復方樟柳堿聯(lián)合物理療法治療大齡兒童弱視的臨床研究

何旭亭 張智軍 杜 蕊

弱視是常見的兒童眼病，它是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關鍵期（可塑期） 進入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機會（形覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象間發(fā)生競爭（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙〔1〕，一般矯正視力≤0.8。國內(nèi)弱視的發(fā)病率已達2.8%〔2〕，它是嚴重損害兒童視力的一種常見病。

弱視的治療與年齡有密切關系。年齡越小，療效越高，這一點國內(nèi)外報道都是一致的，成人后則治愈基本無望。 劉家琦〔3〕等（1985）報道的931 例（1 332只眼）的治愈率：3 歲（86.03%）和5 歲（84.82%）組的療效最高， 兩組之間差異無統(tǒng)計學意義；5 歲與7歲（78.48%）組之間差異有統(tǒng)計學意義；7 歲與9 歲組之間的差異有統(tǒng)計學意義；13 歲以上組的療效最差（46.15%）。 因此提高大齡兒童弱視的療效具有重要意義。 我們運用復方樟柳堿聯(lián)合物理療法治療大齡兒童弱視取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來自2009 年7 月至2010 年10 月西安市第一醫(yī)院眼科。 將門診確診的60 例9～15 歲大齡弱視兒童（屈光不正性、屈光參差性）根據(jù)弱視程度、弱視類型、年齡等因素相仿配成對子，按其就診時間的先后分為治療組和對照組各30 例。治療組均排除過敏體質(zhì)患者。 治療組共計30 例40 眼，男18 例，女12 例；年齡9～15 歲，平均11.52 歲；其中輕度弱視6 眼，中度弱視22 眼，重度弱視12 眼；屈光不正性10 例20 眼，屈光參差性20 例20 眼，中心注視38 眼，旁中心注視2 眼。 對照組：共計30 例39眼，男16 例，女14 例；年齡9～14 歲，平均11.50 歲；其中輕度弱視6 眼，中度弱視22 眼，重度弱視11眼；屈光不正性9 例18 眼，屈光參差性21 例21 眼，中心注視38 眼，旁中心注視1 眼。

1.2 檢查方法及觀察指標

1.2.1 視力檢測：患者每次就診時，用國際標準視力表檢測裸眼視力、戴鏡視力并記錄結(jié)果。

1.2.2 視覺誘發(fā)電位（P-VEP）檢查：用國特GT2000NV電生理檢測儀進行檢查。 受檢查者坐于暗室中配戴矯正眼鏡，檢測距離1 m，平視中心視點，對弱視眼分別進行檢測。 使用金箔盤狀皮膚電極，直徑為5 mm。 記錄電極置于頭顱正中線枕骨隆突上2 cm，參考電極置于前額正中皮膚上，地極置于右耳垂。棋盤格大小8 mm×8 mm，對比度85%,分析時間250 ms，疊加100 次。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：全部病歷均常規(guī)眼科檢查排除器質(zhì)性病變，檢查視力、眼位、眼底、注視性質(zhì)。 使用1%的阿托品眼用凝膠散瞳，每日3 次，連續(xù)3 d 后，進行檢影驗光，3 周后復驗，確定戴鏡度數(shù)，配戴合適的眼鏡，并根據(jù)患者具體病情行遮蓋及物理增視療法。 包括每日用弱視治療儀治療、精細作業(yè)（描線條圖、紅線穿針，穿珠子等）。有旁中心注視者行后像或光刷治療。

1.3.2 治療組：患者每日用弱視治療儀治療、精細作業(yè)（描線條圖、紅線穿針，穿珠子等）。 有旁中心注視者行后像或光刷治療。 在上述治療的同時聯(lián)合復方樟柳堿各1 ml、4 號半針頭雙側(cè)太陽穴注射，1 次/d，14 d 為1 個療程，共2 個療程，中間間歇5 d。治療開始后每周復查視力，共4 周；以后每月復查1 次，共2 個月。 治療開始及最后一次復查視力時， 分別做P-VEP 檢查，測量P100波振幅及峰潛時值。

