普魯卡因“封閉療法”治療小兒過敏性紫癜的療效觀察

楊志華，沈玉鵬，張彥軍

(1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，蘭州 730050;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300100;3.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

過敏性紫癜是以全身廣泛性血管炎為主要病理改變的常見疾病，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟，本病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童。其發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡明，感染、食物、藥物、花粉及蟲咬均是其致敏因素，使具有敏感體質(zhì)的患兒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。隨著環(huán)境及飲食習(xí)慣的不斷改變，近年來患兒此病發(fā)病率呈逐年增加趨勢，且愈后易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成不同程度的腎臟損害，甚或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥，逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員和家長重視［1］。筆者對2009 年12 月至2013 年7 月在甘肅省中醫(yī)院確診為過敏性紫癜的16 例患兒采用靜滴普魯卡因“封閉療法”，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年12 月至2013 年7 月在甘肅省中醫(yī)院兒科住院治療的過敏性紫癜患兒32 例，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組16人，男10 例，女6 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡(7.94±1.02)歲，伴腹痛7 例，關(guān)節(jié)腫痛9 例，血尿5 例;對照組16 人，男9 例，女7 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡(5.68 ±1.27)歲，伴腹痛13 例，關(guān)節(jié)腫痛8 例，血尿6 例。兩組患兒治療前基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病前1 ～3 周有發(fā)熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀;全身或四肢皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可見點狀或斑塊狀出血，出血斑點，壓之不褪色，鮮紅色或深紅色丘疹、紅斑，大小不一，皮膚紫癜多見于肢體，尤其是下肢伸側(cè)，常呈對稱分布，分批出現(xiàn)，并可反復(fù)發(fā)作;紫癜的特點為:略高出皮膚表面，有時融合成片，重者可融合成大泡，中心可有出血性壞死，結(jié)痂、脫落后遺有色素瘢痕，皮疹數(shù)日后漸變?yōu)樽仙?、棕色而消?可伴有低熱、鼻衄、齒衄、腹痛等癥狀，或?qū)ΨQ性關(guān)節(jié)腫痛或酸痛，嚴(yán)重者便血、尿血、蛋白尿、浮腫等，甚至顱內(nèi)出血;血小板計數(shù)、功能和出、凝血時間均無異常，毛細(xì)血管脆性試驗部分患者可呈陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤12歲;③均簽定知情同意書;④臨床資料完整。

1.4 治療方法 兩組患兒均給予抗過敏(鈣劑、維生素C、氯雷他定)、抗感染常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以西咪替丁每天劑量20 ～40 mg/kg，分2 次靜脈輸注，療程為5 ～7 d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，皮試陰性后，采用靜脈輸注普魯卡因(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號:1208181)，開始治療時每天劑量12.5 ～15 mg/kg，加入5%葡萄糖水300 ～500 ml 中緩慢靜脈輸注，10～15 滴/min，維持8 ～10 h，連續(xù)用藥3 ～5 d 后若原有皮疹漸消退，無新出皮疹，腹痛或關(guān)節(jié)癥狀消失，則普魯卡因減至每天10 mg/kg 維持2 ～4 d，癥狀無反復(fù)可停藥觀察。治療期間，兩組患兒定時復(fù)查肝、腎功能及血、尿、糞常規(guī)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥2 ～5 d 后無新出皮疹，關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀減輕，2 周內(nèi)紫癜及關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀完全消失;有效:用藥2 周紫癜基本消失，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕度復(fù)發(fā)或腎損害者，仍有少量蛋白尿;無效:用藥3 周以上紫癜不消退，且反復(fù)出現(xiàn)，癥狀和體征加重或不改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料均采用SPSS 15.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)過一段時間治療后，治療組住院時間明顯短于對照組，分別為(7.63 ±2.13)d、(8.92±1.79)d，兩組患兒的住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療結(jié)果比較治療組有效率明顯高于對照組(表1)，兩組患兒療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患兒病情痊愈后隨訪1 年的病情復(fù)發(fā)情況比較(表2)，治療組復(fù)發(fā)2 例，1 例上呼吸道感染，1 例哮喘;對照組復(fù)發(fā)7 例，1 例肺炎，2 例上呼吸道感染及1 例流行性腮腺炎，另3例不明原因引起。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組患兒復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療組與對照組治療結(jié)果比較(n)

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討 論

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥、許蘭-亨諾綜合征，以關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。機(jī)體對某些致敏物質(zhì)較敏感，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的毛細(xì)血管及小動脈炎，使毛細(xì)血管壁脆性和通透性增高，血液及淋巴液滲入組織間，導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血、水腫。

本研究中采用普魯卡因治療過敏性紫癜，治療效果頗佳，普魯卡因主要通過阻斷過敏因子與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，切斷抗體與抗原結(jié)合，并抑制機(jī)體持續(xù)產(chǎn)生抗體即所謂靜脈封閉作用，可作用于過敏性紫癜的多個免疫環(huán)節(jié)［2］。同時普魯卡因亦可擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管脆性及通透性，減輕全身性出血、水腫等一系列癥狀，使皮膚紫癜迅速消退。而西咪替丁為H2受體拮抗藥［3］，可阻滯組胺激活小血管的H2受體，減少皮下組織、黏膜以及內(nèi)臟器官水腫和出血［4］，直接作用于肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)分泌，僅可以減輕免疫反應(yīng)程度［5］，作用機(jī)制及形式單一。過敏性紫癜患兒均存在抑制性T 細(xì)胞功能增強(qiáng)現(xiàn)象，西咪替丁可以通過封閉T 細(xì)胞上的H2受體而抑制其功能增強(qiáng)，同時還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的功能，減輕免疫性腎臟損害的程度，從而有利于過敏性紫癜患兒恢復(fù)［6-9］。普魯卡因不僅能使小動脈擴(kuò)張，緩解腎血管痙攣，增加腎血流量，減輕腎損害，而且作用持久，可改善預(yù)后，明顯減少疾病的復(fù)發(fā)率。

在本臨床觀察中，將普魯卡因稀釋成1%左右的低濃度緩慢靜滴可起到“靜脈封閉”、抑制血管無菌性炎癥的作用，可緩解血管炎癥損傷部位的癥狀。從而使皮膚紫癜消退，腹痛和關(guān)節(jié)腫痛緩解，該臨床試驗中應(yīng)用普魯卡因足劑量，組療程，療效顯著，無明顯毒副作用和不良反應(yīng)，既可以縮短病程，又可以提高有效率，降低本病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣運(yùn)用。

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