醫(yī)學檢驗學生溝通能力的培養(yǎng)初探

高 爽 夏 薇 張婷婷

（1.北華大學醫(yī)學檢驗學院，吉林市 132000 2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130000）

溝通能力對醫(yī)療實踐活動具有重要作用。1989 年世界高等醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。而我國自成立醫(yī)學檢驗專業(yè)以來，往往只注重專業(yè)知識和操作技能的培養(yǎng)，忽視了人文溝通能力的培養(yǎng)，導致檢驗專業(yè)的學生在工作崗位上因溝通能力不足而引起醫(yī)患矛盾。因此對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生進行溝通能力的培養(yǎng)是每一個醫(yī)學教育者義不容辭的責任。

1. 醫(yī)學檢驗學生溝通能力的現(xiàn)狀

1.1 學生自身對溝通能力的重要性意識不足

我國的醫(yī)學教育已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化，這就要求醫(yī)學檢驗的學生進入臨床工作的同時要先學會做人。做人是醫(yī)患溝通必須的原則。進入臨床實踐的學生，已掌握相關的專業(yè)理論知識，熟悉手工操作法及儀器操作等各項專業(yè)操作技能，對化驗結果解釋也有一定的了解。然而面對不同年齡、不同社會背景以及文化層次差異的患者、患者家屬以及臨床醫(yī)生，由于人際溝通能力的缺乏，不善于與其進行溝通、交流。許多醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生往往只注重患者標本量的多少、操作技術是否嫻熟和檢驗儀器是否先進，忽視了人文知識。所以，醫(yī)學檢驗的學生在具備系統(tǒng)的醫(yī)學檢驗基礎知識、專業(yè)理論知識和掌握實踐操作技能的同時，還要具備人際關系與溝通方面的綜合素質(zhì)，成為真正的檢驗技師，而不是單純的“操作工”。

1.2 帶教老師的溝通能力對學生的影響

臨床帶教老師的溝通藝術，對學生養(yǎng)成良好溝通習慣甚為重要。帶教臨床醫(yī)生應加強師德師風建設，提高教師隊伍的素質(zhì)，加強師資培訓，遵循新的醫(yī)學模式，在臨床實踐教學中以優(yōu)秀的職業(yè)道德素養(yǎng)，因材施教，指導學生在不同情況下的醫(yī)患溝通方法與技巧，在實踐中影響實習醫(yī)學生，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學檢驗學生打下堅實的基礎。

1.3 學校溝通教育不夠

學生在校學習期間就應接受人文素質(zhì)教育和溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)學院校在此方面的課程設置上具有不可推卸的責任。目前我國的醫(yī)學高等院校，在主觀和客觀上仍然比較重視醫(yī)學基礎知識和相關專業(yè)知識等自然科學知識的傳授，而忽略醫(yī)學人文教育。雖然有的醫(yī)學院校已經(jīng)開始注重培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)和溝通能力，增加相關的社會科學課程設置，開設醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、人際溝通學等課程，我們學院根據(jù)自身情況面向全校的醫(yī)學專業(yè)開設了《醫(yī)學人際關系與溝通》這門課，但仍不能滿足醫(yī)學生人際交往能力的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的提升。醫(yī)學生是未來的白衣天使，為了建立和諧的醫(yī)患關系，掌握人與人之間的交往技巧，促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，促進醫(yī)學教育的改革，十分有必要加強對醫(yī)學生人際溝通能力的認識和了解。

2. 加強醫(yī)學檢驗學生溝通能力的意義

2.1 加強溝通能力是建立和諧醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛的基礎

醫(yī)患關系是一種復雜的人際關系，是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。和諧的醫(yī)患關系以及醫(yī)患溝通的藝術是減少醫(yī)療糾紛的重要方式。隨著社會的不斷向前發(fā)展，患者的法律意識和維權意識不斷增強，而相當一部分的醫(yī)患矛盾，并非由于醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平低下或者操作不當引起的，而是由于欠缺良好的語言溝通能力，不能有效地向患者傳遞醫(yī)療信息，醫(yī)生與患者之間的溝通不到位造成的。由此可見，在醫(yī)患關系日趨緊張的環(huán)境下，除了精湛的醫(yī)療技術水平、豐富的醫(yī)學知識以及良好的職業(yè)道德等基本條件外，良好的醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。因此，為了建立融洽的醫(yī)患關系，加深醫(yī)生與患者彼此間的信賴與理解，要求醫(yī)學院校加強學生在校期間人際溝通能力的培訓，加強相關法律法規(guī)的教育，學會用法律的武器保護自己，掌握必要的醫(yī)患溝通技巧，全面提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，避免日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 加強溝通能力是適應現(xiàn)代醫(yī)學高等教育發(fā)展的需要

當前國內(nèi)外醫(yī)學教育界都相當重視醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。被西方尊為“醫(yī)學之父”的古希臘著名醫(yī)生希波克拉底認為：醫(yī)生有“三大法寶”即語言、藥物和手術刀。我國著名的教育專家洪昭光教授則認為，上述“三大法寶”中最重要的是“語言”。 在我國，2008 年制定了《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，要求醫(yī)學生在新的教育目標下，不僅要掌握醫(yī)學專業(yè)知識和實踐操作技能，同時還要求其掌握并提高同患者及其家屬進行溝通與交流的技能。因此，國內(nèi)外高等醫(yī)學院校都將醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)視為重要任務。

