自閉癥譜系障礙研究進(jìn)展綜述

張明平

（西南大學(xué)教育學(xué)部 重慶北碚 400715）

自閉癥譜系障礙這一概念是在自閉癥（又稱為孤獨(dú)癥）以及阿斯伯格癥等概念提出之后才得以提出的。目前，對于自閉癥譜系障礙的研究數(shù)量繁多，領(lǐng)域各異。除教育界外，還有心理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界。文章選取、分析了和自閉癥譜系障礙相關(guān)的核心期刊論文，發(fā)現(xiàn)對自閉癥譜系障礙的研究具有以下特點(diǎn)。

一、描述性概念界定，概念使用不一致

1943年卡納(Kanner)根據(jù)13個兒童的行為特點(diǎn)，把他們歸為“情感接觸性的自閉癥障礙”兒童，1944年，他又將“情感接觸性的自閉癥障礙”定義為“自閉癥幼兒”——指那些把自己封閉在自我世界的兒童。[1]

1991年，美國教育部將自閉癥界定為：“自閉癥意味著一種發(fā)展性障礙，對語言性和非語言性的交流以及社會性相互作用都帶來了顯著影響。通常在三歲之前癥狀已經(jīng)出現(xiàn)，廣泛地影響教育成績。自閉癥的另一顯著特點(diǎn)是他們好進(jìn)行刻板運(yùn)動和反復(fù)行為，抵抗環(huán)境的變化和日常生活規(guī)律的變化，并且拘泥于一種感覺體驗(yàn)的反應(yīng)。”這一界定將自閉癥確定為一種發(fā)展性障礙，并且注意到了自閉癥的特征，及其對兒童其他方面的影響。

2001年，許天威指出“自閉癥兒童是因神經(jīng)心理功能異常而顯示出的溝通、社會互動、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成學(xué)習(xí)上及生活適應(yīng)上有顯著困難者?！盵2]該概念指出了自閉癥產(chǎn)生的原因，自閉癥的行為表現(xiàn)及它的影響。

目前比較一致的看法認(rèn)為，[3]歲前即有所表現(xiàn)的社交能力和語言溝通能力缺陷，以及重復(fù)性的刻板行為，是自閉癥兒童的定義特征。但是無論哪一種定義都主要是從自閉癥的特征、產(chǎn)生原因及其影響這幾個方面來界定的，但自閉癥的產(chǎn)生原因尚不明確，因此這些描述性概念有失準(zhǔn)確性。從中國近十幾年的研究來看，2007年前，文章大多使用“自閉癥”和“孤獨(dú)癥”，從2007年開始，也有文章使用 “自閉癥譜系兒童”、“自閉癥譜系障礙兒童”。概念使用的不一致表明，研究者沒有對“自閉癥”及“自閉癥譜系障礙”間的聯(lián)系和區(qū)別引起足夠的重視。

通常，“自閉癥”指的是卡納所定義的自閉癥，隨著研究的深入，研究者把“自閉癥”分為了低、中、高功能自閉癥。1994年漢斯·阿斯伯格(Hans Asperger)報道了4名伴有人際交往、行為互動等精神發(fā)展障礙方面的自閉癥兒童，并將這類兒童稱為“阿斯伯格癥”患者。然而，由于這類兒童沒有明顯的智力發(fā)展遲緩或語言能力低下等特征，因此沒有引起人們的注意。但是，由于阿斯伯格癥患者和高功能自閉癥兒童（即智商在75以上，沒有明顯的語言障礙的自閉癥兒童）極為相似，又因自閉癥兒童往往有某種特優(yōu)能力，要截然分開他們很難。1981年，羅納·溫(Lorna Wing)提出涵蓋兩者的“自閉癥譜系障礙”概念，它是指“在社會性互動、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復(fù)性”的兒童。[4]

