介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式探討

朱曉黎，倪才方，劉一之

在歐美包括北美介入放射學(xué)會、加拿大介入放射學(xué)會等很多放射學(xué)會都把培養(yǎng)介入放射學(xué)醫(yī)生向?qū)I(yè)化、臨床化逐漸過渡[1]。目前，國內(nèi)介入放射學(xué)研究生來源不一，培養(yǎng)過程中也存在一些問題。因此，新形勢下介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式是需探討的問題。 本文對我校近十年介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作中的現(xiàn)狀及存在問題進行分析，并提出新形勢下介入放射學(xué)專業(yè)研究生的初步培養(yǎng)模式。

1 介入放射學(xué)專業(yè)研究生生源現(xiàn)狀及培養(yǎng)中存在的問題

我校近十年介入放射學(xué)研究生生源大體分為兩部分，應(yīng)屆本科畢業(yè)生占45.7%（21/46），非應(yīng)屆生占54.3%（25/46）。其中醫(yī)學(xué)影像專業(yè)占32.6%（15/46），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占 67.4%（31/46）。其中大部分研究生未參與過臨床介入診療實際工作，缺乏實際的臨床工作經(jīng)驗。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生存在的不足是臨床知識相對不足；而應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生則缺乏醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)知識。這部分研究生缺乏實際工作能力，入學(xué)后的角色轉(zhuǎn)換成介入研究生臨床工作的培養(yǎng)要點。非應(yīng)屆生中本科（專升本）或大專畢業(yè)后考取的研究生盡管具有一定的臨床影像診斷實際工作經(jīng)驗，但也缺乏臨床實際工作知識和經(jīng)驗，或在規(guī)范化介入診療及理論方面仍顯不足。

一些介入放射學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間由于受課題研究的影響，其學(xué)習(xí)、研究領(lǐng)域往往局限于相對較窄的范圍之內(nèi)；或?qū)⑦^多的精力、時間投向基礎(chǔ)實驗，而忽視了介入放射學(xué)知識和技能的全面培養(yǎng)。研究生階段更注重臨床工作能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力以及與人溝通適應(yīng)環(huán)境的能力培養(yǎng)。在美國，介入放射學(xué)專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)有2條途徑，分別是進行6年的影像診斷和介入放射學(xué)臨床強化培養(yǎng)，或者進行6年的臨床血管科和介入放射學(xué)培養(yǎng)。無論哪種途徑都需要在培養(yǎng)過程中提供更多的臨床經(jīng)驗[2]。

此外，部分學(xué)生還存在對放射輻射損傷的恐懼心理。必要的介入輻射防護知識教育、合理的心理疏導(dǎo)、提高研究生心理適應(yīng)能力也是介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。

由于介入放射學(xué)涉及臨床范圍廣，因此使研究生了解本專業(yè)相關(guān)的理論和臨床實際工作能力的訓(xùn)練是初期階段培養(yǎng)工作的重點。

2 介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式探討

2.1 根據(jù)介入放射學(xué)特點制訂研究生培養(yǎng)大綱

介入放射學(xué)研究生必須具備臨床基本技能、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、介入放射學(xué)理論和實際知識。因此，介入研究生培訓(xùn)大綱應(yīng)包括：（1）臨床基本技能培訓(xùn)，重點包括病史采集、電子病歷書寫、電子醫(yī)囑開啟、體格檢查、實驗室檢查、常見介入治療疾病的診斷與鑒別診斷、介入治療適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥；各種介入治療圍手術(shù)期的處理原則等。（2）醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識培訓(xùn)，重點包括各種影像導(dǎo)引設(shè)備的合理使用以及對常見介入治療疾病的影像診斷知識。（3）介入操作基本技能的培訓(xùn)，重點包括無菌概念、介入防護、Seldinger穿刺技術(shù)、血管造影術(shù)、活檢術(shù)、灌注術(shù)、栓塞術(shù)、成形術(shù)、消融術(shù)、滅能術(shù)、引流術(shù)、造瘺術(shù)等基本技能等。

2.2 根據(jù)研究生生源特點制訂培訓(xùn)計劃

對于臨床醫(yī)學(xué)系來源的研究生，由于缺乏影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識，因此在制訂培訓(xùn)計劃時應(yīng)適當(dāng)增加6～9個月醫(yī)學(xué)影像學(xué)的輪轉(zhuǎn)時間。重點學(xué)習(xí)常見疾病的影像學(xué)診斷與鑒別診斷特點；介入治療相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查選擇及相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)等。對于醫(yī)學(xué)影像系來源的研究生應(yīng)適當(dāng)增加6～9個月臨床科室的輪轉(zhuǎn)，包括普外科、消化科、腫瘤科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科等，重點學(xué)習(xí)介入相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷與內(nèi)、外科處理。

2.3 根據(jù)研究生性質(zhì)制定培養(yǎng)目標(biāo)

介入放射學(xué)研究生目前分為“臨床型”和“科研型”兩大類。對于“臨床型”介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)，首先應(yīng)保證有充足的時間進行臨床介入診療實踐工作，在進入臨床后應(yīng)盡量安排1～2名臨床經(jīng)驗豐富的指導(dǎo)老師，每周安排1～2次教學(xué)查房，根據(jù)患者不同疾病，安排PBL、CBL教學(xué)查房，提高研究生的臨床思維能力[3]。同時讓研究生盡可能多地參加介入操作手術(shù)、科室值班、臨床病例隨訪以及疑難、危重及重大手術(shù)的病例討論準(zhǔn)備工作，以提高其應(yīng)急處理問題的能力，豐富臨床經(jīng)驗。對于“科研型”介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是將其培養(yǎng)成為從事介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的科研人員，在此基礎(chǔ)上具備一定的臨床介入診療工作能力。目前，國內(nèi)具備介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的單位寥寥無幾。因此，在制訂“科研型”介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)時，還需考慮學(xué)生的未來就業(yè)，保證一定時間的臨床介入診療技能的培養(yǎng)，使之成為臨床與科研兩棲型人才。