1.4 療效判定標準〔4〕

（1）基本治愈：矯正視力恢復到0.9 或以上。 （2）進步：視力增進2 行以及2 行以上。（3）無效：視力退步、不變或僅提高1 行。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后的對比采用配對t 檢驗。 P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者未能堅持治療和（或）檢查，沒有完成臨床方案者，視為脫落病例。 本次研究共有3 例脫落病例，治療組脫落2 例4 眼，對照組脫落1 例2 眼。 對于脫落的病例未納入結(jié)果分析。

2.1 兩組弱視眼治療前后視力比較

表1 兩組弱視治療后不同時間與治療前的視力比較（x±s）

由表1 可以看出，治療組治療1 個月，2 個月，3個月后視力均明顯提高，對照組治療1 個月，2 個月后視力無明顯提高，治療3 個月后視力有所提高。經(jīng)t 檢驗，治療3 個月后治療組視力與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組好于對照組。

2.2 兩組弱視療效比較

表2 兩組弱視的療效比較（眼）

由表2 可以看出，經(jīng)過治療后，治療組基本痊愈3 眼，進步26 眼，無效7 眼。 對照組基本痊愈0 眼，進步2 眼，無效35 眼。 經(jīng)卡方檢驗，χ2=42.1，P＜0.01，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組弱視治療前后P-VEP 的改變

表3 兩組弱視治療前后P-VEP 的比較

經(jīng)配對t 檢驗，治療組治療后與治療前相比PVEP 的波幅和潛伏期明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 對照組治療后與治療前相比P-VEP 的波幅和潛伏期無明顯好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)的穴位水針注射是一種獨特的療法，是以中醫(yī)基本理論為指導，以激發(fā)經(jīng)絡、穴位為方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學中的藥物藥理作用的一種獨特治療方法。 一方面針刺和藥物作用直接刺激經(jīng)絡上的穴位，增強穴位治療效能，另一方面，藥物對穴位的作用亦可通過神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機體，激發(fā)人體的抗病能力。

太陽穴是中醫(yī)常用的經(jīng)外奇穴，功能鎮(zhèn)驚止眩，清熱祛風，解痙止痛。 主治偏頭痛，爛眼弦，口眼歪斜，頭風，目眩暈，目澀，針眼。 太陽穴的操作手法使用較多的是針刺和點刺出血。 此穴離眼部較近，可用于治療多種眼部疾?。ㄈ跻?、近視、瞼腺炎、結(jié)膜炎等）。

復方樟柳堿注入太陽穴后，具有水針作用，因占有一定空間，對周圍組織產(chǎn)生壓力，從而刺激局部感受器而產(chǎn)生酸、麻、脹等“針感”樣作用，由此通過經(jīng)絡系統(tǒng)而產(chǎn)生平衡陰陽、扶正祛邪、疏調(diào)氣血等作用。 復方樟柳堿本身也具有全面改善眼缺血和保護視神經(jīng)等藥理作用〔5〕，太陽穴注射可以通過經(jīng)絡系統(tǒng)和藥理作用協(xié)同改善大齡弱視患者的氣血以達到提高療效目的。

弱視是視覺發(fā)育相關性疾病，以往認為對于超過了視覺可塑性時期的大齡兒童弱視是無法治療的。近年有文獻顯示：有些成年人單眼發(fā)生年齡相關性黃斑變性或外傷摘除眼球，而另一眼（弱視眼）視力明顯提高，推測人類視覺系統(tǒng)的可塑性可延至終生〔6〕。 因此，雖然大齡兒童弱視的治療比較困難，但決不應輕易放棄或漠然視之。 本研究也證明了復方樟柳堿太陽穴注射聯(lián)合物理療法治療大齡兒童弱視的療效的確優(yōu)于單純使用物理療法治療，是治療大齡兒童弱視的一種行之有效的方法。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：246.

[2] 中華眼科學會兒童弱視斜視防治學組. 兒童弱視流行病學調(diào)查資料[J].中華眼科雜志，1985，21（增刊）：31.

[3] 劉家琦.弱視和立體視[J].中華眼科雜志，1985，21（增刊）：3.

[4] 全國兒童弱視斜視防治組. 弱視的定義，分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

[5] 李誼，王自勤.復方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷25 例[J].國際眼科雜志，2006，6（2）：486-487.

[6] EI Mallah Mk,Chakravarthy U.Hart PM Amblyopia：is visual less permanent[J].Br J Ophthalmal，2000，84：952.