我院兒科2009 -2012 年抗生素相關(guān)腹瀉臨床分析

彭文剛，竇鈞年

(1. 甘肅省武威市第二人民醫(yī)院;2.武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

近年來(lái)，廣譜抗生素在兒科中應(yīng)用越來(lái)越多，由此引發(fā)的抗生素相關(guān)腹瀉(antibiotic-associated diarrhea，AAD)也在逐年上升［1］。本文回顧性分析了我院兒科2009 年4 月至2012 年4 月收治的應(yīng)用抗生素治療的患兒940 例，旨在提高對(duì)抗生素導(dǎo)致嬰幼兒相關(guān)腹瀉的認(rèn)識(shí)，探討其預(yù)防和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2009 年4 月至2012年4 月收治的應(yīng)用抗生素治療(治療前未合并腹瀉)的患兒940 例，年齡4 d ～14 歲，男546 例，女394 例。其中新生兒(0 ～28 d)68 人，嬰兒(28 d ～1歲)196 例，幼兒(1 ～3 歲)365 例，兒童(3 歲以上)311 例;急性上呼吸道感染109 例，急性支氣管炎276 例，支氣管肺炎363 例，其它感染192 例。只用一種抗生素治療的患者824 人，使用兩種以上抗生素治療患者116 人。單一使用的抗生素分別是頭孢呋辛75 mg/(kg·d)，分2 次靜滴，療程5 ～10 d;頭孢噻肟鈉100 mg/(kg·d)，分2 次靜滴，療程4 ～14 d;阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1 次靜滴;克林霉素25 mg/(kg·d)，分2 次靜滴;頭孢硫脒50 mg/(kg·d)，分2 次靜滴，以上各類(lèi)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 AAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床特點(diǎn) 患者的AAD 診斷符合《醫(yī)院感染管理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)［3］。主要如下:①近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素治療，在治療過(guò)程中或停藥后兩周內(nèi)發(fā)生腹瀉，排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性腸道感染及非感染因素所致腹瀉。②治療前大便性狀正常，次數(shù)1 ～2 次/d，治療過(guò)程中大便性狀發(fā)生改變，如水樣便、血便、粘液膿血便或見(jiàn)斑狀條索狀偽膜，便次增多達(dá)5 次/d 以上。③原發(fā)病改善而腹瀉無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。④大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

1.3 研究方法 按照患兒年齡和使用抗生素的類(lèi)型，分析AAD 的發(fā)病情況，回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡患兒AAD 發(fā)病情況 按年齡統(tǒng)計(jì)，我院兒科2009 -2012 年AAD 的發(fā)病情況見(jiàn)表1，可以看出各年齡段患兒中，嬰兒(28 d ～1 歲)和幼兒(1 ～3 歲)的AAD 發(fā)病率較高，分別為15. 0%、11.2%。所有患兒AAD 總發(fā)病率為10.4%。

表1 各年齡組AAD 發(fā)病率

2.2 各種抗生素相關(guān)的AAD 發(fā)病率 按使用抗生素品種統(tǒng)計(jì)，我院兒科2009 -2012 年AAD 的發(fā)病情況見(jiàn)表2，從表中可以看出，使用二聯(lián)及以上抗生素時(shí)AAD 發(fā)病率最高，為14. 9%，其次為阿奇霉素，AAD 發(fā)病率14.3%。

表2 各種抗生素相關(guān)的AAD 發(fā)病率

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 在出現(xiàn)的98 例AAD 病例中，64例未采用其它方法治療，停用抗生素后腹瀉消失。其余34 例在停用抗生素后，均根據(jù)患者腹瀉及脫水情況，增加補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡，口服微生態(tài)制劑金雙歧(1 歲以下1 次1 片、1 ～5 歲2 片、5 歲以上3 片口服，均為3 次/d)及腸黏膜保護(hù)劑雙八面體蒙脫石(1 歲以下1 次1.0 g、1 ～2 歲2.0 g、2 歲以上3.0 g 飯前口服，均為3 次/d)。經(jīng)過(guò)治療所有患兒腹瀉均消失。