2.3 加強溝通能力是提高人文素質(zhì)、培養(yǎng)合格醫(yī)學檢驗人才的需要

醫(yī)務人員最崇高的精神境界是其以人為本、以患者為本的人文主義精神，充分反映出醫(yī)護人員良好的綜合素質(zhì)，主要體現(xiàn)在學識、胸懷、才能和心理等幾方面。研究表明，教師的言談舉止、行為規(guī)范會潛移默化的影響學生，一個具有良好人文素養(yǎng)的優(yōu)秀教師，會給學生帶來正能量，帶來積極正面的影響。因此，無論是醫(yī)學院校的教師還是臨床的帶教老師都要加強自身的修養(yǎng)，遵守職業(yè)道德，向?qū)W生傳授與患者交流的經(jīng)驗、溝通的技巧、遇到突發(fā)情況的應對策略等知識，以其獨特的個人魅力，影響醫(yī)學生在未來的臨床工作中建立良好的醫(yī)患關系。

3. 培養(yǎng)學生溝通能力的途徑

3.1 開設溝通教育專門課程

國外的醫(yī)學院校非常重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，開設了多門醫(yī)患溝通技能教育學等人文社科類課程，向醫(yī)學生傳授醫(yī)患溝通的知識與技能，已有較長的歷史。大多數(shù)美國的醫(yī)學院校，普遍開設了《醫(yī)患溝通的藝術》、《與患者溝通》、《溝通學》等課程；自1987 年開始，英國醫(yī)學會就將醫(yī)患溝通能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分，而英國的多數(shù)醫(yī)學院校開設有《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》、《如何告訴病人壞消息》等課程。近些年來，我國醫(yī)學院校逐漸重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，借鑒歐美國家的經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)學院校實際情況、自身的優(yōu)勢，開設系列課程向?qū)W生傳授醫(yī)患溝通的知識和技能，且多數(shù)院校逐漸把溝通能力納入醫(yī)學生基本技能培養(yǎng)。北京大學醫(yī)學院等嘗試開設了《醫(yī)患溝通學》課程，取得較好的教學效果；我學院開設了《醫(yī)學人際關系與溝通》課程，受到了醫(yī)學專業(yè)學生的一致好評，使該門課程在校內(nèi)得到了推廣，教學效果顯著。有些醫(yī)學院校雖未開設專門的醫(yī)患溝通教育課程，但其通過《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學心理學》、《醫(yī)學導論》等課程向?qū)W生滲透人際溝通方面的知識。我國在醫(yī)患溝通教育課程設置上，起步較晚，未能將醫(yī)學人文教育與專業(yè)教育兩類學科相互滲透、互相交叉，而且授課形式比較單一，但為了培養(yǎng)高層次、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學檢驗人才，我國醫(yī)學院校會不斷探索適合我國醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的模式，實現(xiàn)新的醫(yī)學目標。

3.2 運用不同的教學方法

(1)可以采用課堂講授的方式。聘請經(jīng)過相關培訓的教師講解人際關系與溝通的基礎知識和基本要素，如何使用輔助工具，如何處理專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化，完成人際交往基礎知識及醫(yī)患溝通理論的講解，為提供良好的醫(yī)患溝通交流打好基礎；(2)舉辦專題講座，定期邀請經(jīng)驗豐富的專家、教授，與學生正面交流，共同探討，解疑答惑；(3)開展專題討論，選取典型的醫(yī)患關系的病例與學生進行討論和分析，找出最佳解決辦法；(4)采用角色模擬和經(jīng)驗交流相結合的方式，讓學生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”，并互換角色，彼此交流扮演心得，從中體會醫(yī)患溝通中病人的感受；(5)建設立體化教學資源庫、病例素材庫、教學素材庫和檢驗專業(yè)網(wǎng)站，設計多媒體課件，設置留言板、開辟案例討論區(qū)等相關欄目，建立學生網(wǎng)上學習平臺和師生課外交流學習平臺，彌補教師和學生臨床接觸機會少、臨床診斷思維能力難以建立的缺憾，彌補實驗室實驗條件不足的影響。資源庫有利于提高學生學習效率，保證學習效果，創(chuàng)新學習方式，為學生自主學習創(chuàng)造條件，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，滿足終身學習的需要，真正做到資源共享。

3.3 對溝通能力進行評估

目前，國內(nèi)對于醫(yī)患溝通能力的考評主要以卷面考試為主，主要包括理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規(guī)考核內(nèi)容，除此之外，為了讓學生更加重視醫(yī)患關系溝通的重要性，還要將學生的醫(yī)患溝通能力作為考核內(nèi)容?？己丝梢圆扇∧M病例的方式，也可以采取真實臨床場景考試法，如得到病人的知情同意或者告知病人不好的消息等。教師制定考核標準，對學生的溝通與交流進行評估。我國在醫(yī)患溝通能力考核方面的研究較少，缺乏相關的考核體系，因此除了卷面考核外，應實施與患者交流的量表評價以及患者評價表等綜合評價，量表評價可以采用國際上通用的SEGUE 量表，評價醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力。此外，還可以通過理論考試、問卷調(diào)查、學生自我評估等其他方式考核。

3.4 建立醫(yī)學溝通技能的課程體系

醫(yī)學溝通技能主要介紹醫(yī)學實踐中常見的溝通問題及其應對策略，主要內(nèi)容包括: (1) 與病人有效晤談的策略: 介紹醫(yī)患間基本的晤談技術和不同情景下的晤談方法特別是接診病人過程中的溝通技巧；(2) 與特殊病人溝通的策略: 介紹與不同情緒狀態(tài)下的病人進行溝通的方法，以及與兒童、女性和臨終病人的溝通技巧；(3)臨床實踐中基本的心理治療方法和策略: 介紹利用溝通技能在臨床實踐中對病人進行基本心理治療的策略；(4)同行間的溝通和協(xié)作：如何與其他衛(wèi)生人員溝通和建設性合作。

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