腫瘤化療患者應(yīng)用淺靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

宋凱環(huán)（吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

淺靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，材料柔軟，對(duì)血管內(nèi)膜損傷小，廣泛應(yīng)用于臨床。腫瘤化療患者本身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而且反復(fù)多次化療，化療藥物不良反應(yīng)大，血管破壞性強(qiáng)，外滲后果嚴(yán)重。如何解決這個(gè)難題，護(hù)理工作者也探討了很多方法。2010年10月～2011年10月，應(yīng)用淺靜脈留置針為80例患者進(jìn)行全身化療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了靜脈炎的發(fā)生，藥物外滲，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科從2010年10月～2011年10月共為80例患者采用淺靜脈留置針實(shí)施靜脈化療，男42例，女38例，年齡20～79歲。全部患者采用蘇州林華器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針連接式留置針，英國(guó)施樂(lè)輝有限公司生產(chǎn)的傷口愈合快示格透明敷貼（安舒妥），無(wú)菌肝素鹽水（肝素液濃度100 U/ml）封管。所用化療藥物包括鉑類、紫杉醇、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶等。

1.2 方法：備齊輸液用品，選擇手背部，前手臂（不選下肢）粗直，富有彈性且不宜滑動(dòng)的靜脈穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)上方10 cm扎止血帶，徹底消毒穿刺部位皮膚，待干，取留置針轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針成15°～30°角緩慢直刺血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行3～5 mm，退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，松止血帶，囑患者松拳，調(diào)節(jié)滴數(shù)，點(diǎn)滴順暢，用透明敷貼及普通膠布固定并注明穿刺日期。如在血管條件差的情況下，不以見(jiàn)回血即固定，穿刺針芯不動(dòng)，使其起到了引導(dǎo)鋼絲的作用，右手將外套管穿刺針芯輕輕送入血管內(nèi)，然后將針芯退出，再用透明敷貼妥善固定外套管，穿刺成功率可達(dá)95%[1]。按醫(yī)囑進(jìn)行化療，化療結(jié)束后用無(wú)菌肝素鹽水封管，按淺靜脈留置針護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理。

2 結(jié)果

80例患者留置針保留時(shí)間為1～7 d，平均4.1 d。主要并發(fā)癥為發(fā)生靜脈炎5例，硫酸鎂濕敷后癥狀消失。藥物外滲1例，按化療藥物外滲處理方法處理后無(wú)不良后果。導(dǎo)管堵塞2例，用無(wú)菌肝素鹽水通管，成功后繼續(xù)完成化療（不可強(qiáng)行推管，回抽注射器，防止發(fā)生血栓）。脫管1例，重新穿刺置管后順利完成化療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 熟練掌握穿刺技術(shù)：血管及留置針型號(hào)的選擇對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍，一般情況應(yīng)用上肢靜脈。在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針，相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械磨擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。腫瘤患者多為老年患者，皮膚松弛，血管彈性差，皮下脂肪薄，血管移動(dòng)范圍大，操作時(shí)要繃緊皮膚，固定好血管，盡可能一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺損傷血管壁，引起化療藥物外滲。如果穿刺失敗，應(yīng)另選血管重新穿刺[2]。

3.2 加強(qiáng)化療中巡視：化療藥物外滲后果嚴(yán)重，會(huì)造成局部組織潰爛壞死，而且不易好轉(zhuǎn)。新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行規(guī)定注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%屬于4級(jí)醫(yī)療事故[3]。所以化療期間一定要加強(qiáng)巡視，每15分鐘巡視1次，觀察穿刺部位是否紅腫，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，穿刺部位是否痛癢，點(diǎn)滴是否順暢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物滴速，是否需要避光。如果一旦發(fā)生藥物外滲。立即終止輸液，局部普魯卡因加生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛，局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域，局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹。如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理，待炎性反應(yīng)急性期過(guò)后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。

3.3 妥善固定：留置針置管時(shí)間長(zhǎng)，所以妥善固定很重要。固定要牢靠，保證針體不扭曲，不折疊，不脫出，防止患者觸抓。采用和留置針配套的透明敷貼固定 ，使其松緊適宜?；颊咭惶斓幕熃Y(jié)束封管后，還要下床活動(dòng)，帶著留置針不方便，告訴患者一個(gè)好辦法：選用市面上賣的透明直筒絲襪，用剪子剪成兩半，在正常敷貼的上面加一層普通透明絲襪，覆蓋在留置針表面，將絲襪套在穿刺部位的肢體上，這樣患者活動(dòng)自如，又經(jīng)濟(jì)實(shí)用[4]。

3.4 封管技巧：封管也是留置針置的是否長(zhǎng)久的關(guān)鍵，每次化療結(jié)束后，要用至少5 ml的無(wú)菌生理鹽水沖管，再用5 ml的肝素鹽水封管.封管前要抽回血，確定留置針在血管內(nèi)在封管，采用脈沖式緩慢封管。有試驗(yàn)結(jié)果表明，雖然采用相同的封管液，但封管的方法不同，效果差異明顯?？焖凫o脈推注法封管時(shí)，由于封管液推入速度較快，當(dāng)注射針從肝素帽處拔出后，血管內(nèi)瞬間壓力大于留置針內(nèi)壓力，使血液回流至留置針內(nèi)，并擠走部分封管液，使留置針內(nèi)殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態(tài)，形成血栓，堵塞留置針。臨床發(fā)現(xiàn)，采用快速推注法封管后，回血的較多，而緩慢推注法封管，由于封管液推注法速度緩慢，并慢慢拔出注射針頭，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)的壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，對(duì)防止回血現(xiàn)象發(fā)生起到有效的抗凝作用。所以臨床封管應(yīng)盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發(fā)生次數(shù)[5]。每次進(jìn)行化療前要確定留置針在血管內(nèi)再行化療。

3.5 患者的自我護(hù)理：留置針留的長(zhǎng)久，患者的自我護(hù)理也很重要。囑患者盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如果要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留在下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。告知患者不輸液時(shí)，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血，堵塞血管。如果穿刺局部有滲血，紅腫，要及時(shí)告知護(hù)士妥善處理。

4 討論

淺靜脈留置針操作方便簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，不易脫管，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，不易出現(xiàn)化療藥物外滲，又保護(hù)了血管。提高外周血管在化療中的使用率，減輕了患者痛苦，提高工作效率，費(fèi)用低，患者易于接受[6]。深靜脈留置針雖然發(fā)生靜脈炎和藥物外滲的可能性較淺靜脈留置針少，但其存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理困難，增加感染機(jī)會(huì)，費(fèi)用昂貴，患者接受困難。普通的鋼針也不宜化療，雖然費(fèi)用低廉，但非常容易引起藥物外滲，而且患者重復(fù)穿刺率高，大大增加患者的痛苦。目前我們正在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，凡事更應(yīng)該以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量，高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。淺靜脈留置針在化療中的應(yīng)用，保證了患者完成各個(gè)周期的化療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了患者的痛苦，是一種值得臨床廣泛應(yīng)用的好方法。

[1] 王美萍.靜脈留置針兩種留置方法的臨床觀察[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2007,11(26):1157.

[2] 湯其英.腫瘤化療中淺靜脈留置針?lè)橇糁玫膽?yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):101.

[3] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:978.

[4] 沈詠芳.透明絲襪固定淺靜脈留置針的方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,4(6):496.

[5] 葉秀芬.淺靜脈留置針護(hù)理[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)師,2011,14(2):294.

[6] 董淑華,王健英,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,38(9):719.