1 510 例兒童血鉛水平監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

馬秀蘭，朱 瑛，何 莉，陳雪珍，岳 莉，晁利利，岳 雄

(1. 甘肅省婦幼保健院;2. 蘭州大學(xué)，蘭州 730000)

鉛是一種工業(yè)重金屬，能夠引起人體多系統(tǒng)的損傷。許多研究已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)血鉛水平超過(guò)100 μg/L 時(shí)將影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是會(huì)損害兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒童的智力和行為［1］，且在同一環(huán)境同一接觸水平下，鉛對(duì)嬰幼兒和兒童的危害遠(yuǎn)高于成人［2］。我國(guó)兒童血鉛的發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家［1］，兒童鉛中毒問(wèn)題日益突出，已受到社會(huì)廣泛關(guān)注。本文根據(jù)我院2010 -2011 年體檢兒童的血鉛及其他血微量元素的測(cè)定，分析兒童鉛中毒的影響因素，為鉛中毒的預(yù)防和控制工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選擇2010 -2011 年于甘肅省婦幼保健院兒保門(mén)診就診的兒童1 510 例，其中男童883 例，占58.47%，女童627 例，占41.53%;年齡1 ～8 歲，平均年齡(4.53 ±1.78)歲。

1.2 測(cè)定方法 取兒童無(wú)名指末梢血40 μl，采用電感耦合高頻等離子體原子發(fā)射光譜(LCP-AES)，測(cè)定血清鉛、鋅、鈣、鐵的含量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1991 年美國(guó)疾病控制中心對(duì)鉛中毒的診斷:血鉛≥100 μg/L，無(wú)論患者有無(wú)臨床表現(xiàn)及生化改變則均診斷為鉛中毒。兒童血鉛水平可分為5 級(jí):其中Ⅰ級(jí):＜100 μg/L;Ⅱ級(jí):100 ～199 μg/L，為輕度鉛中毒;Ⅲ級(jí):200 ～449 μg/L，為中度鉛中毒;Ⅳ級(jí):450 ～699 μg/L，為重度鉛中毒;Ⅴ級(jí):≥700 μg/L，為極重度鉛中毒［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 蘭州市兒童血鉛濃度及血鉛等級(jí)分布的一般特征 例兒童中血鉛濃度的最小值為μg/L，最大值為764 μg/L，中位數(shù)為52.50 μg/L，幾何均數(shù)50.00 μg/L，血鉛≥100 μg/L 者153 例，占10.13%。其中，男童883 例中血鉛超標(biāo)者90 例，占10. 19%，女童627 例中血鉛超標(biāo)者63 例，占10.05%，男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P =0.93)。血鉛水平分級(jí):Ⅰ級(jí)1 357 例，占89.89%;Ⅱ級(jí)140 例，占9.80%;Ⅲ級(jí)10 例，占0.66%;Ⅳ級(jí)2 例，占0.13%;Ⅴ級(jí)1 例，占0.07%。

2.2 蘭州市不同年齡組間兒童血鉛水平分析 根據(jù)年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示3 歲組鉛中毒率最高，為14.38%，其次是1 歲組和5 歲組，中毒率分別為13.89%和13.98%。見(jiàn)表1。

表1 蘭州市各年齡組兒童鉛中毒檢出情況

2.3 血鉛含量與3 種微量元素的回歸分析 血鉛含量與微量元素的多元線性回歸方程為y =44.6 +0.155X1+0.406X2-0.284 X3(X1代表血鋅，X2代表血鈣，X3代表血鐵)，且回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.23，P=0.02)。兒童血鉛與血鋅的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，為0.118，且P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血鉛與血鈣、血鐵2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 血鉛與3 種微量元素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示蘭州市兒童血鉛中毒率為10.06%，與我國(guó)兒童鉛中毒的平均發(fā)病率10%左右接近，高于李長(zhǎng)彬等［2］報(bào)道的5. 3% 和李萍等［3］報(bào)道的7.7%，提示與其他地區(qū)相比，本市的血鉛水平相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)血鉛的監(jiān)測(cè)，做好兒童鉛中毒的預(yù)防工作

本次調(diào)查顯示不同年齡組兒童的血鉛水平有差異，其中3 歲組鉛中毒率最高，為14.38%，其次是5歲組，中毒率為13.98%，與其他年齡組相比，學(xué)齡前期的兒童中毒率較高，與李長(zhǎng)斌等［2］報(bào)道的鉛中毒率最高的在5 歲組(9.9%)的結(jié)果基本一致。可能與這個(gè)年齡段的兒童時(shí)常玩含鉛類的玩具、彩色畫(huà)冊(cè)和畫(huà)料、經(jīng)常在馬路上玩耍吸收含鉛汽車(chē)尾氣以及接觸幼兒園有涂料的地板和墻壁等有密切關(guān)系［2］。因此，應(yīng)特別加強(qiáng)這一時(shí)期的兒童的保護(hù)，重視兒童的生活環(huán)境、玩具及生活用品對(duì)兒童的危害，減少兒童與鉛接觸的機(jī)會(huì)，教育兒童經(jīng)常洗手，避免把手指放入口內(nèi)食入鉛料。同時(shí)，社會(huì)應(yīng)極力推廣無(wú)鉛汽油的使用，兒童玩具應(yīng)盡量避免含鉛，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的鉛中毒兒童應(yīng)及早干預(yù)。

鉛的吸收途徑主要是經(jīng)消化道和呼吸道，鉛在腸道吸收的過(guò)程中，是與鋅、鈣、鐵等元素使用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相互間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用［4］。有研究顯示，機(jī)體在缺鋅的情況下，對(duì)鉛的吸收明顯增加［5］。因此對(duì)鉛中毒患兒應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血中其他相關(guān)微量元素，積極補(bǔ)鋅，不但可以作為排鉛的一種治療措施，而且還能促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，保障兒童健康成長(zhǎng)［5］。本研究提示:兒童血鉛與血鋅有相關(guān)性，與血鈣和血鐵無(wú)顯著相關(guān)，與岑賽寧等［6］的回歸分析結(jié)果一致。本次研究沒(méi)有得出血鉛與血鋅的負(fù)相關(guān)關(guān)系［6］，有待采取更精確的檢測(cè)方法進(jìn)行更大樣本的進(jìn)一步的研究。

［1］ 姚燕濱，趙志成，李義民，等. 天津市1 ～7 歲兒童血鉛狀況調(diào)查［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2004，12(4):361-362.

［2］ 李長(zhǎng)彬，高 潔，張金耀，等. 漢中市3 336 例兒童血鉛檢測(cè)結(jié)果的分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):1935-1936.

［3］ 李 萍，馬曉旗，錢(qián) 燕. 2004 年～2006 年西安地區(qū)學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析［J］. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(4):104.

［4］ 沈曉明，主編. 兒童鉛中毒［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［5］ 鄭超一，胡妙申. 在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中鉛的危害與鋅的作用［J］. 廣東微量元素科學(xué)，2001，8(10):10-13.

［6］ 岑賽寧，區(qū)騰飛，官大伙. 學(xué)齡前兒童血鉛水平與5種微量元素相互關(guān)系的研究［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(5):288-290.