150例經尿道前列腺等離子電切術的觀察及護理

陳遠華（四川省宣漢縣人民醫(yī)院外二科，四川 宣漢 636150）

前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，經尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生的新方法。具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、費用少等優(yōu)點。手術后能夠提高患者的生活、生存質量。經尿道等離子電切術仍有可能發(fā)生疼痛、出血等并發(fā)癥，術后護理觀察不到位，處理不及時，將會給患者帶來極大的痛苦。因此應找出術后并發(fā)癥的相關因素并給予相應的護理措施，以利提高?？谱o理水平。2011年8月～2012年8月應用經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生150例，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共150例，年齡54～82歲，平均69歲，病史1～12年。其中高血壓30例，冠心病5例，糖尿病7例，尿潴留15例，腎功能不全7例，腦血管意外后遺癥1例，前列腺出血28例。

1.2 手術方法：在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺等離子電切術，術后留置雙腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，患者7 d后拔除導尿管。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 解除尿潴留：應先留置尿管解除梗阻，行導尿術，方法是，盡可能選擇適合于尿道內徑的導尿管，按常規(guī)消毒外陰及尿道口后，用注射器抽出少許利多卡因膠漿潤滑尿管前端，余下的沿尿道口注入尿道（取下注射器針頭），3～5 m in后再行插管，患者沒有痛苦表現(xiàn)，成功率高。

2.1.2 基礎護理：患者年齡大，行動不便，應評估患者的生活自理能力，防止壓瘡，鼓勵飲水，預防尿路感染。測量生命體征，了解全身情況，對手術耐受性做出評價。術前戒煙，教會患者深呼吸，鼓勵其自行咯痰、排痰，防止因年老咯痰無力而發(fā)生肺部感染。

2.1.3 心理護理：前列腺患者年老、聽力下降、行動不便，由于尿頻、排尿困難、溢尿而產生自悲心理，醫(yī)護人員應多與患者交流，視患者如親人，盡可能解決生活上的不便，讓患者感受到如同家庭般的溫暖，了解患者的心理需求，獲得患者的信任，使患者積極配合治療、手術。

2.1.4 術前準備：①高血壓、冠心病。監(jiān)測血壓，堅持服用降壓藥和心血管類藥物，手術日晨仍服用降壓藥物；②糖尿病。監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖，堅持降糖治療；③給予清淡營養(yǎng)豐富的飲食，增強患者對麻醉及手術的耐受力，降低手術風險。術前遵醫(yī)囑常規(guī)準備。

2.2 術后觀察及護理

2.2.1 術后出血：多發(fā)生在術后24 h，術后24 h密切監(jiān)測生命體征，常規(guī)心電監(jiān)護，觀察面色、血壓、尿液顏色的變化情況。

2.2.2 妥善固定三腔一囊導尿管：經尿道前列腺等離子電切術后氣囊導尿管應注意良好地固定，防止患者躁動時自行撥除，牽引松緊適度，氣囊尿管注水量一般30～40 m l，壓迫前列腺窩達到壓迫止血的目的。術后尿液澄清后及早解除牽引。若患者墜脹感明顯，用無菌注射器將氣囊內生理鹽水抽取5～10 m l出來。

2.2.3 膀胱痙攣的觀察及護理：前列腺增生等離子電切術后，由于手術對后尿道的創(chuàng)傷，留置尿管刺激使患者尿意感較強，有時甚至尿道灼痛，出現(xiàn)下腹脹痛，因此術后應有計劃地操作、集中進行，避免反復多次的不良刺激，在給患者翻身時注意必要的依托、協(xié)助，以保持尿管和身體同步運動，可減輕尿管刺激引起的不適，必要時給予止痛藥物。膀胱沖洗液的溫度變化對膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響，具報道：31～35℃的膀胱沖洗液應用于前列腺摘除術后膀胱沖洗的患者，能有效控制膀胱痙攣的發(fā)生[1]。

2.2.4 保持留置尿管引流通暢：應定時捏擠尿管，沖洗液的速度根據沖洗液的顏色而調整，如果沖出尿液呈鮮紅色，加快沖洗速度，以120滴/m in的速度沖洗，防止阻塞尿管，同時觀察鮮紅色尿液持續(xù)時間，持續(xù)時間達30 min以上，報告醫(yī)生立即處理。若尿液呈淡紅色，以70滴/min的速度沖洗，若尿液澄清，以40滴/min的速度沖洗。11例患者出血，沖洗2～3 d出血停止，3例患者出血不止，轉為開放式手術。

2.2.5 預防泌尿系感染：沖洗時應嚴格注意無菌操作，注意觀察尿道口滲血、滲液情況，保持尿道口清潔，尿道口周圍小血塊時及時處理干凈，以防摩擦尿道口引起出血，每天2次用溫水擦洗會陰部，保持會陰部周圍清潔，用碘伏每天2次消毒尿道口及尿道口周圍尿管，每周更換引流袋2次，引流袋低于膀胱水平并可夾閉，防上尿液返流，引起逆行感染，鼓勵多飲水。經上述護理，本組患者均未發(fā)生尿路感染。

2.2.6 拔管方法：一種方法是用注射器將氣囊中水抽盡，為患者放置好便器，囑患者自行排尿，尿管可隨同尿液一起排出體外，（截癱患者除外），患者普遍反應無不適及疼痛感[2]；另一種方法是將氣囊內液體或氣體抽盡后，氣囊外部會形成皺壁，拔管時，皺壁與尿道黏膜產生摩擦，不同程度地損傷尿道黏膜，患者會有疼痛感，有時出現(xiàn)肉眼血尿，如果抽盡液體或氣體后，再次向氣囊內推注少量液體或氣體（0.4～0.5 m l），氣囊外部的皺壁消失，氣囊平整，撥管時尿管與尿道黏膜不會產生強烈的摩擦，從而減輕尿道損傷，減輕患者的疼痛[3]。

2.2.7 保持大便通暢：給予飲食指導，多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，以防排便時腹壓增高引起出血。

3 結果

經過手術治療及圍術期精心護理，本組150例患者，除3例因出血不止，中轉開放式手術外，其余147例術后均排尿通暢，痊愈出院。治愈率為98%，術后無附睪炎、尿道狹窄及尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結

通過以上觀察和護理，147例患者排尿通暢，3例轉為開放式手術，均治愈出院，圍手術期的護理要點及護理經驗能夠保障手術成功和把舒適改變的痛苦降低到最低程度，滿足患者對舒適的需要。

[1] 劉 婷,焦 建,王 斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2005,34(3):286.

[2] 李金琴.自行排尿法在留置導尿管拔除中的應用[J].中華護理雜志,2002,37(11):845.

[3] 萬國英,宗國絹.介紹一種拔氣囊尿管的新方法[J].護理學雜志,2004,19(10):22.