早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用

鄭 琳，李貞蘭，邢 影，李虹彥，曹 坤，袁 博，付丹陽(yáng)，劉曦希，侯 雪，韓明哲，紀(jì) 林（.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.長(zhǎng)春市第二人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)藥學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，吉林 遼源 00）

腦卒中后，多數(shù)患者遺留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致自理能力下降，患者會(huì)產(chǎn)生無(wú)用感、內(nèi)疚感等情緒，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。除了藥物治療以外，早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練是一種十分重要的方法，它可以預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，而提高患者的認(rèn)知能力是保證早期康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例首次診斷為腦卒中患者，并經(jīng)過(guò)CT或MRI及腦脊液檢查確診。男44例，女36例，年齡43～76歲，平均（61.2±6.3）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，腦卒中癥狀不再進(jìn)展持續(xù)2 d以上；②既往無(wú)智力障礙，生活能完全自理，無(wú)精神病史；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死；②并發(fā)心肌梗死或嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染；③嚴(yán)重溝通交流障礙；④除外腦腫瘤[1-2]；⑤除外糖尿病腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥，將患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例[3-4]。對(duì)高血壓患者使用絡(luò)活喜后血壓控制在合適水平，對(duì)血肌酐BUN血尿酸升高的患者用康腎顆粒后降至正常水平，對(duì)低白蛋白血癥和腎功能不全的患者使用了和安膠囊，3次/d，2粒/次，口服，用后病情好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 成立康復(fù)訓(xùn)練小組：由1名康復(fù)醫(yī)師、1名康復(fù)護(hù)理治療師來(lái)完成，負(fù)責(zé)患者一般資料的采集，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和評(píng)定。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法：試驗(yàn)組患者從住院第3天開(kāi)始接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 肢體的正確擺放及被動(dòng)活動(dòng)：能夠減少和預(yù)防偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的異常，應(yīng)早期取得家屬的配合，如正確的仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位及坐位等，除此之外，還應(yīng)盡早進(jìn)行肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉攣縮，避免因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能的改變。

1.2.4 床上主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定的情況下，盡早進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，主要包括臥床舉手活動(dòng)，橋式訓(xùn)練，床上翻身，坐位訓(xùn)練等，這些活動(dòng)主要是鍛煉患者的肌力。

1.2.5 日常生活活動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者在穿衣褲時(shí)，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，進(jìn)食、梳頭、洗漱、剃須時(shí)，則先著重訓(xùn)練單手操作技能，然后再逐漸訓(xùn)練雙手。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的輔助器具使用方面的指導(dǎo)，如擰毛巾、利用浴凳等輔助工具洗浴等。

1.2.6 認(rèn)知功能訓(xùn)練：每天下午一次認(rèn)知功能訓(xùn)練，60 min/次，共20d，內(nèi)容包括：①定向訓(xùn)練：向患者提問(wèn)當(dāng)天的日期、時(shí)間、所在地點(diǎn)的位置、方向以及讓其區(qū)分自己的左右側(cè)肢體，病室內(nèi)物品的方位，周圍環(huán)境中物體的距離等；②注意力訓(xùn)練：讓患者復(fù)述數(shù)字1～50，分別復(fù)述偶數(shù)和奇數(shù)。刪除作業(yè)，將一串?dāng)?shù)字中帶“3”的刪除；③計(jì)算力訓(xùn)練：10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字加減訓(xùn)練；④記憶力訓(xùn)練：回憶并說(shuō)出剛剛看到過(guò)幾件物品或幾個(gè)人，與家人一起回憶3 d以內(nèi)發(fā)生的事情；⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：通過(guò)反復(fù)聽(tīng)讀復(fù)述故事和信息，就患者感興趣的話題進(jìn)行提問(wèn)和討論，從而訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力；⑥安排與日常生活有關(guān)的事情，訓(xùn)練解決問(wèn)題的能力，比如：洗漱后吃飯，穿好衣服和襪子后坐在輪椅上。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)40例早期腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練與同期未做康復(fù)訓(xùn)練的40例患者組比較，試驗(yàn)組1例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生肢體攣縮。對(duì)照組6例發(fā)生肢體攣縮，2例發(fā)生深靜脈血栓，5例發(fā)生關(guān)節(jié)肢體畸形。

