團(tuán)體心理治療對(duì)乳腺癌患者療效因子的影響

馮建琴 林丹平 陳翠娥 朱建東

團(tuán)體心理治療對(duì)乳腺癌患者療效因子的影響

馮建琴 林丹平 陳翠娥 朱建東

目的 探討團(tuán)體心理治療對(duì)乳腺癌患者的抑郁、焦慮療效及各團(tuán)體治療療效因子的相對(duì)重要性。 方法 對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的62例乳腺癌患者用分層隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（31例），療程12周，并用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對(duì)團(tuán)體治療療效因子進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 （1）治療前兩組抑郁、焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）治療后研究組抑郁、焦慮較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）研究組團(tuán)體治療療效因子中人際學(xué)習(xí)（付出）、團(tuán)體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識(shí)等因子顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論團(tuán)體心理治療可緩解乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，而人際學(xué)習(xí)、團(tuán)體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識(shí)是乳腺癌團(tuán)體心理治療中相對(duì)比較重要的因子。

團(tuán)體心理治療 療效因子 乳腺癌 抑郁焦慮

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。隨著乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及放化療等輔助治療的完善，大多數(shù)早期乳腺癌患者可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)報(bào)道，乳腺原位癌的患者五年生存率可達(dá)97%，腫瘤局部擴(kuò)散的患者五年生存率為78%[2]。然而手術(shù)、化療、放療等治療方法同時(shí)也給患者帶來(lái)很多的軀體和社會(huì)心理問(wèn)題[3-4]，患者普遍存在適應(yīng)及情緒問(wèn)題，影響整個(gè)生活質(zhì)量。本研究旨在探討團(tuán)體心理治療對(duì)乳腺癌患者焦慮、抑郁的療效，并探討團(tuán)體心理治療各個(gè)療效因子在乳腺癌患者治療中相對(duì)重要性，為團(tuán)體心理治療在臨床上推廣運(yùn)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂(lè)清醫(yī)院腫瘤科收住，臨床和組織學(xué)診斷為乳腺癌并正在接受臨床治療的62例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女；（2）有精神疾病或人格障礙或臨床上判定有自殺危險(xiǎn)；（3）身體狀態(tài)極差，不能接受心理治療；（4）正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；（5）不愿參加本研究。用分層隨機(jī)法分為研究組31例和對(duì)照組31例，12周治療末研究組脫落1例（病情惡化），故研究組為30例。

1.2 方法

1.2.1 工具 兩組患者分別在治療前、治療12周末由固定的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行三個(gè)量表的評(píng)定：漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiey Scale，HAMA）[5]及團(tuán)體治療療效因子問(wèn)卷共60項(xiàng)，包括12個(gè)療效因子：希望重塑、普遍性、人際學(xué)習(xí)（獲?。⑷穗H學(xué)習(xí)（付出）、自我了解、情感宣泄、存在意識(shí)、團(tuán)體凝聚力、傳遞信息、利他性、原先家庭的矯正性重現(xiàn)、行為模仿。上述每一個(gè)分量表均有5個(gè)條目組成，采用五級(jí)評(píng)分。得分越高的療效因子相對(duì)越重要。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療形式 對(duì)照組接受常規(guī)化治療；研究組接受常規(guī)化治療外同時(shí)參加為期12周，每周1次，每次1.5h的團(tuán)體心理治療。治療由接受過(guò)系統(tǒng)團(tuán)體心理治療理論與實(shí)踐培訓(xùn)有多年團(tuán)體心理治療經(jīng)驗(yàn)的專職心理治療師實(shí)施，并邀請(qǐng)1位腫瘤科醫(yī)生每組列席兩次參加，每組患者8～10例。

1.2.2.2 治療步驟 （1）團(tuán)體心理治療前的準(zhǔn)備階段：治療師對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)別訪談2次，每次50min,目的在于了解患者心理狀態(tài)，建立治療聯(lián)盟，了解團(tuán)體心理治療，并簽署知情同意書。（2）團(tuán)體心理治療階段：第1～3次團(tuán)體治療，使患者能夠自由表露自己對(duì)團(tuán)體、其他成員和治療師所體驗(yàn)到的此時(shí)此刻的感受，營(yíng)造氛圍，建立基本信任的關(guān)系，引導(dǎo)成員們討論目前最困擾他們的問(wèn)題及相應(yīng)感受。第4～7次，團(tuán)體逐漸安全，關(guān)系趨近，每個(gè)人都逐漸開(kāi)始表現(xiàn)出生活中的真實(shí)的自我，通過(guò)彼此的反饋和對(duì)自己真實(shí)感受的關(guān)注，逐漸內(nèi)省自己，并拓展應(yīng)用于生活中的人際關(guān)系上。第8～10次，引導(dǎo)他們討論乳腺癌造成的改變。手術(shù)破壞了女性第二性征的完整性，擔(dān)心喪失魅力，擔(dān)心失去社會(huì)和家庭地位，鼓勵(lì)團(tuán)體成員以理解和支持的態(tài)度對(duì)待彼此，關(guān)注尋找自己與外界的資源來(lái)支持自己面對(duì)癌癥的創(chuàng)傷。第11～12次，鼓勵(lì)團(tuán)體成員真實(shí)地表達(dá)對(duì)死亡的感受，現(xiàn)實(shí)地評(píng)估未來(lái)，分享生活中的快樂(lè)與痛苦，鼓勵(lì)他們將在團(tuán)體治療中充分表達(dá)自己感受的行為泛化到生活中，以尋求更多的社會(huì)支持，團(tuán)體結(jié)束，但組內(nèi)成員關(guān)系持續(xù)，將成為良好的支持來(lái)源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA量表評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，團(tuán)體心理治療前，兩組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組團(tuán)體心理治療后HAMA，HAMD量表得分低于治療前（P＜0.05）；同時(shí)低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療后雖然分值降低，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者團(tuán)體療效因子評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者團(tuán)體心理治療療效因子問(wèn)卷評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，經(jīng)12周團(tuán)體心理治療后，兩組團(tuán)體治療療效因子問(wèn)卷中，人際學(xué)習(xí)（付出）、存在意識(shí)、情感宣泄、希望重塑、團(tuán)體凝聚力5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