在未來的研究中，研究者還需進(jìn)一步對自閉癥的概念進(jìn)行界定，并且還要注意概念使用的準(zhǔn)確性。

二、關(guān)于自閉癥譜系障礙的原因研究

研究者分別從社會學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)等角度探究了自閉癥譜系障礙產(chǎn)生的原因。

（一）社會學(xué)原因

在社會學(xué)方面，研究者主要是從父母對自閉癥兒童的影響進(jìn)行研究的。Kanner(1943)認(rèn)為，父母對兒童的情感需要的冷漠造成了自閉癥。5 Bruno Bettelheinm(1967)指出，“自閉癥”是那些冷漠、無情的父母不能和他們的孩子建立感情紐帶的后果。自閉癥患者的父母被冠以“冰箱父母”的稱號。但是徐翠青、張靜(2004)的研究表明：兒童自閉癥可能發(fā)生在任何社會階層的家庭，與家庭環(huán)境、父母職業(yè)、文化程度、教養(yǎng)方式等沒有明顯的關(guān)系[6]。

雖然徐翠青等人的觀點(diǎn)對前人的研究提出了質(zhì)疑，但是大部分研究者認(rèn)為父母、以及家庭對于自閉癥的產(chǎn)生還是有很大的關(guān)系。

（二）醫(yī)學(xué)生物學(xué)原因

醫(yī)學(xué)生物學(xué)的研究集中于生物因素中的遺傳因素、神經(jīng)因素和孕產(chǎn)期危險因素，也有研究者認(rèn)為免疫與營養(yǎng)因素也和自閉癥有關(guān)。

1.遺傳因素

有關(guān)自閉癥的雙生子研究、家系研究、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)的研究等表明，遺傳在自閉癥病因中起重要作用。

Folstein,Piven,Baily(1991)的雙生子研究顯示：單卵雙生子自閉癥發(fā)病一致率明顯高于雙卵雙生子。[7]Bolton(1994)發(fā)現(xiàn)：在自閉癥家系中，自閉癥和廣泛發(fā)育障礙發(fā)病率增加，因此指出自閉癥存在家族積聚現(xiàn)象。[8]Cook(1998)通過研究，指出自閉癥的染色體15q11-13部位存在重疊，因此得出 “在染色體15q11-13部位可能存在與自閉癥相關(guān)的印跡基因”[9]。但是目前人們也研究較多與自閉癥相關(guān)的其他染色體區(qū)域，而且所得結(jié)果和Cook不一致，因此難下肯定結(jié)論。

從已有研究來看，研究者都認(rèn)為遺傳可能導(dǎo)致自閉癥，但是到底是哪些具體的遺傳因素導(dǎo)致了自閉癥還存在爭議。

2.神經(jīng)因素

一些研究者(Fetemi,Wilcox,2002)研究發(fā)現(xiàn)部分自閉癥患兒腦體積比同年齡正常兒童相對要大，結(jié)構(gòu)也存在一定的異常。10Moreno-Fuenmayor(1996)，F(xiàn)atemi(2002)等認(rèn)為，自閉癥的發(fā)生可能與神經(jīng)系統(tǒng)中中樞遞質(zhì)的功能失調(diào)有關(guān)。[11]但戴旭芳(2006)指出，大多數(shù)自閉癥兒童的神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果正常，僅極少數(shù)有腦部結(jié)構(gòu)異?；虿±硇愿淖?。[12]這些不同的研究結(jié)果為以后的研究打下了基礎(chǔ)，但仍然有待于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)一步探索。

3．孕產(chǎn)期危險因素

一些研究者認(rèn)為孕產(chǎn)期的危險因素也是導(dǎo)致自閉癥譜系障礙的原因。李素水，譚釗安(1998)指出孕期病毒感染、先兆流產(chǎn)以及出生時窒息導(dǎo)致自閉癥。[13]Hultman, Wilkerson(2002)認(rèn)為與兒童自閉癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷等。[14]李思特(2002)也指出，嬰兒窒息、母親年齡以及妊娠期水腫會導(dǎo)致自閉癥。Emma(2004)15則認(rèn)為，頭胎、父母育齡大、先兆流產(chǎn)、使用尾骨硬模外麻醉、誘導(dǎo)分娩和產(chǎn)程小于1小時、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)分娩等因素導(dǎo)致自閉癥。