3 討論

腦卒中可合并外傷骨折，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位病變，血液系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病，充分發(fā)揮協(xié)作精神，腦卒中后患者可自行恢復(fù)部分功能，并于1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至最大限度，3個(gè)月后常由于各種繼發(fā)功能障礙導(dǎo)致速度減緩。對(duì)血壓高的患者使用絡(luò)活喜取得良好的療效。深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)的和安膠囊治療低白蛋白血癥和腎功能不全，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。用康腎顆粒治療腎功能不全療效顯著不良反應(yīng)[5-12]。

本研究中發(fā)現(xiàn)：康復(fù)訓(xùn)練前患者常喜好臥床、懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、答非所問(wèn)、生活完全依賴家人照顧。通過(guò)20d的早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，患者的精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)好，能夠與護(hù)士面對(duì)面交流，護(hù)士需要良好的語(yǔ)言文字表達(dá)能力，能夠遵指令活動(dòng)肢體，由于患者趕到康復(fù)取得的進(jìn)步，自信心增強(qiáng)，不良情緒得到改善，并能夠自發(fā)地堅(jiān)持反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，由于家屬見(jiàn)到康復(fù)訓(xùn)練的效果，心理壓力減輕，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的支持度提高，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患者全面的康復(fù)[13]。

[1]楊博宇,徐松柏,趙紅光,等.1例健忘為主要表現(xiàn)的右側(cè)額葉肥胖細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1399.

[2]楊博宇,閆 旭,李蘊(yùn)潛,等.小腦蚓部毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤并發(fā)梗阻性腦積水1例報(bào)告[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2011,37(5):943.

[3]楊博宇,楊 薇,洪新雨,等.通過(guò)應(yīng)用糖尿病足多媒體提高學(xué)生解決問(wèn)題能力的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(10):1679.

[4]楊博宇,趙文光,宋惠彬,等.2型糖尿病(糖尿病腎病)尿路感染尿毒癥患者合并皮下血腫和獲得性凝血因子缺乏癥的診斷和治療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(8):1866.

[5]楊博宇,張 卓,王艷芳,等.閉合性顱腦損傷彌漫性軸索損傷右額骨骨折合并左脛腓骨粉碎性骨折和左關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2013,39(6):524.

[6]楊博宇,張 卓,李 娜,等.左側(cè)腓骨骨折頭部外傷合并腰骶部軟組織挫傷早孕的診治[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2013,39(5):465.

[7]楊博宇,徐松柏,劉秀芬,等.以頭痛左眼視力下降為突出表現(xiàn)的鞍上星形—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(8):5736.

[8]楊博宇,徐松柏,趙紅光,等.以頭脹痛頭暈為主要表現(xiàn)的右側(cè)顳葉少突—星形細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2013,39(6):578.

[9]楊博宇,宋惠彬,王 勝,等.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者合并急性腎功能衰竭的診斷與治療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(11):2682.

[10]楊博宇,劉淑紅,高普均,等.肝血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者合并尿路感染與急性腎功能不全的診斷與治療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(1):92.

[11]楊博宇,傅耀文,呂 洋,等.膀胱憩室膀胱頸硬化癥尿潴留腎療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(4):834.

[12]楊博宇,楊志宏,李淑紅,等.應(yīng)用視聽(tīng)教材提高學(xué)生協(xié)作精神與能力的實(shí)踐與探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(11):959.

[13]楊博宇,楊立明,周淑紅,等.增強(qiáng)綜合大學(xué)本科生語(yǔ)言文字表達(dá)能力的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004,27(1):76.