許莉 倪菊秀
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院董氏中醫(yī)兒科 上海 200040)
兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD),俗稱兒童多動(dòng)綜合征,是最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心;多動(dòng)、沖動(dòng)行為為主要特征。據(jù)國內(nèi)報(bào)道,兒童注意多動(dòng)障礙發(fā)病率占學(xué)齡期兒童的5.0%~10.0%,好發(fā)年齡為6~14歲,多見于男孩,約為女孩的4~9倍[1]。兒童的智力一般正常,但存在與實(shí)際年齡不相符合的注意力渙散、活動(dòng)過多、沖動(dòng)任性、自控能力差等特征,以致影響學(xué)習(xí)。如不及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響兒童心理健康成長,導(dǎo)致成材率低,而早期治療可明顯改善預(yù)后。
國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為,ADHD的發(fā)生可能與下列因素有關(guān):①腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足 由于遞質(zhì)數(shù)量不足不能及時(shí)傳遞而造成的一種病態(tài)。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)(如去甲腎上腺素、多巴胺)濃度降低,可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng),使孩子動(dòng)作增多。②腦組織器質(zhì)性損害 大約85.0%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致。③遺傳因素大約40.0% ADHD患兒的父母及其他親屬在童年也患此病;單卵孿生兒中ADHD的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高,ADHD兒童的同胞比半同胞(同母異父、異母同父)的患病率高,而且也高于一般孩子,提示遺傳因素與ADHD的關(guān)系密切。④其他因素 許多獨(dú)生子女家長“望子成龍”心切,由于教育方法不當(dāng)及早期智力開發(fā)過量,使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了孩子力所能及的程度,是當(dāng)前造成兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(注意力渙散、多動(dòng))的原因之一[2];食物中的人工染料,攝入含鉛量過度的飲食(不一定達(dá)到鉛中毒)也會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)。
國內(nèi)資料表明,在ADHD患兒的不良家庭教育方式中,家長中所謂的“嚴(yán)格管教者”占61.7%,放任不管者占3.5%,過分溺愛者占7.1%。國外亦有學(xué)者認(rèn)為,暴力式的管教,會(huì)使患兒癥狀發(fā)展,并增加新的癥狀,如口吃、擠眉、眨眼。而對患兒漠不關(guān)心、放任自流和過于溺愛等,??赡艽偈拱Y狀出現(xiàn),或使已有的癥狀加重[1]。
對ADHD的治療主要分心理行為治療和藥物治療。
主要是訓(xùn)練兒童采用合適的認(rèn)知活動(dòng),改善注意力,克服分心;其次是通過特定訓(xùn)練程序,減少兒童過多活動(dòng)并糾正不良行為;第三是培養(yǎng)兒童自我控制能力。通過有目的的程序訓(xùn)練,兒童行為趨向良好時(shí)應(yīng)及時(shí)予以肯定、表揚(yáng),以增強(qiáng)其自信心。要改善對患兒教育的方式,循循善誘,切忌粗暴批評、諷刺打罵等損害兒童自尊心的不良做法。
1987年美國提出ADHD的藥物治療是在其他治療效果不明顯的情況下才最后采用的[3-4]。常用西藥有:①興奮劑 如右旋苯異丙胺和利他林,用藥1~2周,療效顯著;②安定劑 如氯丙嗪和硫利達(dá)嗪,在興奮劑治療無效時(shí)可采用。近年來,藥物治療已成為主要的治療方法之一。然而,藥物治療多有消化道的副作用及不穩(wěn)定性[2],藥物使用會(huì)引起心跳加速、血壓升高、容易疲倦,食欲減退和睡眠困擾,而長遠(yuǎn)的副作用,則會(huì)使藥物服用者的成長遲緩。藥物治療雖然能壓抑多動(dòng)兒的活動(dòng)力及提高其注意力,但是藥物的服用對他們的自我概念和自信心有極大的打擊,并對其社交技巧的改善毫無幫助,對其課業(yè)、認(rèn)知功能和自尊心的提升也無助益。
靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)董氏兒科在上海市綜合性醫(yī)院中最早設(shè)立的中醫(yī)兒科,由全國名老中醫(yī)、兒科泰斗董廷瑤教授創(chuàng)建。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),隨著兒童疾病譜的變化,在原有治療的基礎(chǔ)特色上又加以創(chuàng)新,總結(jié)出針灸、中藥相結(jié)合的治療方法,與西藥治療相比,無副作用,療效維持時(shí)間長且穩(wěn)定。
兒童注意缺陷多動(dòng)障礙以肝腎陰虛、陰虛陽亢為本,故中藥方劑應(yīng)根據(jù)辨證施治用藥,以滋補(bǔ)肝腎,調(diào)整陰陽,寧神益智為主方:熟地黃6 g,龜板6 g,石菖蒲9 g,淮小麥30 g,酸棗仁12 g,生龍骨12 g,生牡蠣12 g,茯苓9 g,丹皮6 g,山茱萸9 g,根據(jù)不同癥型進(jìn)行加減,每日一劑煎服,連續(xù)服用。針灸選取以下穴位:神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖(雙側(cè))、百會(huì)、風(fēng)池,按證型不同加減穴位。手法以瀉為主,留針20~30 min,每周1~2次,一療程10次。辨證選用中藥湯劑加上以上穴位的針灸治療結(jié)合運(yùn)用。
近年來,中醫(yī)藥治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙取得了一定的療效和優(yōu)勢,且在調(diào)理臟腑方面有其獨(dú)特的作用[5-6]。目前接受針?biāo)幗Y(jié)合治療的患兒已累計(jì)達(dá)一定數(shù)目,并有詳細(xì)和完整的記錄。定期隨訪的結(jié)果顯示中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療具有操作簡便、療效好、副作用小的特點(diǎn)。但仍存在一定問題,比如起效慢,療程長,對療效機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究少,缺乏中成藥等。希望在以后的臨床研究中加以改進(jìn),研制出見效快,療效更好的制劑。
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