低40%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩種算法對脊柱松質骨和肌肉的圖像信噪比和主觀圖像質量評分差異無統(tǒng)計學意義（4.03±0.81vs.4.02±0.69，P＝0.65）。與傳統(tǒng)的FRP算法的多排CT相比，30%ASIR算法的HDCT在保持相似的圖像質量的情況下甲狀腺劑量降低了40%。

迭代重建結合特定器官劑量降低技術的應用能夠顯著地減少副鼻竇低劑量CT的放射劑量而不降低圖像診斷質量和眼晶狀體的保護。

關于顳頜關節(jié)紊亂病人前位關節(jié)盤移位和關節(jié)軟骨變化的診斷特異度、敏感度、陽性和陰性預測值已被文獻高度認可。基于這些結果，MR已經(jīng)成為顳頜關節(jié)紊亂影像診斷的金標準。此外，MRI需應用于嚴重或者療效不佳的患者和外科治療計劃的制定以減少費用。