早期診斷佝僂病：檢測哪些項同好

小兒佝僂病俗稱軟骨病，是因缺乏維生素D引起鈣、磷代謝失常，以骨骼生長發(fā)育障礙為主的全身性疾病。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是防治佝僂病的關(guān)鍵。但以往國內(nèi)診斷佝僂病，主要依據(jù)臨床癥狀、體征、腕部X線片檢查，以及血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶總活性測定，其中許多指標(biāo)并非佝僂病的特異性指標(biāo)，判定標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，受主觀和經(jīng)驗因素影響較多：加之佝僂病早期表現(xiàn)缺乏特異性，單純依靠臨床表現(xiàn)不易早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以至于延誤治療，導(dǎo)致患兒骨骼改變。同時在實際工作中發(fā)現(xiàn)，有的嬰幼兒只有癥狀而無體征，有的只有體征而無癥狀，特別是現(xiàn)在市場上的補(bǔ)鈣制劑和魚肝油普及，許多家長不規(guī)則地給孩子服用，使得佝僂病的癥狀和體征更加不典型，為臨床診治帶來一定困難。那么，早期診斷佝僂病時檢測什么指標(biāo)最好呢？

血鈣、磷測定 血鈣、磷受內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較大，調(diào)節(jié)機(jī)理復(fù)雜，靈敏度差，早期佝僂病血中鈣、磷改變不明顯，只有在佝僂病臨床表現(xiàn)比較明顯時才出現(xiàn)降低，故血鈣、磷檢測不能準(zhǔn)確反映早期骨鈣化的真實程度，對早期佝僂病的診斷意義不大。

發(fā)鈣測定 毛發(fā)含鈣量低，而且毛發(fā)表面吸收陽離子，尚無可靠方法去除外源性鈣的干擾，很難確定其參考值，因此發(fā)鈣測定鈣營養(yǎng)狀況不可靠。

尿鈣測定 尿鈣受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影Ⅱ向，很難準(zhǔn)確反映鈣營養(yǎng)狀況。單次尿樣測定更無價值。

X線檢查 手腕部x線檢查是以往診斷佝僂病和分期的主要依據(jù)，可反映患兒骨骼改變程度，能幫助臨床對活動性佝僂病進(jìn)行分期。但它對早期的輕微變化不易識別，一般僅在礦物質(zhì)含量降至30%～40%以下時，X線攝片才能出現(xiàn)異常。此時多屬佝僂病后期，對早期診斷意義不大。而且其有一定放射性，幼兒反復(fù)檢查對生長發(fā)育有一定影響。

血生化檢查 雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝僂病診斷，但由于靈敏度、特異性及費(fèi)用等問題，其早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶（AKP）測定，診斷佝僂病雖有較好的價值，但易受體內(nèi)多種器官所產(chǎn)生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響，所測結(jié)果缺乏特異性，敏感度不高。1，25（OH）2D3測定是目前國內(nèi)外公認(rèn)的早期診斷價值較高的檢測指標(biāo)，但它不能反映骨鈣的修復(fù)與否，且需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備及技術(shù)操作，費(fèi)用較高，不便于常規(guī)檢查，尚不能在一般醫(yī)院開展。上述生化檢查只能反映人體近期維生素D₃的營養(yǎng)水平，不能反映人體長期鈣營養(yǎng)狀況：且檢測時需抽取靜脈血，程序復(fù)雜、成本高、速度慢、患兒痛苦，家長及患兒不易接受。

BAKP水平測定 佝僂病的病理生理和病理生化的改變，關(guān)鍵是成骨障礙。在成骨過程中，需要通過骨鈣化的主要活性物質(zhì)一骨源性堿性磷酸酶（BAKP）的催化作用，才能使長骨不斷生長。兒童體內(nèi)缺乏維生素D時，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞代償性增生功能活躍，出現(xiàn)BAKP分泌增多等一系列骨骼癥狀和生化改變：疾病恢復(fù)時，BAKP活性逐漸下降。由于BAKP能真實反映成骨細(xì)胞的活性與體內(nèi)的鈣營養(yǎng)狀況及骨鈣化程度，且其改變先于×線變化及臨床癥狀和體征，不易受體內(nèi)代謝因素影響，還能直接反映佝僂病的病期，故國內(nèi)外一致認(rèn)為，血BAKP是診斷佝僂病最正確、最敏感、最特異的指標(biāo)。有報道，BAKP陽性率明顯高于×線陽性率。

此外，BAKP還能指導(dǎo)臨床合理用藥，避免鈣劑和魚肝油的濫用，減少醫(yī)源性損害發(fā)生：迅速反映治療效果，準(zhǔn)確判斷療效。治療中BAKP活性降低，即說明治療有效。

BAKP測定所用設(shè)備簡單、快速靈敏，有較好早期診斷能力，能夠給臨床提供早期診斷依據(jù)。測定時取材簡單，可與血常規(guī)同時取血，無放射性損傷：同時操作簡單，費(fèi)用低，兒童及家長都能接受。