3 討 論

AAD 是嬰幼兒應(yīng)用抗生素治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，已逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)并重視。而在這些抗生素中，頭孢菌素類(lèi)由于過(guò)敏反應(yīng)少、價(jià)廉、療效顯著而被廣泛使用，由此引起的AAD 也在日漸增多。其原因可能是:頭孢菌素類(lèi)為廣譜抗生素，在殺滅致病菌的同時(shí)破壞了腸道正常菌群，造成機(jī)體菌群失調(diào)，正常情況下不致病的大腸桿菌大量繁殖，成為病原菌引起腹瀉。這種情況在腹瀉物的病原學(xué)培養(yǎng)中也得到證實(shí)［4］。另外嬰幼兒胃酸度低，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，補(bǔ)體水平低，對(duì)外界環(huán)境變化耐受力差也可能是其原因［1］。

這些出現(xiàn)AAD 的病例有以下臨床特點(diǎn):從用藥時(shí)間來(lái)看，抗生素使用時(shí)間超過(guò)5 d，腹瀉發(fā)生率明顯升高。從抗生素品種來(lái)看，頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、阿奇霉素及二聯(lián)以上抗生素聯(lián)合使用AAD 的發(fā)病率較高?？紤]頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉是第二、三代頭孢菌素，在兒科呼吸道感染性疾病中應(yīng)用較為廣泛，用量較大;而聯(lián)合使用抗生素或反復(fù)更換抗生素，增加了引起腹瀉的危險(xiǎn)性。從年齡看，新生兒及3 歲以上兒童AAD 的發(fā)病率較低，這可能是由于新生兒出生時(shí)及在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中含有從母體獲得的抗體，獲得了被動(dòng)免疫，可以應(yīng)對(duì)胃腸道環(huán)境的變化;而3 歲以上兒童隨著生長(zhǎng)發(fā)育的成熟，免疫功能增強(qiáng)，對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力也增加。這種年齡段免疫狀況的差異，決定了AAD 的發(fā)病主要集中在嬰幼兒(28 d ～3 歲)期。我院兒科AAD 總發(fā)病率為10.4%，從治療情況來(lái)看，AAD 患者多為單純性腹瀉，通過(guò)停藥及調(diào)整腸道菌群等藥物治療全部治愈。總之，AAD 的發(fā)生受多種因素影響，合理使用抗生素，控制廣譜抗生素的使用，保持腸道微生態(tài)平衡，是防治AAD 發(fā)生的根本措施［5］。在臨床治療中，應(yīng)盡量避免多種抗生素聯(lián)用及由低級(jí)到高級(jí)頻繁更換抗生素，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選用抗生素。針對(duì)兒科目前二、三代頭孢菌素——頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉及阿奇霉素廣泛使用的情況，建議對(duì)常見(jiàn)的呼吸道感染可優(yōu)先考慮一代頭孢菌素——頭孢硫咪。對(duì)于敗血癥及嚴(yán)重感染患兒，在抗生素治療過(guò)程中可同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白，預(yù)防AAD 的發(fā)生。

［1］ 彭淑峰，王蕓，張曉紅. 某院兒科2010 年抗生素相關(guān)腹瀉臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15);3003-3005.

［2］ 易霞云，王曼平，龔瑞娥，等. 醫(yī)院感染性腹瀉的臨床特征分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):18-20.

［3］ 杜文華，范武鋒，易祖芹. 抗生素引起腹瀉病流行的進(jìn)展［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(05):397-398.

［4］ 翁宏華. 抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷與治療進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2005，3(11):41-42.

［5］ 彭淑峰，馮鎖民. 抗生素相關(guān)腹瀉156 例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10(22):102-103.