奶及奶制品攝入降低痛風(fēng)患者血尿酸水平

田芳 邵春海 劉景芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 上海 200040）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)是血尿酸水平增高、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作和痛風(fēng)石等。高尿酸血癥及痛風(fēng)與脂肪代謝紊亂、糖尿病和心血管疾病等關(guān)系密切，已成為威脅人們健康的常見病、多發(fā)病。痛風(fēng)的主要病因是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物尿酸在體內(nèi)蓄積，而飲食來源的嘌呤占20%。因此，控制飲食中的嘌呤攝入一直被認(rèn)為可降低血尿酸水平，這也是傳統(tǒng)飲食治療所強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)[1]。近年來有研究顯示，奶及奶制品攝入對(duì)痛風(fēng)有預(yù)防作用。本文就此作一簡述。

痛風(fēng)患者、特別是急性期患者需要限制嘌呤的攝入，故嘌呤含量低的奶類及蛋類飲食是這些患者所需優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的理想來源。大量實(shí)驗(yàn)室及人群研究表明，奶類飲食對(duì)痛風(fēng)的預(yù)防作用并不限于其低嘌呤含量的特性。Ghadirian等[2]在一項(xiàng)為期4周的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，受試者停止攝入奶制品4周后的血尿酸水平較前有顯著升高，從而得出奶及奶制品的攝入與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的結(jié)論。1988-1994年進(jìn)行的“美國第3次國民健康與營養(yǎng)調(diào)查（Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHNES III）”發(fā)現(xiàn)，每天喝1次或1次以上牛奶者比不喝者的血尿酸水平低，每2天至少喝1次酸奶者比不喝者的血尿酸水平低[3]?！敖】祵＜译S訪研究（Health Professional Follow-up Study, HPFS）”對(duì)47 150名男性進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)12年的飲食與健康研究，發(fā)現(xiàn)每日攝入約250 ml牛奶可降低21%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且奶制品攝入量最高的1/5人群比攝入量最低的1/5人群的痛風(fēng)危險(xiǎn)性下降約50%[4]。低脂和脫脂奶的降尿酸作用最顯著。一項(xiàng)對(duì)92 224名婦女進(jìn)行的24年追蹤調(diào)查也得到了類似結(jié)論[5]。但對(duì)牛奶降低尿酸水平的原因，學(xué)者們觀點(diǎn)各異，主要包括——

1）維生素D

奶類飲食對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防作用是多方面的，除牛奶中的蛋白質(zhì)能促進(jìn)尿酸排泄外，可能也與牛奶中所含維生素D有關(guān)。有研究顯示，痛風(fēng)患者的維生素D3水平降低，而在使用降尿酸藥物治療后，維生素D3水平顯著升高。不過，額外補(bǔ)充維生素D能否預(yù)防高尿酸血癥還有待進(jìn)一步的研究[6]。

2）鈣

牛奶含鈣豐富。鈣與許多疾病，特別是在中、老年人中常見的骨質(zhì)疏松和高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。高鈣飲食能夠降低血脂水平，其機(jī)制是鈣能夠干擾腸道的脂質(zhì)代謝[7]。近年來的研究也表明，痛風(fēng)與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)。但Dalbeth等[8]提出，奶及奶制品的痛風(fēng)預(yù)防作用并非源自鈣的降尿酸作用。有關(guān)鈣與痛風(fēng)的關(guān)系仍需實(shí)驗(yàn)室或人群研究的揭示。

3）乳糖

乳糖是牛奶中的主要碳水化合物。在Dalbeth等[9]進(jìn)行的研究中，受試者分別攝入乳糖含量可忽略不計(jì)的脫脂奶或乳糖含量高的脫脂奶，然后對(duì)比攝入后的血尿酸濃度或尿酸排泄分?jǐn)?shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的數(shù)據(jù)并無差異，說明牛奶的降尿酸作用與乳糖無關(guān)。

4）酪蛋白和乳清蛋白

牛奶中的蛋白質(zhì)含量為3%～3.5%，其中80%為酪蛋白、20%為乳清蛋白。目前認(rèn)為，奶制品中的酪蛋白和乳清蛋白具有促尿酸排泄作用[10]。健康受試者攝入牛奶蛋白質(zhì)后的血尿酸水平降低。一項(xiàng)高血壓患者使用酪蛋白、致使血漿尿酸水平降低的研究表明，攝入酪蛋白并沒有伴隨產(chǎn)生腎小球?yàn)V過率的上升[2]。研究還顯示，受試者的血漿尿酸水平在使用酪蛋白和乳清蛋白后2 h內(nèi)降低。一項(xiàng)短期干預(yù)研究表明，奶類飲食中的某些蛋白質(zhì)能夠顯著降低健康受試者的血清尿酸水平[9]。

5）乳清酸

乳清酸于1904年首次在牛奶中發(fā)現(xiàn)[11]。早期研究證實(shí)，乳清酸主要存在于反芻動(dòng)物如牛、羊等的乳汁中。動(dòng)物乳汁中的乳清酸含量與動(dòng)物品種、飼料、產(chǎn)奶季節(jié)及產(chǎn)奶階段等有關(guān)，在牛奶中的含量較高，其次是羊奶。不同季節(jié)產(chǎn)的牛奶中的乳清酸含量差異較大，秋季產(chǎn)的較春季和夏季產(chǎn)的含量高[12]。牛初乳中的乳清酸含量較低。生牛奶和滅菌牛奶中的乳清酸含量差別不明顯[13]。

乳清酸是一種能促進(jìn)尿酸排泄的物質(zhì)，其機(jī)理是與尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎小管的尿酸/陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道、從而減少尿酸的重吸收。Dalbeth等[9]的研究表明，乳清酸含量高的脫脂奶的排尿酸作用優(yōu)于其他奶制品，但此結(jié)果的臨床意義還待深入研究。

6）促進(jìn)黃嘌呤排泄

Dalbeth等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，各種奶制品均可促進(jìn)腎臟排泄尿酸前體黃嘌呤，并且觀察到在攝入牛奶1～2 h后黃嘌呤的排出量即大幅增加（可達(dá)200%）。作者認(rèn)為，牛奶的降尿酸作用可能是由于增加了黃嘌呤的排泄、從而減少了尿酸底物的生成所致。不過，該研究所觀測(cè)到的黃嘌呤排泄增加是否與尿酸排泄的機(jī)制相同仍不清楚，值得進(jìn)一步研究。

我國的痛風(fēng)患病率逐年升高，已成為臨床上的常見病、多發(fā)病，而科學(xué)合理的飲食可以輔助降低血尿酸水平、從而防治和減少痛風(fēng)的發(fā)作。有研究顯示，奶制品、特別是低脂奶可以降低尿酸水平，這對(duì)指導(dǎo)痛風(fēng)患者的飲食有一定的幫助。但是，目前并沒有確切的證據(jù)表明這是牛奶中哪一種營養(yǎng)素的功效，推測(cè)很可能是多因素作用的結(jié)果。

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