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    淺析醫(yī)院風(fēng)險防范與管理

    2013-04-17 00:34:34潘愛蘭陳文德申仕海
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2013年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險管理

    潘愛蘭 陳文德 申仕海

    近幾年來,風(fēng)險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實施,越來越多患者的自我保護意識得到提高,一種全新的醫(yī)患關(guān)系正在形成。在我國,幾乎所有的醫(yī)院都將面臨前所未有的責(zé)任與風(fēng)險。如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險,有效提高醫(yī)療質(zhì)量,已成為當(dāng)今所有醫(yī)院管理者所面臨的重要而迫切的課題。任何項目的重要風(fēng)險處理失當(dāng)都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營的失敗,造成巨大的經(jīng)濟損失甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的消亡。

    1 醫(yī)院風(fēng)險形式分析

    1.1 醫(yī)患之間存在的風(fēng)險 醫(yī)患之間缺乏溝通,對有關(guān)疾病診治等方面的信息交流不夠,導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解,認定醫(yī)務(wù)人員失誤等。

    1.2 醫(yī)院的內(nèi)部管理存在的風(fēng)險 診療風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、信用風(fēng)險、人員風(fēng)險、品牌風(fēng)險等等。

    2 醫(yī)院風(fēng)險管理存在的隱患

    2.1 缺乏風(fēng)險意識 在日常管理工作中,一些管理干部只重視效率和效益,部分職工更缺乏居安思危的風(fēng)險意識。

    2.2 盲目追求規(guī)模和效益 在醫(yī)院經(jīng)營過程中,醫(yī)院管理層只強調(diào)發(fā)展,盲目追求規(guī)模和效益,不注重和考慮增長的風(fēng)險。

    2.3 組織結(jié)構(gòu)不全 醫(yī)院未成立真正履行職能的風(fēng)險管理組織,每個服務(wù)環(huán)節(jié)也未形成相應(yīng)的反風(fēng)險計劃和措施,一些已建立的風(fēng)險預(yù)案形同虛設(shè)。

    3 醫(yī)院風(fēng)險管理的對策

    3.1 明確風(fēng)險管理目的 風(fēng)險管理的目的是通過風(fēng)險的預(yù)防、控制和規(guī)避,降低風(fēng)險成本,實現(xiàn)價值和效益的最大化。因此,醫(yī)院實施風(fēng)險管理的首要目的是盡可能地減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險因素,確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性,盡可能消除那些可能會給病人安全造成威脅的,或者可能會給醫(yī)院帶來額外資源消耗的事件。

    3.2 掌握風(fēng)險管理范疇 通過風(fēng)險管理對現(xiàn)有和潛在的政治、法律、文化、內(nèi)部管理、醫(yī)患之間、服務(wù)過程中存在的各種醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價和處理,切實減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失,促進醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提高,增進醫(yī)患之間的信任和理解。

    3.3 建立風(fēng)險管理組織 建立完善的醫(yī)療風(fēng)險管理組織系統(tǒng),由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員組成的醫(yī)療風(fēng)險管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險的不同程度,制定出醫(yī)療風(fēng)險分級管理制度,提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險的意識和解決醫(yī)療糾紛的能力[1]。

    3.4 完善風(fēng)險管理組織層級、職責(zé)功能 一是決策層。由醫(yī)院院長和副院長組成。其主要職責(zé)是批準醫(yī)療風(fēng)險管理目標,明確醫(yī)療風(fēng)險管理人員的角色和職責(zé),審核由管理層或風(fēng)險管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險議題和計劃決策,并定期審核,批準風(fēng)險管理措施,根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險管理制度等。

    二是管理層。是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險管理委員會,其中由一名熟悉風(fēng)險管理業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任委員會主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險管理人員組成的風(fēng)險管理部門。風(fēng)險管理部門的職能是風(fēng)險信息的收集、分析和報告;風(fēng)險管理委員會的職能是根據(jù)風(fēng)險管理部門提供的信息,做出經(jīng)營或戰(zhàn)略方面的計劃和決策。

    三是執(zhí)行層。由醫(yī)院各部門所屬的各科室負責(zé)人組成,同時根據(jù)各科室的特點、條件和需要,建立風(fēng)險管理小組。其主要職責(zé)是了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險情況,收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險信息,總結(jié)歸納并上交管理層,同時認真執(zhí)行上級管理部門下達的指示、命令和措施,及時處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險防范和糾紛。