這些不同的觀點(diǎn)表明：雖然孕產(chǎn)期危險因素與自閉癥有關(guān)，但不具特異性，也就是說,不能找到固定的幾個或單一孕產(chǎn)期危險因素與自閉癥的發(fā)生有關(guān)。

4．免疫因素

黃立宏，黃流清，杜亞松(2003)，通過測定自閉癥患兒血液中的免疫因子，發(fā)現(xiàn)這些因子存在異常。因此，他們指出：免疫功能障礙可能在自閉癥的發(fā)生或發(fā)展中起了某種作用。在2005年的第4屆國際自閉癥研究大會上，美國研究人員報告說,自閉癥兒童的免疫反應(yīng)異于正常兒童。

除了上述原因外，研究人員通過已獲得的研究成果一致認(rèn)為，谷蛋白和/或酪蛋白飲食(主要是谷類食物和牛奶)對兒童自閉癥有重要影響作用。

（三）心理學(xué)原因

在心理學(xué)與自閉癥譜系障礙中的原因中，研究者集中于心理理論 (Theory of Mind簡稱ToM)。該理論于1978年由普雷麥克和武德魯夫提出，也稱“心理推測能力”理論，指人類應(yīng)具有的直覺的表征、理解和推測他人心理狀態(tài)的能力。[16]研究者認(rèn)為ToM的特殊受損引起了自閉癥譜系障礙。[17]

盧天玲，李紅(2004)介紹了國外自閉癥兒童心理理論及其使用規(guī)則。[18]任真，桑標(biāo)(2005)從自閉癥兒童心理理論發(fā)展及其與言語能力、中心信息整合的關(guān)系等，研究論證了心理理論的缺損導(dǎo)致了兒童的自閉癥。19焦青，曾箏(2005)從心理理論的角度，研究了其對自閉癥兒童情緒理解的影響。[20]陳巍，郭本禹(2011)通過研究兒童心智閱讀能力，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的心智閱讀困難，并不是因?yàn)槿狈π睦砝碚撍A(yù)設(shè)的推理能力，而是因?yàn)槠鋯适г谌粘Ｈ穗H交流方面最基本的前反思的交互主體性體驗(yàn)所致。[21]

從對自閉癥譜系障礙產(chǎn)生原因的探究發(fā)現(xiàn)，研究取得了相應(yīng)的進(jìn)展，如遺傳在自閉癥譜系障礙中的作用等，可是雖然研究者提出的導(dǎo)致自閉癥譜系障礙的原因很多，然而確切的原因仍然不知道，還需要進(jìn)一步研究。

三、干預(yù)方法的研究

對于自閉癥譜系障礙的干預(yù)方法有：音樂治療、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、應(yīng)用行為分析、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、藥物治療等等，但是研究主要集中于音樂治療、游戲治療及應(yīng)用行為分析療法。

（一）音樂療法

研 究 發(fā) 現(xiàn) （Bonnel、Motron、Peretz，2003;Heaton，2003，自閉癥譜系障礙兒童對音樂有特別的反應(yīng)和愛好，他們有優(yōu)越的音樂記憶和在音樂領(lǐng)域中的變通和創(chuàng)造能力，這為他們接受音樂療法干預(yù)提供了有力的依據(jù)。

