強化護理管理對腹膜透析患者血壓的影響

李 晶，朱 丹，易海飛，楊嘉慧，萬啟軍，何永成（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院腎內科，廣東 深圳 518035）

高血壓及其引發(fā)的心腦血管事件是腹膜透析患者死亡的首位原因。腹膜透析患者中高血壓的比例高達80%～90%，而90%的透析患者高血壓由容量超負荷引起[1-2]。有研究表明對高血壓腹膜透析患者單純進行嚴格的水鹽限制可以有效控制容量過度負荷，從而控制血壓[3-4]。研究旨在探討科學合理的健康宣教及強化護理管理等措施對腹膜透析患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年6月我院腎內科行腹膜透析治療超過3個月，血壓＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的腹膜透析患者67例。男41例，女26例，平均年齡（51.24±15.27）歲，平均透析時間（29.67±14.89）個月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎44例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎1例。多囊腎1例，ANCA相關性血管炎1例，乙型肝炎相關性腎炎1例，痛風性腎病1例。所有患者均使用美國百特公司生產的Baxter雙聯(lián)腹膜透析液，濃度為1.5%和2.5%。

1.2 納入標準：①慢性腎功能衰竭行腹膜透析治療≥3個月的患者；②血壓＞140/90 mm Hg；③年齡≥18歲，意識清楚，自愿參加本研究，有一定的閱讀理解能力。

1.3 排除標準：觀察期間退出腹膜透析治療；發(fā)生腹膜炎；透析劑量及葡萄糖濃度增加；降壓藥物用量增加。

1.4 研究方法

1.4.1 強化護理管理方法：每位專職護士在醫(yī)生的指導下具體負責所分管患者及其家屬的健康教育及隨訪。教育內容：準確稱量超濾量、尿量的方法；準確測量體重、血壓的方法，掌握出入量平衡及準確記錄的方法；水鹽控制的技巧等內容。發(fā)放常見食物鈉、磷、水含量等成分的教育資料。隨訪方式：專職護士每天主動與所分管的患者電話聯(lián)系一次，以便及時了解患者每天飲食、血壓、尿量、超濾等情況，針對不同文化程度、不同飲食習慣的患者給予個性化的指導，同時方便患者有醫(yī)療需求時能隨時與自己專職護士取得聯(lián)系，及時獲得各種相關的醫(yī)療幫助?；颊?個月回院復診一次，護士同時進行相關知識評估，對有需要的患者進行再教育。護士每3個月家訪一次，針對患者在家中腹膜透析及飲食的情況給予針對性的正確指導。

1.4.2 監(jiān)測指標：血壓測量，由專職護士執(zhí)行，患者安靜休息10 min后，按標準方法測量右側肱動脈血壓，連續(xù)測量2次，中間間隔3 min，最終取其平均值[1]。

1.5 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過強化護理管理后，患者的收縮壓[（130.28±12.05）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）與（156.68±12.03）mm Hg）]及舒張壓[（80.81±8.03）mm Hg與（87.40±11.82）mm Hg）]均分別低于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病是維持性腹膜透析患者常見的死亡原因之一，占總死亡率40%～50%左右。維持性腹膜透析患者左室肥厚的發(fā)生率達90%，而左室肥厚是維持性腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的重要預報因子。腹膜透析患者水鈉潴留及水鈉潴留所致高血壓是左室肥厚的重要原因[5]。ASCI等研究證實，大多數(shù)腹膜透析患者僅通過嚴格控制食鹽的攝入而不依賴于降壓藥物，即可達到控制血壓的目標[6]。呂晶等人的研究表明對高血壓腹膜透析患者進行嚴格水鹽限制可明顯減輕水腫、降低血壓，減少高滲透析液及降壓藥用量[3]。土耳其的一項研究提示，將鹽的攝入量限制到4 g/d以下，可使42.6%的腹膜透析高血壓患者獲得良好的血壓控制[7]。

腹膜透析不同于血液透析，血液透析患者每周2～3次來醫(yī)院進行透析治療，而腹膜透析患者長期在家中完全靠自己進行透析治療。很多患者缺乏相關專業(yè)知識，自我管理能力差，治療存在盲目性，導致容量平衡控制得不好。腹膜透析患者對鹽的感知閾提高，而且限鹽也存在很多困難，比如培訓不足，生活中限鹽食物不易找到，食物未標明食鹽含量等，因此，加強腹膜透析患者的護理管理十分重要。

我科采用強化護理管理模式對腹膜透析患者進行跟蹤管理，具體做法：對于初期血壓正常的腹膜透析患者而言，每天食鹽攝入不超過6～7 g，而對于合并高血壓得腹膜透析者則更為嚴格的限制鹽的攝入，無尿的高血壓患者每天鈉的攝入應限制在4 g以下。指導患者減少臘味、咸魚、蔬菜汁、番茄汁、腌菜、皮蛋、罐頭、咸味小食品以及雞精、味精、蘇打粉等調味品的食用。專職責任護士通過多種途徑培訓及指導腹膜透析患者知曉水分及鹽分攝入過多引起的各種后果以及掌握保持體內水分平衡的各種方法，如：飲食要定時、定量，以方便計算每天水分吸收量；用容量較細的杯子飲水，飲水時應淺嘗，切勿豪飲；可以把水制成冰塊來飲用，比飲用相同分量的水較為解渴，可以把腎病患者可飲用的飲料制成美味的小冰塊來減輕口渴，但必須把份量包括在每天可飲用的水分限量之內；切勿飲用汽水、咖啡、茶或酒精類飲品，因其所含有之鉀、鈉、磷質、糖份均超出腎臟患者每天可吸收份量。隨訪半年發(fā)現(xiàn)：經過護理干預后腹膜透析患者的血壓顯著低于護理干預前。

筆者認為，強化護理管理使腹膜透析患者即使在家中也能得到相關的醫(yī)療指導，能夠得到科學的跟蹤管理，使患者的飲食更科學，改善了患者的容量超負荷狀態(tài)，血壓得到了良好的控制。

[1] 江 嵐,程李濤,張愛華,等.持續(xù)不臥床腹膜透析患者中不同血壓表型與左心室肥厚患病率之間的關系研究[J].中國血液凈化,2010,6(6):315.

[2] Charra B,Chazot C.Lessons from hemodialysis treatment[J].Nephron Physiol,2003,93(1):94.

[3] 呂 晶,薛武軍,靳引紅,等.水鹽限制對腹膜透析患者血壓的影響[J].臨床內科雜志,2011,6(3):403.

[4] 王瑞敏,馬 巖,勝彥婷,等.腹膜透析患者容量控制對血壓的影響[J].臨床內科雜志,2005,8(11):519.

[5] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:272.

[6] Asci G,Ozkahya M,Duman S,et al.Volume control associated with better cardiac function in long-term peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2006,26(1):85.

[7] 程李濤,汪 濤.腹膜透析患者高血壓的預防與治療措施[J].中國血液凈化,2010,2(9):66.