高頻超聲在手部狹窄性腱鞘炎診斷中的應用

陳 彩，楊 柳，賈永恒，歐 靜，盧伊澗，陳建軍

（廣西省貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港537100）

手部狹窄性腱鞘炎，在手部活動較多的人群中多見。但是手部狹窄性腱鞘炎的診斷，既往輔助檢查較少，X線檢查不能顯示軟組織病變，MRI費用過高，不利于臨床開展，憑借醫(yī)師的臨床診斷，缺乏客觀指標。近20年來，超聲尤其是高頻超聲技術迅速發(fā)展，更高的分辨力和有效性使其在表淺組織器官，如淺表血管、關節(jié)和肌腱等疾病診斷中的作用越來越受到重視［1］。而應用高頻超聲診斷手部狹窄性腱鞘炎鮮有文獻報道?，F(xiàn)將2010年1月～2012年7月我院經(jīng)高頻超聲診斷并經(jīng)手術、病理證實的23例手部狹窄性腱鞘炎患者的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，其中男6例，女17例；年齡27～67歲，平均（40.1±11.5）歲。23例中拇指11例，中指2例，環(huán)指2例，食指1例，小指1例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎6例。病程1個月～2年。臨床表現(xiàn)：患指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，局部壓痛，可觸及結(jié)節(jié)。將納入同時期的無手指腫痛病史的受試者20例作為對照，其中男8例，女12例，年齡25～49歲，平均（36.2±8.1）歲。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB－7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz。取手指伸直位，用直接掃查法在病變的相應部位，行橫切和縱切掃查。觀察腱鞘厚度、肌腱厚度及活動情況，用CDFI觀察病灶內(nèi)及周邊血流情況，測量RI。

2 結(jié)果

2.1 受試者的高頻超聲表現(xiàn) 正常對照組：手部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)：縱切掃查示肌腱呈連續(xù)的細纖維狀稍強回聲帶，邊緣呈連續(xù)的2條光滑的強回聲帶，緊貼于肌腱的低回聲裂隙為腱滑膜層，其外側(cè)結(jié)構(gòu)致密的強回聲帶為腱纖維鞘（見圖1），在病變的好發(fā)部位測量腱鞘的厚度，約為0.3～1.0 mm。動態(tài)觀察可見肌腱在腱鞘內(nèi)無阻力滑動；彩色多普勒未檢測到明顯血流信號。橫切掃查示肌腱呈圓形或橢圓形均勻強回聲，邊界清楚，緊貼于肌腱的細線層環(huán)繞狀低回聲為腱滑膜層。

手部狹窄性腱鞘炎組：手部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)：縱切掃查示23例病變處腱鞘均有不同程度增厚（見圖2），厚約1.3～4.1 mm，呈低回聲或稍強回聲（低回聲15例，稍強回聲6例，強回聲2例）；7例（7／23）局部見薄層液性暗區(qū)，暗區(qū)厚度 0.8～4.5 mm（見圖3），5例（5／23）腱鞘及周圍見強回聲光點、光斑，14例（14／23）可見局部血流信號增多（見圖4），RI 0.63～0.89。23例增厚腱鞘內(nèi)的肌腱變細，遠近兩端增厚，呈“葫蘆狀”改變，動態(tài)觀察可見肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限。橫切掃查示腱鞘增厚，呈低回聲或稍強回聲，肌腱為強回聲。

2.2 狹窄性腱鞘炎的病理表現(xiàn) 大體病理：術中見病變處腱鞘增厚，腱鞘增厚對應處的肌腱變細，兩端稍膨大。鏡下見滑膜細胞及纖維組織不同程度增生，毛細血管增生，不同程度基質(zhì)黏液樣變性，部分可見鈣鹽沉著。術后及病理診斷為狹窄性腱鞘炎。

2.3 高頻超聲診斷狹窄性腱鞘炎的效能 本組23例，行腱鞘切開術，均經(jīng)病理證實（大體及鏡下）。根據(jù)高頻超聲顯示的腱鞘不同程度增厚、肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限、局部血流信號增多等特征，均符合狹窄性腱鞘炎診斷，其準確性為100%，靈敏度為100%，特異性為100%。

