淺談舒適護理在腹腔鏡子宮全切手術(shù)中的應(yīng)用

張國玉，胡桂蓮，苗世紅

(甘肅省蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［1］。1995 年Kolcaka 提出舒適護理的概念，認為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受及滿意度。我科2012 年6 月至2013 年8 月對腹腔鏡下子宮全切手術(shù)患者實施舒適護理模式，取得了良好的的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年6 月至2013 年8 月在我院行子宮全切術(shù)患者88 例，年齡40 ～64 歲，平均年齡50.8 歲。其中子宮腺肌瘤40 例，多發(fā)性子宮肌瘤48 例，將其隨機分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者年齡、文化程度、性格等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理;實驗組患者在術(shù)前訪視，術(shù)中護理，術(shù)后隨訪的整體護理中融入舒適護理。

1.2.1 術(shù)前舒適的心理護理 術(shù)前1 d 巡回護士訪視患者，了解患者身體、心理準備狀況及對手術(shù)有無特殊要求;并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)前準備工作;告知患者在手術(shù)期間有專業(yè)手術(shù)室護士對其進行護理;鼓勵患者，幫助患者樹立自信心，解除思想負擔;盡量鼓勵患者表達自己想法，但尊重其隱私;認真解答患者提出的問題;滿足患者心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中舒適的護理

1.2.2.1 手術(shù)間環(huán)境護理 禁止喧鬧，給患者營造安靜、舒適的環(huán)境;室溫控制在22 ～25℃，相對濕度為50% ～60%;保持手術(shù)室干凈、整潔，物品擺放有序;保障腹腔鏡儀器，吸引器功能完好。

1.2.2.2 手術(shù)室宣教護理 進手術(shù)時巡回護士向患者簡單介紹手術(shù)室的布局設(shè)施及配合的麻醉醫(yī)生、器械護士，使患者消除不安情緒;用通俗易懂的語言告知患者靜脈注射、麻醉方式的原因，以及全麻清醒時需要配合的要點;通過語言的交流讓患者感覺被關(guān)愛、被重視，使患者倍增安全感，減輕對手術(shù)的恐懼心理。

1.2.2.3 體位舒適護理 在放置體位前，護士將所有維持體位的臂架、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕患者因手術(shù)體位引起的不適;在全身麻醉插管后，經(jīng)麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位，將患者雙腿放于墊好海綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經(jīng);雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中采用頭低腳高位時發(fā)生危險;將患者雙上肢束縛于體側(cè)，方便麻醉師術(shù)中加藥，同時避免患者上肢過度外展而造成傷害［2］。

1.2.2.4 生理舒適的護理 護士在進行靜脈注射護理操作時穩(wěn)、準、快，動作輕柔嫻熟，盡量減少患者產(chǎn)生疼痛感;給予全麻患者枕頭和毛毯，解開或松開患者的領(lǐng)口以利于呼吸;對風濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的患者注意局部保暖，必要時輸液管路加溫;為防止低體溫發(fā)生，腹腔用38 ～40℃生理鹽水沖洗;嚴密觀察患者生命體征及肢體受壓狀況;麻醉及術(shù)中注意遮蓋患者，減少身體暴露，必要暴露時，麻醉后擺放手術(shù)體位及消毒，為患者創(chuàng)造隱蔽、舒適安全的環(huán)境;鑒于患者聽力是麻醉后喪失，麻醉前應(yīng)最低限度談話，特別對處于全麻誘導期的患者;術(shù)中適當撫摸患者肌膚，如撫摸額頭、輕握雙手，增加患者心理舒適度;手術(shù)結(jié)束時，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助其穿好衣褲和蓋好被單;注意保護手術(shù)切口及各種引流管，患者過床時，選擇搬移布單法或卷軸法代替單純的搬移法，以減輕因震動帶來的疼痛不適;疼痛是影響患者舒適的主要因素之一，術(shù)后給予止痛泵持續(xù)止痛，增加舒適感。

1.2.3 術(shù)后隨訪護理 術(shù)后2 ～3 d 巡回護士隨訪患者，了解患者術(shù)后恢復情況和對手術(shù)室護理人員服務(wù)滿意度;督促患者適當下床活動鍛煉，促進功能恢復，加強術(shù)后飲食和康復指導教育，關(guān)心愛護患者，強化心理舒適護理。

1.3 療效判定標準 心理反應(yīng)分正常、擔心、焦慮、恐懼4 級［3］。正常:生理情感方面無異常癥狀，情緒愉快;擔心:生理及情感方面表現(xiàn)的癥狀介于正常和焦慮之間;焦慮:生理方面表現(xiàn)為心跳及呼吸加快，口干，不安等，在情感方面自訴無助感、缺乏信心、不能放松等;恐懼:在生理方面表現(xiàn)為肌肉顫抖、心悸、易激動，情感方面有恐懼受驚感，自訴心生困擾和恐懼，有哭泣表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)經(jīng)行處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

我科通過對患者實行舒適護理，由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降。術(shù)中電熱毯的應(yīng)用，沖洗液的加溫使低體溫發(fā)生率顯著降低，術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀亦減少。術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者住院滿意度上升。觀察組與對照組在術(shù)后進行心理狀態(tài)評級見表1，由表中數(shù)據(jù)可見，觀察組心理狀況滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組心理狀態(tài)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(n)

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量要求較高，腹腔鏡下子宮全切的患者多數(shù)為中年婦女，患者對手術(shù)了解有限，情緒不穩(wěn)，易產(chǎn)生煩操、焦慮、不安等情緒。巡回護士與患者建立良好的護患關(guān)系，為其講解與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，解除患者思想顧慮，使患者提高對醫(yī)護的信任并配合，以最佳的心理狀態(tài)進入手術(shù)室。

鑒于腹腔鏡下子宮全切需要特殊體位，即頭低腳高位，手術(shù)床頭降低30°，身體的重量全部由肩托支撐，我科在給患者行手術(shù)時將肩托內(nèi)放置凝膠軟墊增大支撐面積，術(shù)后發(fā)現(xiàn)引起肩部疼痛的并發(fā)癥顯著減少。術(shù)后訪視舒適的護理結(jié)果，聽取患者反饋手術(shù)過程中護理不足之處，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。將舒適護理運用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)中，使患者接受手術(shù)時信心倍增，感受溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好條件，并增加了術(shù)后最大程度功能恢復的可能性。因此，運用舒適護理是否為患者減輕因手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水平的有效標準。在為患者提供舒適護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護理中，不僅補充完善其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來新動力，亦進一步提高了護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

［1］ 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者舒適護理模式初探［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(8):1204-1205.

［2］ 王桂琴，毛婀娜，陳秀艷.腹腔鏡子宮切除手術(shù)病人的護理配合體會［J］.中國醫(yī)學裝備，2007，7:55.

［3］ 鄒 恂，主編. 現(xiàn)代護理診斷手冊［M］. 北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:303.