針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效分析*

張秀紅，白 梅

(天津市第二醫(yī)院，天津 300141)

中風(fēng)已成為危害我國(guó)中老年人身體健康的主要疾病。中風(fēng)又稱(chēng) “腦卒中”，屬于腦血管病的范疇，是因氣血逆亂致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床上以猝然昏仆、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等為主要表現(xiàn)[1]。其致殘率很高，約有3/4存活的中風(fēng)患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%[2]。中風(fēng)偏癱臨床較為常見(jiàn)，癥見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等，其中痙攣性偏癱是中風(fēng)最為常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱的病機(jī)是肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)和陰陽(yáng)失調(diào)，常表現(xiàn)為患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈曲、僵硬、強(qiáng)直甚至畸形。因此改善患肢痙攣對(duì)提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的能力有著很重要的意義。本研究采用針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年3月—2012年4月在本院中醫(yī)科就診的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者70例。隨機(jī)分為對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡平均 (51.5±10.7)歲，病程平均 (7.8±6.7)月；治療組36例，男20例，女16例，年齡平均 (50.9±11.2)歲，病程平均 (7.3±5.9)月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]：①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診；②病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)恢復(fù)期患者；③肌力在Ⅱ級(jí)以上，肌張力Ashworh評(píng)定方法Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④近期未服用過(guò)肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜藥物；⑤年齡35～75歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②非腦血管意外引起的肌張力障礙者；③已使用過(guò)其他抗痙攣治療或接受其他有關(guān)治療可能影響觀測(cè)結(jié)果者；④并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、甲狀腺和腎上腺疾病者；⑤并發(fā)有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4治療方法 兩組均給予針刺治療，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。內(nèi)關(guān)：捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min，人中：雀啄至眼球濕潤(rùn)，三陰交：提插補(bǔ)法1 min；患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、承山、丘墟、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、手三里，留針30 min，每日1次。治療組在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條溫灸督脈。取穴：大椎至腰俞，始終保持被灸的穴位有溫?zé)岣校云つw微有紅暈而無(wú)燒灼感為度，灸治30 min。療程均為45 d。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者神志、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能及其他全身癥狀，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]，(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%：痊愈≥81%；顯效≥56%～80%；有效≥11%～55%；無(wú)效<11%或病情加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)痙攣性偏癱主要是由脊髓中樞的興奮性增強(qiáng)所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是以陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為其根本病理，以肝腎虧虛、水不涵木為病機(jī)關(guān)鍵，最終致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和、痰瘀阻絡(luò)的病理過(guò)程[5]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏克于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！闭J(rèn)為本病的病機(jī)在于煩勞怒張，積損傷陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛，以致肢體筋脈失其溫養(yǎng)而拘急攣縮。針刺治療偏癱具有獨(dú)特的臨床療效，《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等多種中醫(yī)古籍記載了治療中風(fēng)偏枯的處方。盡早使用針灸療法，可改善微循環(huán)，有效恢復(fù)患者肢體功能，從而提高其生活質(zhì)量。

《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈、任脈和諸陽(yáng)皆起于頭”。督脈為陽(yáng)脈及全身經(jīng)脈之海，是十二經(jīng)脈的綱領(lǐng)和動(dòng)力。督脈循行不僅直接入腦，而且還聯(lián)系到心、腎等與腦密切相關(guān)的重要臟器，具有統(tǒng)率、促進(jìn)的功能。在病理上，督脈主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)疾病，臨床上凡病變?cè)谀X者多可從督脈論治。溫灸督脈具有舒筋緩急的作用，可明顯抑制偏癱患者痙攣狀態(tài)，促進(jìn)痙攣肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。現(xiàn)代研究表明，在項(xiàng)背部督脈與皮質(zhì)脊髓束的走行以及控制軀體運(yùn)動(dòng)的功能一致，所以督脈在項(xiàng)背部的實(shí)質(zhì)即為皮質(zhì)脊髓束。溫灸通過(guò)艾葉的藥效和熱效作用于患處，降低局部神經(jīng)的興奮性，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，對(duì)痙攣狀態(tài)有確切的療效。針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床，簡(jiǎn)便易行，無(wú)毒副作用，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合溫灸督脈可以調(diào)和氣血，緩解中風(fēng)后肢體的痙攣狀態(tài)。

1 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].國(guó)家中醫(yī)藥管理局,1994:24

2 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1

3 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379

4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55

5 陳黨紅,梁蘊(yùn)瑜,蔡業(yè)峰.中風(fēng)后痙攣性偏癱的病理機(jī)制探討[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):701