張長(zhǎng)軍(天津市寶坻醫(yī)院超聲室,天津 301800)
甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,多數(shù)患者甲狀腺功能正常,早期無(wú)明顯癥狀,給臨床診斷帶來(lái)困難,在各種影像檢查手段中,超聲對(duì)甲狀腺的敏感性最高(74%~81%)[1]。對(duì)89例甲狀腺癌的實(shí)時(shí)二維聲象圖及彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)進(jìn)行分析,旨在探討高頻彩色多普勒超聲(彩超)對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。
1.1 一般資料:本組病例來(lái)源于我院在2009年1月~2012年3月經(jīng)高頻彩超檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的甲狀腺癌患者,男30例,女59例,年齡22~78歲,平均51歲。
1.2 儀器:使用GE S6、PHILIPS銳影彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為10 MHz,采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件。
1.3 檢查方法:常規(guī)檢查甲狀腺雙側(cè)腺葉及峽部,觀察甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲,確定病灶的位置,并觀察病灶的聲像圖特征,即其邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、有無(wú)鈣化、周邊聲暈等。然后用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流及分布情況。根據(jù)病灶內(nèi)部血流分布的形態(tài)分3級(jí):0級(jí)為無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)為乏血流,彩色血流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下;Ⅱ級(jí)為中等至豐富血流,彩色血流數(shù)在3條或5點(diǎn)以下[2]。同時(shí)仔細(xì)觀察頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)內(nèi)部的回聲特點(diǎn)及內(nèi)部周邊血流情況。對(duì)以上結(jié)果均做詳細(xì)記錄。
2.1 甲狀腺癌二維聲像圖特征:本組89例中,病灶最大7.7 c m×5.5 cm,最小0.6 cm×0.6 cm,平均大小為2.8 cm×2.4 cm。邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,無(wú)包膜,周邊無(wú)聲暈64例(約占71%),其中部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),呈“蟹足”或“樹(shù)枝狀”。內(nèi)部為均質(zhì)的或不均質(zhì)的中低回聲68例(約占76%),高回聲5例(約占6%),伴液化者16例(約占17%)。內(nèi)部探及沙粒樣鈣化灶57例(約占64%),病灶后方回聲:后方回聲衰減者22例(約占24%)。頸部淋巴結(jié)腫大75例(約占84%)。
2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn):72例(約占81.25%)病灶CDFI顯示病變周邊及內(nèi)部有較豐富彩色血流信號(hào)(Ⅱ級(jí)),頻譜多普勒測(cè)定收縮期峰值流速(PSV):16~56 cm/s,平均(38.3±7.6)cm/s;阻力指數(shù)(RI):0.48~0.83,平均(0.745±0.056)。
甲狀腺位置表淺,組織結(jié)構(gòu)與周?chē)煌?,超聲波?duì)甲狀腺有良好的分辨力,而且操作簡(jiǎn)單,價(jià)格適宜,具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。甲狀腺癌出現(xiàn)于各年齡,女性多見(jiàn)。目前高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺的主要手段,已成為臨床診斷甲狀腺癌的首選方法[3]。
甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn):腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,以單發(fā)為多,也可與其他甲狀腺疾病共存。多無(wú)暈環(huán)和包膜,多數(shù)甲狀腺癌以不均質(zhì)低回聲為主,液化者亦不少見(jiàn),其液化部分所占比例小。病灶大時(shí)可向表面凸起以及向周?chē)拭袒蛐纷銟痈淖?,?nèi)部回聲不均勻,以實(shí)質(zhì)性低回聲多見(jiàn),病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、沙礫樣鈣化點(diǎn),對(duì)甲狀腺癌的診斷有很高的特異性[4-5]。研究表明:腫瘤組織新生血管的結(jié)構(gòu)、分布等都與非腫瘤組織血管不同,其管壁薄,無(wú)平滑肌,很少發(fā)育成熟,缺乏正常血管應(yīng)有的彈性,因此在舒張期時(shí)不能保持應(yīng)有的舒張壓,而且惡性腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏淋巴網(wǎng),瘤體組織間的流體靜壓增高,CDFI可見(jiàn)腫塊內(nèi)血流顯示豐富,分布多在病灶內(nèi)部,且走行雜亂血流較豐富[6]。
綜上所述,二維高頻超聲對(duì)甲狀腺癌的定位診斷準(zhǔn)確,還可通過(guò)對(duì)病灶的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目等的觀察,以及應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周?chē)鞣植记闆r,對(duì)甲狀腺癌做出初步診斷及鑒別診斷,對(duì)臨床確定治療方案有重要參考價(jià)值。
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