2.4 合理設(shè)置課程、完善考核制度

構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)是研究生優(yōu)化發(fā)展和創(chuàng)新能力的必要前提。合理的知識結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為知識具有核心層次、整體相關(guān)和動態(tài)調(diào)節(jié)的特征[4]。目前，我校重新編制選課目錄，刪減原有學(xué)術(shù)性、研究性較強的課程，整合臨床醫(yī)學(xué)與影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，在保證臨床知識系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，突出新內(nèi)容、新觀點和新方法。公共課設(shè)置包括中國特色社會主義理論與實踐研究、自然辯證法和基礎(chǔ)英語；公共基礎(chǔ)課包括衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、實驗動物學(xué)；專業(yè)選修課包括臨床流行病學(xué)和腫瘤學(xué)（二選一）；專業(yè)基礎(chǔ)課為影像解剖學(xué)；專業(yè)必修課為影像診斷與介入放射學(xué)。此外，還進行臨床理論專題講座，包括住院病歷書寫規(guī)范化、電子病歷電子醫(yī)囑使用、內(nèi)科三基理論培訓(xùn)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)等內(nèi)容。在臨床技能培養(yǎng)中強調(diào)案例教學(xué)和PBL教學(xué)、專題教學(xué)查房、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場教學(xué)在課程教學(xué)過程中的比重。

臨床能力考核和答辯是控制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最佳方式[5]。為此，我校對臨床技能考核內(nèi)容主要根據(jù)培養(yǎng)大綱進行，包括臨床基本技能、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（包括DSA診斷）知識和介入操作基本技能的考核。而對于科研考核則嚴(yán)格執(zhí)行開題報告、中期匯報、預(yù)答辯和論文答辯制度。通過完善考核制度進一步加強本專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

專業(yè)英語的學(xué)習(xí)：導(dǎo)師根據(jù)課題方向指定一定數(shù)量的外文文獻，讓其在一定的時間段內(nèi)進行閱讀，并寫出相關(guān)的綜述。使學(xué)生在提高專業(yè)英語閱讀能力同時，又了解了該領(lǐng)域當(dāng)前國際國內(nèi)研究的最新進展，還鍛煉了研究生的總結(jié)歸納能力和文章書寫能力，為今后課題的完成進行了鋪墊。此外，還采取每天1例英文案例交班、每周1次英文病例討論、每季度1次英語讀書報告會等方式，進行英語聽、說訓(xùn)練。對英語基礎(chǔ)較好的學(xué)生，則鼓勵書寫英文個案報告、薈萃分析及課題相關(guān)的SCI論文。有條件者甚至鼓勵參加國際學(xué)術(shù)交流。

2.5 建立導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，嚴(yán)格研究生管理

目前，我校介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)采用的是基于北美式的“老板制”基礎(chǔ)上的導(dǎo)師組培養(yǎng)制度。大學(xué)科研的“老板制”是在以前大學(xué)科研和人才培養(yǎng)師生關(guān)系的基礎(chǔ)上又增加了一種雇傭關(guān)系[6]。我校的導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，則是通過建立臨床導(dǎo)師組的方式，對所有研究生進行規(guī)范化指導(dǎo)和管理，并予以一定的經(jīng)濟資助。臨床導(dǎo)師組的構(gòu)成包括1名導(dǎo)師組組長（學(xué)術(shù)帶頭人）、5名研究生導(dǎo)師、3名臨床帶教老師（高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師）、導(dǎo)管室護士長、介入病房護士長。其中，導(dǎo)師組組長全面負責(zé)對研究生的質(zhì)量管理和考核；研究生導(dǎo)師負責(zé)對相應(yīng)的研究生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)、課題指導(dǎo)以及相關(guān)研究方向的臨床指導(dǎo)；臨床帶教老師則具體負責(zé)研究生的臨床基本技能指導(dǎo)；導(dǎo)管室護士長則負責(zé)督促研究生執(zhí)行各項DSA手術(shù)室規(guī)章制度和介入操作規(guī)程；介入病房護士長負責(zé)督促研究生執(zhí)行病房各項規(guī)章制度及遵守床位管理規(guī)章制度。

嚴(yán)格研究生管理制度。目前我校通過建立研究生進入臨床崗位前培訓(xùn)制度、入科培訓(xùn)制度、臨床技能考核制度、科研能力考核制度、研究生工作及休假制度等多方面規(guī)章制度，嚴(yán)格研究生管理，從而切實保證培養(yǎng)出能獨立從事醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理工作的研究生。

總之，介入放射學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式仍是一項需要不斷探索的復(fù)雜教育工程，由于介入放射學(xué)的不斷發(fā)展和當(dāng)今醫(yī)療市場需求的變化，其培養(yǎng)模式必須充分地認識到研究生培養(yǎng)過程中可能存在的問題，制訂切實可行的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案和培養(yǎng)方法，從而實現(xiàn)培養(yǎng)合格的介入放射學(xué)專業(yè)研究生的總體目標(biāo)。

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