3 討論

手部狹窄性腱鞘炎的臨床特點：手部常見的狹窄性腱鞘炎是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。一般認為，其病因與以下因素有關：①慢性勞損［2］。掌指關節(jié)長期反復過度屈伸活動，使深淺屈肌腱之間相互摩擦，或長期手持工具，纖維鞘管受硬物與掌骨頭擠壓，導致肌腱及腱鞘的無菌性炎癥。②解剖因素［3］。病變易發(fā)生于掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的起始部。③性別與年齡因素。隨著年齡增加，手部活動也逐漸減少，而突然出現(xiàn)的一些反復的手指屈伸活動，導致局部腱鞘內(nèi)充血水腫而引起該病。更年期女性多見，張橫滔等［4］認為雌激素水平的生理變化影響了腱鞘支持韌帶的血運供應，使這一特定生理時期的女性更易發(fā)生腱鞘支持韌帶的變性攣縮，進而造成骨纖維管腔的狹窄。

手部狹窄性腱鞘炎聲像圖與病理變化的聯(lián)系：①腱鞘不同程度增厚，回聲減低。頻繁或過度地活動，使病變處纖維鞘管局部充血水腫，纖維細胞明顯增生。腱鞘厚度由原來的小于1 mm增加到2～3 mm，從而導致疾病發(fā)生［5］。②局部見薄層液性暗區(qū)。考慮與滑膜面滑膜細胞增生，滑液滲出有關。③腱鞘及周圍見強回聲光點、光斑，考慮為不同程度鈣鹽沉著。④肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限。局部腱鞘增厚，管腔形成環(huán)行狹窄，病變處肌腱長期受壓后呈葫蘆形或梭形膨大，導致肌腱與腱鞘滑車之間的摩擦加重，若膨大部分肌腱強行通過，當管內(nèi)壓力增大到一定程度時，肌腱無力通過管腔，出現(xiàn)絞鎖。⑤血流信號增多，由于滑膜面滑膜細胞增生，毛細血管增生［6］；部分患者出現(xiàn)強回聲光點、光斑、積液及血流信號增多等改變，是否與病程或病情嚴重程度有關，還有待進一步研究。

手部狹窄性腱鞘炎的鑒別診斷及檢查注意事項：①應與腱鞘結(jié)核相鑒別，腱鞘結(jié)核超聲檢查可見低回聲結(jié)構(gòu)沿肌腱的走向蔓延，當累及多條腱鞘時，病變可侵及整個手背及腕掌側(cè)［7］。②應與腱鞘腫瘤，如腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤相鑒別，腱鞘囊腫為緊鄰肌腱處囊壁光滑的無回聲腫塊；腱鞘巨細胞瘤聲像圖顯示腫瘤無包膜回聲，以實性低回聲為主，出現(xiàn)壞死液化及鈣化時，可見液性暗區(qū)及點團狀強回聲［8］。③對于病灶表淺或不平整者，探頭接觸不良可影響聲像圖質(zhì)量，可在病灶上涂以較厚的耦合劑，探頭輕輕接觸耦合劑，以更好接觸病灶及克服近場的混響效應，改善圖像質(zhì)量。

綜上所述，高頻超聲能清晰顯示狹窄性腱鞘炎中肌腱、腱鞘的病變形態(tài)及范圍，實時動態(tài)顯示肌腱在腱鞘內(nèi)運動情況，可為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，并具有操作簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復應用等優(yōu)點，是狹窄性腱鞘炎首選的影像學檢查方法。

圖1 正常手指縱切面：肌腱呈連續(xù)的稍強回聲細纖維狀結(jié)構(gòu)，D1、D2為腱鞘厚度 圖2 腱鞘炎手指縱切面：肌腱腱鞘局部增厚，回聲減低圖3，4 同一患者 圖3 縱切面：腱鞘增厚、回聲減低，局部見少量積液 圖4 橫切面：拇短伸肌腱腱鞘增厚，局部血流信號豐富

［1］Martinoli C，Bianchi S，Dah mane M，et al.Ultrasound of tendons and ner ves［J］.Eur Radiol，2002，12：44－55.

［2］朱國文，金杰，呂一，等 .屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進展［J］.中國正骨，2008，20（11）：70－71.

［3］汪學松，邱貴興，翁習生，等 .籽骨與拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的相關解剖學關系［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（20）：3 959－3 961.

［4］張橫滔，章明學，王金葉 .狹窄性腱鞘炎的成因分析及閉合性刃針減壓治療效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3 824－3 825.

［5］Buch man MT，Whitney Gibson T.Trans mission electron micr oscopic pat hoanat o my of congenital trigger t hu mb［J］.Jour nal of Pediatric Ort hopaedics，1999，19：411－412.

［6］耿虹，董樂樂，朱文毅 .狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（1）：1－2.

［7］楊柳，陳彩 .高頻超聲診斷手腕部腱鞘結(jié)核12例報告［J］.臨床誤診誤治，2010，23（2）：136－137.

［8］劉照宏，梁峭嶸，石星，等 .腱鞘巨細胞瘤的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)特征［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（2）：124－127.