    四是是操作層。是指各科醫(yī)務(wù)人員,操作層的主要職責(zé)是根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的整體目標和分解的具體任務(wù)計劃,認真做好本職工作,不觸犯危險因素,減少導(dǎo)致風(fēng)險原因的出現(xiàn),避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生;配合上級搞好醫(yī)療風(fēng)險的調(diào)查和研究,保證醫(yī)療風(fēng)險信息的真實;認真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達的指示、命令,相互協(xié)作,并將醫(yī)療風(fēng)險損失控制到最低。

    4 醫(yī)院風(fēng)險管理具體要求

    4.1 強化風(fēng)險評估 防范醫(yī)療風(fēng)險 經(jīng)過長期的臨床實踐,我們發(fā)現(xiàn),在臨床醫(yī)務(wù)人員在進行某項診療時,只要做到根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀況等事項,對預(yù)期的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險作出評估,并通過及時的醫(yī)患溝通,將有關(guān)風(fēng)險告知患者及其家屬,令其有所了解或作出選擇,可有效化解醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾。

    4.2 加強制度建設(shè) 強化職業(yè)風(fēng)險意識 首先,通過反復(fù)的學(xué)習(xí)教育活動來強化醫(yī)務(wù)人員牢固樹立職業(yè)道德意識,不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。如主動加強醫(yī)學(xué)健康知識宣傳、講解,耐心做好解釋工作;認真、耐心地對待患者的要求與疑問,理解他們在患病期間所特有的煩躁情緒,主動加強醫(yī)患之間的交流和溝通。其次,醫(yī)院在結(jié)合相關(guān)法律和醫(yī)療臨床實踐的基礎(chǔ)上制定各種切實可行的規(guī)章制度,如知情同意制度、醫(yī)患溝通制度、各類醫(yī)療風(fēng)險告知義務(wù)等,并通過定期督查來推進醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。第三,通過多層次、多途徑的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)培訓(xùn)來推進醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,可使技術(shù)風(fēng)險發(fā)生率大大降低。第四,及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療服務(wù)過程中的安全隱患,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時認真處理,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),促進職工安全防范意識不斷增強。

    4.3 定期進行監(jiān)督和評價 目前,醫(yī)院風(fēng)險管理的監(jiān)督和評價一般由風(fēng)險管理組織系統(tǒng)來實施。由決策層制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險管理措施及年度醫(yī)院風(fēng)險管理計劃;管理層協(xié)調(diào)、督促及檢查各小組工作完成情況[2]。每季度或半年召開例會,必要時引進外部監(jiān)督機構(gòu)或人員,對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估;評價風(fēng)險處理方案是否為最佳,能否以最小的成本取得最大的安全保障;執(zhí)行層在實施過程中及時將各風(fēng)險管理辦法效果佳的內(nèi)容納入醫(yī)院的績效考核,對職工進行風(fēng)險管理教育,對醫(yī)務(wù)人員加強溝通能力、信息數(shù)據(jù)保護和信息安全管理的培訓(xùn),結(jié)合個性化的考核評價系統(tǒng),加強醫(yī)務(wù)人員違紀管理,使風(fēng)險監(jiān)督和評價的實施過程向科學(xué)化、簡單化方向發(fā)展。

    綜上所述,時代的發(fā)展已迫使醫(yī)院不得不面對越來越復(fù)雜多變的醫(yī)療市場、技術(shù)人才等競爭引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院管理層只有時刻樹立憂患意識,在加強制度建設(shè)的同時,加強人才隊伍建設(shè),加強與行政主管部門、新聞媒體、醫(yī)保機構(gòu)及患者等社會各界進行全方位有效的溝通與交流,才能努力揚長避短、趨利避害。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院還要提高風(fēng)險管理的意識和能力,根據(jù)形勢發(fā)展需要,科學(xué)預(yù)測潛在風(fēng)險,建立健全切實可行的風(fēng)險防范管理機制,從容應(yīng)對各種未知的挑戰(zhàn),實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

    1 田富明,林建琴.實施醫(yī)療風(fēng)險分級管理 提高防范醫(yī)療糾紛的能力[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2004,17(3):151.

    2 李軍.建立醫(yī)院風(fēng)險管理系統(tǒng)初探[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(5):22-23.

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