基于“治未病”理論防治骨折后骨量丟失

于學(xué)美,唐迎雪,王榮梅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南250355;2.泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,山東泰安271000)

醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是治病和防病。其中已病防變的原則契合中醫(yī)養(yǎng)生“上醫(yī)治未病”的思想?！端貑枴ど瞎盘煺嫫匪?“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能行與神俱,而盡其天年,度百歲乃去”。對(duì)飲食生活起居等方面進(jìn)行積極的綜合調(diào)節(jié),是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),在骨折后骨質(zhì)疏松的防治中可以鮮明地體現(xiàn)出來。四肢骨折是骨傷科常見疾病,臨床上無論是手術(shù)治療,還是保守治療的瓦楞板外固定及肢體石膏固定,因?yàn)橹苿?dòng)這一基本要求,骨的形成與重建因缺乏運(yùn)動(dòng)刺激而明顯減弱,可發(fā)生骨量的丟失,臥床時(shí)間久了則可發(fā)生骨質(zhì)疏松[2]。對(duì)于因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)也有記載。清代陳士鐸在《石室秘錄·痿病證治》中指出:“痿廢之證,……久臥床席,不能輒起……骨中空虛……無怪經(jīng)年累月愈治而愈憊也”。骨折后骨量丟失的發(fā)生與脾、肝、腎三臟關(guān)系最為密切,早期采用傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法進(jìn)行調(diào)理,可以減少骨量丟失,預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn),使病人盡早回歸社會(huì)。

1 移情易性,調(diào)養(yǎng)精神

精神心理健康是人體健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié),患病后人的精神狀態(tài)良好可加速康復(fù)。無論是何種原因?qū)е碌墓钦?骨折時(shí)一般會(huì)有驚、恐、怒等情志表現(xiàn),治療后住院期間會(huì)有悲、思、憂等情志變化。情志波動(dòng)過于激烈,就會(huì)引起人體陰陽(yáng)失調(diào),過則危害[1]?！芭瓊巍薄翱謧I”“思傷脾”“怒則氣上”“恐則氣下”“思則氣結(jié)”。病人手術(shù)前后的不良情緒會(huì)刺激脾、肝、腎三臟。腎主骨生髓,氣血生化不足,血不能充髓;肝郁犯脾,加重上述的惡性循環(huán);可采用“疏導(dǎo)法”,解除病人的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與病人談心、交流,講解病人所患疾病的相關(guān)知識(shí),消除病人對(duì)疾病的心理壓力。也可以用“怡情易性”的方法,根據(jù)病人自己的興趣,可利用上網(wǎng)、看喜劇電視(電影)、看書、聽音樂等方式,轉(zhuǎn)移病人注意力、消除不良情緒、振奮精神。采用以上兩種方法來調(diào)養(yǎng)精神,保持舒暢心情,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,降低因情緒所致臟腑失和,骨量丟失。

2 合理膳食,保養(yǎng)精神

《壽親養(yǎng)老新書》說:“主身者神,養(yǎng)氣者精,益精者氣,資氣者食。食者生民之天,活人之本也”明確指出了飲食是“精、氣、神”的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。養(yǎng)生之要當(dāng)以食為本。骨折后的飲食養(yǎng)生的基本原則合理調(diào)配、飲食有節(jié)。其中膳食結(jié)構(gòu)搭配合理是早期預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵所在。

2.1 改變不良生活習(xí)慣 人們往往在骨折后習(xí)慣性的給病人熬骨頭湯,實(shí)際這是一個(gè)誤區(qū),骨折的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只在增加骨膠原的條件下才能更好地發(fā)揮作用。肉骨頭里面主要成分是磷和鈣,會(huì)使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高,有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)比例失衡,不利于骨折的愈合。吸煙、嗜酒、高鹽飲食、過量食用咖啡等不良飲食習(xí)慣,是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素,生活中要盡量戒除以上不良生活習(xí)慣[2]。

