經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李芳云

(民和縣人民醫(yī)院，青海 海東，810800)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高美容效果成為外科醫(yī)師的追求。2010年4月我們于青海省內(nèi)首先開展了經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)，至今共行18例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我們進(jìn)行了針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，最大限度地滿足了患者的生理與心理需求，對(duì)患者的生理與心理產(chǎn)生了積極而正面的影響?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組18例患者中男8例，女10例;21～60歲，平均(40.12±6.18)歲。其中膽囊息肉7例，膽囊結(jié)石11例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):膽囊良性病變，無急性炎性發(fā)作期，膽囊無萎縮及其他合并癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意儀表言行，從著裝、言語、表情、動(dòng)作到專業(yè)技術(shù)水平都給患者可信賴、親切的感覺，以獲得患者的尊重與信任，消除其焦慮情緒。術(shù)前詳細(xì)了解患者對(duì)疾病及治療的態(tài)度，通過評(píng)估患者的生物、心理、社會(huì)情況，制定個(gè)體化、針對(duì)性強(qiáng)、效果好的護(hù)理計(jì)劃;針對(duì)不同年齡段、不同文化層次的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，介紹病房環(huán)境、診治流程、需完成的檢查［1］。護(hù)士應(yīng)尊重患者，稱呼其姓名，而不以床號(hào)作為稱呼;做好入院宣教，告知醫(yī)生與主管護(hù)士的姓名，詳細(xì)介紹治療組醫(yī)護(hù)人員的信息、科室信息、診療流程、治療組的擅長專業(yè)，尤其腔鏡專業(yè)水平;詳細(xì)評(píng)估患者各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)、異常情況、檢驗(yàn)與輔助檢查結(jié)果、疾病診斷、治療計(jì)劃等。

腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)的范圍與方法進(jìn)行術(shù)野皮膚的清潔。單孔腹腔鏡手術(shù)尤其應(yīng)注意臍孔的徹底清潔，一般用棉簽蘸石蠟油去除臍孔內(nèi)污垢，注意動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。囑患者術(shù)前8 h禁飲食，術(shù)前1 d禁止食用易產(chǎn)氣食物，將血壓、血糖控制在正常范圍，預(yù)防受涼感冒;患者與家屬對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的了解較少，術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理;護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬做好解釋工作，講解經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點(diǎn)及與一般腹腔鏡手術(shù)的不同、手術(shù)的大致過程、可能出現(xiàn)的意外、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理方法，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)相較開放手術(shù)的優(yōu)越性與安全性，使患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的治療效果及術(shù)后轉(zhuǎn)歸具有良好的初步認(rèn)識(shí)，最好請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說法。做好心理輔導(dǎo)，以幫助患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，取得患者與家屬的配合［2］。術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施，麻醉方法及手術(shù)過程，緩解其緊張心理［3］。

2.2 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻，患者回病房前應(yīng)備好吸引器、氧氣及急救藥品?；颊呋夭》亢笕∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧;每30 min巡視一次，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，尤其注意腹腔鏡術(shù)后可能因CO2吸收入血導(dǎo)致高碳酸血癥;個(gè)別患者肩背部酸痛多系殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)所致，術(shù)后常規(guī)吸氧10 h，監(jiān)測血氧飽和度，SpO2＜95%時(shí)，適當(dāng)增加氧流量，以促進(jìn)CO2排出，一般可于一周內(nèi)消退，應(yīng)予以解釋清楚。術(shù)后患者清醒即可取半臥位，利于呼吸，還可通過取舒適體位緩解疼痛［4］。腹腔鏡手術(shù)患者由于麻醉、出血、疼痛、炎癥反應(yīng)等因素容易引發(fā)術(shù)后胃腸功能減弱、切口感染、尿潴留、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥［5］。因此術(shù)后應(yīng)針對(duì)容易發(fā)生的并發(fā)癥強(qiáng)化護(hù)理管理。6 h后如床上排尿困難可協(xié)助患者下床排尿，并適當(dāng)活動(dòng)，以防止靜脈血栓形成。如患者無惡心、嘔吐等不適可遵醫(yī)囑協(xié)助患者少量飲水。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者可予以改變體位、心理安慰，以減輕疼痛［6］。對(duì)于無法耐受的患者可遵醫(yī)囑予以口服止痛藥;疼痛劇烈時(shí)可予以肌注杜冷丁、強(qiáng)痛定。術(shù)后嘔吐是最常見的并發(fā)癥，多認(rèn)為與麻醉有關(guān)［7］;多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。嘔吐患者應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物、漱口、清潔口腔，以減少患者的不適，遵醫(yī)囑予以止吐劑，可有效緩解嘔吐癥狀，絕大多數(shù)患者術(shù)后第1天惡心、嘔吐癥狀消失，可正常進(jìn)食。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)因切口位于臍部，術(shù)后應(yīng)注意觀察臍部敷料清潔，有滲出物尤其血性滲出時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察膽漏、膽道損傷等并發(fā)癥，因經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作較一般腹腔鏡手術(shù)困難，膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及早處理，以減輕患者的損傷。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察面色及末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀，以及腹痛、腹脹、腹膜刺激征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便分析處理確?；颊甙踩?。

3 出院指導(dǎo)

出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑患者勞逸結(jié)合，保持心情舒暢;建立合理的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì);戒煙戒酒，忌暴飲暴食，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以保持機(jī)體的營養(yǎng)平衡狀態(tài)。保持臍部皮膚清潔，防止切口感染。術(shù)后視血象情況，遵醫(yī)囑帶口服抗生素出院。術(shù)后1周內(nèi)門診換藥。如有嘔吐、發(fā)熱、白陶土樣便、茶色尿等癥狀及時(shí)就診。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)不斷向微創(chuàng)方向發(fā)展的產(chǎn)物，相較傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢［8］。但單孔腹腔鏡手術(shù)具有視野差、操作困難等缺點(diǎn)，隨著其開展的越來越多，并發(fā)癥也必然會(huì)隨之而來［9］。良好的護(hù)理干預(yù)可緩解或消除患者的不良情緒，使其以樂觀的心態(tài)度過圍手術(shù)期，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

［1］ 邱春蕓.淺談腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):2008-2009.

［2］ 黃一華，劉永梅，余麗.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(5):819-820.

［3］ 王紅業(yè).腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19):84-85.

［4］ 車秀英，劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(21):1907-1908.

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［8］ 林龍英，李捷，王家興，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會(huì)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(10):803-805.

［9］ 郭偉，張忠濤，韓威，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例回顧性分析［J］.中國實(shí)用外科學(xué)雜志，2010，30(4):304-306.