縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)模式實(shí)踐與思考

高 峰 葉金松

在縣級(jí)建立區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體——醫(yī)療集團(tuán)，建立信息共享系統(tǒng)，實(shí)行集團(tuán)內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、預(yù)約診療機(jī)制，可使有限的醫(yī)療資源得到充分發(fā)揮，管理更加順暢高效，競(jìng)爭(zhēng)更加有序。

1 建立區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)模式的背景

1.1 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要 靖江市總面積665平方公里，人口約有70萬(wàn)人，城區(qū)醫(yī)療資源有靖江市人民醫(yī)院(占地38畝)、靖江市中醫(yī)院(占地14畝)和靖江市第三人民醫(yī)院(占地12畝)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求越來(lái)越高，原有的城區(qū)3個(gè)醫(yī)院功能布局、住院條件、車(chē)輛停放等問(wèn)題已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展，給群眾看病造成了諸多不便，已經(jīng)不能滿足人民群眾的需求，調(diào)整城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局已迫在眉睫。為此，2004年，市委、市政府決定撤銷(xiāo)第三人民醫(yī)院，并入靖江市人民醫(yī)院。2005年，市委、市政府再次決定靖江市人民醫(yī)院整體搬遷至濱江新城區(qū)，規(guī)劃用地200畝。從2006年4月破土動(dòng)工，到2009年8月11日整體搬遷，歷經(jīng)3年零4個(gè)月建設(shè)，一座現(xiàn)代化醫(yī)院矗立在濱江新城。人民醫(yī)院搬遷后，中醫(yī)院整體搬遷至原人民醫(yī)院內(nèi)，城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。通過(guò)調(diào)整醫(yī)院布局，整合、新建、改建醫(yī)院，使城區(qū)醫(yī)療資源布局更趨合理，也解決了醫(yī)院發(fā)展中碰到的許多問(wèn)題。調(diào)整后的原中醫(yī)院和第三人民醫(yī)院土地房屋上市，所得資金用于人民醫(yī)院還貸，這樣大大減輕了人民醫(yī)院建設(shè)資金債務(wù)負(fù)擔(dān)，也為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)模式建立打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 公立醫(yī)院改革的要求 2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確提出，推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革[1]。為落實(shí)意見(jiàn)精神，2010年2月，靖江市出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管辦分離改革，組建靖江市醫(yī)療集團(tuán)的實(shí)施意見(jiàn)》，全面啟動(dòng)了以深化公立醫(yī)院改革為核心的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

2 區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)模式的實(shí)踐

2.1 組建區(qū)域醫(yī)療集團(tuán) 以人民醫(yī)院為核心組建靖江市醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)一管理人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，醫(yī)療集團(tuán)性質(zhì)為企業(yè)化管理的事業(yè)單位，不再保留人民醫(yī)院和中醫(yī)院的副科級(jí)別。成立的中共靖江市醫(yī)療集團(tuán)委員會(huì)和靖江市醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，隸屬市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)。

2.2 明確醫(yī)療集團(tuán)的職責(zé) 醫(yī)療集團(tuán)在國(guó)家法律、法規(guī)及上級(jí)有關(guān)規(guī)定的范圍內(nèi)，擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)、自主用人權(quán)和自主分配權(quán)，自覺(jué)執(zhí)行黨和國(guó)家有關(guān)方針政策及衛(wèi)生法律法規(guī)，主動(dòng)接受市衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管；服從市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求；建設(shè)、管理城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)；承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)，全面完成工作目標(biāo)任務(wù)。

2.3 明確兩院發(fā)展方向 人民醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展高、精、尖技術(shù)，在急危重癥、疑難病人救治能力方面下功夫，門(mén)診重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診，充分發(fā)揮全市醫(yī)療龍頭作用。中醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科、針灸、推拿等一些純中醫(yī)手段治療的科室，在中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)用和推廣方面下功夫，中醫(yī)院的西醫(yī)功能定位以滿足老城區(qū)群眾的基本醫(yī)療需求為基礎(chǔ)，形成兩院錯(cuò)位有序、彰顯特色的發(fā)展氛圍。

2.4 統(tǒng)籌醫(yī)療資源 集團(tuán)組建后，內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌管理和調(diào)控，加強(qiáng)資源統(tǒng)籌配置、人員流動(dòng)、技術(shù)支撐。人民醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI等，中醫(yī)院則避免重復(fù)投資。集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化組合，如人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生調(diào)整到中醫(yī)院，中醫(yī)院腦外科醫(yī)生調(diào)整到人民醫(yī)院。人民醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療集團(tuán)臨床檢驗(yàn)中心，中醫(yī)院只做三大常規(guī)和急診生化。

2.5 強(qiáng)化集團(tuán)內(nèi)部管理 成立集團(tuán)內(nèi)部藥品、器械、耗材等內(nèi)審組織，定期審查，確保集團(tuán)內(nèi)部藥品、器械、耗材采購(gòu)規(guī)范、有序。在人才招聘、繼續(xù)教育、專(zhuān)題講座等方面一起進(jìn)行，提高了工作效率。兩院臨床科室之間相互配合，業(yè)務(wù)查房、病例會(huì)診、病例討論等互動(dòng)實(shí)施，行政部門(mén)之間相互配合，互相交流，提高了管理效率。

2.6 構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療集團(tuán) 建立區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)后，人民醫(yī)院原建有的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像傳輸存儲(chǔ)系統(tǒng)(PACS)、實(shí)驗(yàn)室信息化系統(tǒng)(LIS)、門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)等為核心的信息化系統(tǒng)，中醫(yī)院照搬，共用一個(gè)光纖，兩院之間共用一個(gè)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩院檢查結(jié)果互認(rèn)和共享。

3 區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)模式的思考

3.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然趨勢(shì) 大多數(shù)縣級(jí)綜合醫(yī)院都是80年代建設(shè)規(guī)模，已經(jīng)和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，不能滿足群眾的需求，都面臨著改擴(kuò)建或遷址新建的問(wèn)題。要使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用，只有整合縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通盤(pán)考慮，優(yōu)化布局，組建區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)，改變醫(yī)院間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的局面，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源效益的最大化。

3.2 區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢(shì) 醫(yī)療集團(tuán)組建后，有助于建立科學(xué)合理配置區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源的機(jī)制，有助于建立分級(jí)、有序的就醫(yī)秩序，有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和整體水平，使各級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既

有利于提高區(qū)域整體醫(yī)療衛(wèi)生準(zhǔn)備效率，又能解決單個(gè)醫(yī)院發(fā)展的短板和瓶頸，同時(shí)在區(qū)域內(nèi)對(duì)醫(yī)患雙方都構(gòu)成較為穩(wěn)定的服務(wù)市場(chǎng)，最終實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互惠互利、合作共贏。

3.3 區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)的遠(yuǎn)景 目前，區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)成員單位僅有人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以及城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，站在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生全局高度來(lái)進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，發(fā)展定位，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)、利，避免各自為政，區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部資源統(tǒng)籌配置、技術(shù)支撐、雙向轉(zhuǎn)診等才能夠真正實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，如果要規(guī)避區(qū)域集團(tuán)內(nèi)各自為政、結(jié)構(gòu)松散等風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮以區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)模式為載體，探索集團(tuán)化內(nèi)部理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的法人治理結(jié)構(gòu)[2]，形成新醫(yī)改方案中提出的決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。

1 中共中央、國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[Z].2009.

2 俞立巍，徐衛(wèi)國(guó).對(duì)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體中法人治理結(jié)構(gòu)模式的分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14(12);21-24.