乳腺癌不僅嚴(yán)重威脅生命，而且對(duì)“性”和更廣泛意義上的“女性特征”有重大影響，患者過(guò)分注重他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，在人際交往中敏感、自卑、退縮。乳腺癌患者除了焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)外，還產(chǎn)生一系列特殊的體驗(yàn)，包括負(fù)罪感、病恥感、性別自卑感，對(duì)失去女性特征的擔(dān)憂等[6]。這些負(fù)性體驗(yàn)對(duì)于患者的身心健康和生活質(zhì)量都有明顯的不良影響[7-8]。研究表明，60%的患者存在不同程度的抑郁癥狀，而抑郁使癌癥患者的存活時(shí)間減少10%～20%[9]。本研究結(jié)果顯示研究組團(tuán)體心理治療后得分顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后研究組較照組HAMD，HAMA量表得分明顯降低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，乳腺癌患者團(tuán)體心理治療的效果顯著。

乳腺癌是一種相對(duì)預(yù)后良好的惡性腫瘤，患者都有較長(zhǎng)的生存時(shí)間，研究[10]表明惡性腫瘤患者缺乏應(yīng)付技能，多采用消極應(yīng)付方式，如回避、屈服、憤怒等負(fù)性情緒壓抑在內(nèi)心不向外發(fā)泄等。惡性腫瘤患者病前社會(huì)支持亦顯著不良，如缺乏親密的關(guān)系、社會(huì)關(guān)系差等[11]。因此康復(fù)期的治療非常重要，乳腺癌康復(fù)期的心理治療形式有多種，最常用的是行為和團(tuán)體治療，后者被認(rèn)為是癌癥心理治療的方向[12]。團(tuán)體心理治療是指為了某些共同目的將多個(gè)當(dāng)事人集中起來(lái)加以治療的心理治療方法。本研究顯示乳腺癌團(tuán)體心理治療療效因子中的人際學(xué)習(xí)（付出）、團(tuán)體凝聚力、希望重塑、情緒宣泄、存在意識(shí)5個(gè)因子研究組優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)乳腺癌患者團(tuán)體心理治療中，人際學(xué)習(xí)（付出）、希望重塑、團(tuán)體凝聚力、情緒宣泄、存在意識(shí)因子有更加重要的作用。

相較其他國(guó)內(nèi)支持性團(tuán)體、成長(zhǎng)性團(tuán)體的療效因子的研究[13-15]，本研究中“傳遞信息”排序較為靠后，可能由于本治療團(tuán)體以精神動(dòng)力學(xué)取向?yàn)橹鞯膱F(tuán)體心理治療，來(lái)自治療師的指導(dǎo)會(huì)少些。本研究也確實(shí)無(wú)法將這些復(fù)雜的療效因子排列出絕對(duì)的等級(jí)，但仍然可以為團(tuán)體心理治療提供一些參考依據(jù)，今后還需擴(kuò)大樣本，加強(qiáng)跟蹤隨訪的研究。

團(tuán)體心理治療對(duì)乳腺癌患者的心理社會(huì)康復(fù)有顯著效果，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的高度重視和推廣，使讓更多的癌癥患者更好的康復(fù)。

[1] 楊玲,李連弟,陳育德,等.中國(guó)2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計(jì)與預(yù)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,22（4）:218-231.

Efficacy of group psychotherapy for breast cancer patients

Breast carcinoma Adepression and anxiety Group psychotherapy Therapeutic factor

325600 溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂(lè)清醫(yī)院心理科（馮建琴），婦產(chǎn)科（陳翠娥），腫瘤科（朱建東）；樂(lè)清市職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校（林丹平）

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of group psychotherapy for patients with breast cancer. Methods Sixty two patients with breast cancer were randomly assigned to receive group psychotherapy for 12 weeks(study group)or no psychotherapy(control group).The questionnaire survey,Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) were used to evaluate the psychological status of patients in the end of therapy. Results There was no significant difference in depression and anxiety scores between two groups(P＞0.05)before treatment.The scores of depression and anxiety were decreased in study group after treatment compared to those before treatment P＜0.05);while the depression and anxiety scores in study group were lower than those in control group after treatment(P＜0.05).The questionnaire survey revealed that the interpersonal learning (paying),group cohesion,instillation of hope,catharsis,awareness of existence in study group were significantly improved after treatment(P＜0.05).Conclusion The group psychotherapy can alleviate the symptom of depression and anxiety in patients with breast carcinoma.