2.2 根據(jù)骨折分期合理飲食 飲食養(yǎng)生中根據(jù)骨折的不同分期治療原則進(jìn)行合理配餐。骨折初期飲食原則以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉汁等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早給以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品[3]。骨折中期積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保證足夠的鈣及維生素D的攝入,飲料可選用牛奶,零食可選腰果、杏仁類的堅(jiān)果,以及補(bǔ)鈣之蝦皮。骨折后期飲食與中期相同,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主,可以適量飲酒,以行氣活血。但是此前一定要合理膳食,葷素搭配,不能一味追求蛋白質(zhì)的攝入,高熱量飲食會(huì)導(dǎo)致肥胖,而增加骨量的丟失。

3 盡早鍛煉,適量運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)代動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證明適宜的運(yùn)動(dòng)可以使人體在青年時(shí)獲得較高的峰骨量,并能有效地避免或減緩老年時(shí)期的骨量丟失。運(yùn)動(dòng)對(duì)保持人一生的骨骼生理強(qiáng)度都具有重要意義,是防治骨質(zhì)疏松癥的基本方法之一。臨床合理的鍛煉能夠舒筋活血,滑利關(guān)節(jié)。正如《素問·生氣通天論》云:“骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命”。骨折后一般要求制動(dòng),根據(jù)骨折部位不同,要求制動(dòng)的時(shí)間不一[4]。不負(fù)重對(duì)骨骼的機(jī)械刺激減弱可造成肌肉萎縮,從而導(dǎo)致骨形成減少、骨吸收增強(qiáng),從而導(dǎo)致骨量的丟失。一般提倡早期鍛煉,要求病人在術(shù)后第2天就可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待骨折斷端愈合,肢體可以負(fù)重后,積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般功能鍛煉的原則是:活動(dòng)范圍由小到大、次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)?；顒?dòng)度應(yīng)以不感到疲勞,骨折部位不感到疼痛為度。活動(dòng)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng),下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)其負(fù)置行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。如果活動(dòng)量太大可能會(huì)出現(xiàn)骨折的再次發(fā)生。在病人出院后,建議病人戶外活動(dòng),合理接受陽(yáng)光照射、進(jìn)行適應(yīng)不同年齡階段的承重運(yùn)動(dòng),如太極拳、氣功、散步、慢跑等。

4 中醫(yī)辨證,科學(xué)治療

骨折初期,受傷部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。傷后3～4周,瘀血大部吸收,骨折恢復(fù)中期,治療宜和,以和營(yíng)止痛,去瘀生新,接骨續(xù)筋為主。飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要,傷后6～8周。骨折瘀腫基本吸收,已經(jīng)有骨痂形成,治療宜補(bǔ),通過補(bǔ)益肝腎,氣血,以促進(jìn)牢固的骨痂形成,以及舒筋活絡(luò),使鄰近的關(guān)節(jié)自由靈活運(yùn)動(dòng),恢復(fù)以往功能。飲食上可以解除禁忌,以高營(yíng)養(yǎng)的食物給以進(jìn)補(bǔ),能飲酒者可給杜仲骨碎補(bǔ)酒,虎骨木瓜酒[5]。

5 結(jié)論

大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”理念,充分發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健的獨(dú)特作用,是當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療工作的重點(diǎn)之一。“治未病”理論的核心思想是倡導(dǎo)預(yù)防為主,防患于未然,即于疾病未生之時(shí)進(jìn)行養(yǎng)生保健,防止疾病的發(fā)生。骨折后骨量丟失的發(fā)生隱匿,骨折發(fā)生之初即開始進(jìn)行適當(dāng)養(yǎng)生調(diào)護(hù)及藥物干預(yù),可減少因制動(dòng)引起的骨量丟失,從而降低廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

[1]王雪嬌,吳瓊,李詠梅.辨證論治骨質(zhì)疏松癥[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):576-577.

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[4]胡利,胡錫元,吳迪,等.從 COPD患者骨質(zhì)疏松看中醫(yī)學(xué)“母病及子”理論[J].中醫(yī)研究,2013,26(1):12-14.

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[6]胡永紅,李麗春,梁燕.中醫(yī)藥治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(4):42-43.