音樂療法的干預(yù)目標(biāo)包括（Walworth,2007）認(rèn)知、運(yùn)動、音樂、自我?guī)椭?、社交、語言、控制等等24。

音樂療法的種類有聆聽法、主動法、即興法、融合式法。聆聽法又稱“接受式音樂治療”，即通過聆聽特定的音樂以調(diào)整人們的身心，達(dá)到祛病健身的目的。Kem、Wolery和Aldridge(2007)采用接受式音樂療法，增強(qiáng)兩個3歲自閉癥譜系障礙兒童對研究者設(shè)計(jì)的早晨歡迎程序的獨(dú)立性，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受式音樂療法有助于自閉癥兒童進(jìn)入教室，歡迎教師，和同齡人玩耍；歌曲使同齡人一樣有更多的歡迎行為和同自閉癥兒童交互作用[25]；然而，Corbett、Shickman 和 Ferrer(2008)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，采用托馬提斯音樂療法后，自閉癥譜系障礙兒童接受和表達(dá)語言的能力并沒有提高26。

主動法又稱“參與式音樂治療”，即引導(dǎo)直接參加到音樂活動中去，以得到行為的改善。即興法即即興奏式音樂療法，指的是使用一種能演奏旋律的樂器，由治療師引導(dǎo)病人隨心所欲的演奏。

融合式法主要包括：音樂治療與其他技術(shù)手段相融合，學(xué)校、家庭與社會相結(jié)合，個別治療和集體治療相結(jié)合。Brownell(2002),Pasiali(2004),Allgood(2005)等應(yīng)用融合式法，針對自閉癥譜系障礙兒童的不良行為等進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，研究結(jié)果顯示，融合式法能用于自閉癥譜系障礙的干預(yù)中。

（二）游戲療法

游戲療法是孩子通過沙盤游戲，激發(fā)出自我控制、自我完善、自我成長的動力，潛移默化地克服那些家長認(rèn)為難以克服的壞習(xí)慣。該治療主要適用于4－13歲兒童的攻擊行為、焦慮、抑郁、注意力難以集中、違紀(jì)行為、社會適應(yīng)障礙、思維障礙、應(yīng)激綜合征等。研究發(fā)現(xiàn)游戲治療有助于自閉癥譜系障礙兒童溝通互動能力的提高，并且在融合班級里主動表示意愿、請求或要求的頻率明顯增加。[30]

此外，近年來對于自閉癥譜系障礙兒童“裝扮游戲”的研究日益增多。Hobson認(rèn)為，裝扮游戲室兒童理解社會性人際關(guān)系的重要手段，自閉癥兒童由于缺乏人際交往以及對人理解能力低下，因而他們難以進(jìn)行裝扮游戲[31]。周念麗，方俊明（2004）發(fā)現(xiàn)自閉癥譜系障礙幼兒的裝扮游戲存在以下以及各方面的特點(diǎn)：1.對游戲本身缺乏興趣；2.在游戲過程中缺乏與他人的經(jīng)驗(yàn)分享；3.對玩具功能缺乏正確認(rèn)知；[32]針對這些特點(diǎn)，周念麗，方俊明（2011）進(jìn)行了提高自閉癥幼兒裝扮游戲能力的教育干預(yù)研究，該研究指出教師（家長）和同伴在提高自閉癥譜系障礙兒童裝扮游戲中的作用[33]。郭家?。?011）針對自閉癥譜系障礙兒童裝扮游戲的已有研究，介紹了裝扮游戲的評估和干預(yù)。[34]

（三）應(yīng)用行為分析療法（Applied Behavior Analysis,簡稱 ABA）

這一療法建立在行為主義的基本原理之上，其主旨在于分析并改善具有社會意義的、可觀察、可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。在操作層面，ABA有不同的干預(yù)方法，其中包括單元教法或回合教法 （Discrete Trail Teaching, 簡稱DTT）和關(guān)鍵技能訓(xùn)練法 （Pivotal Response Treatment,簡稱 PRT）。

在美國等西方國家，應(yīng)用行為分析療法廣泛地應(yīng)用于自閉癥譜系障礙的治療干預(yù)中，我國的劉惠軍、李亞莉（2007）從應(yīng)用行為分析對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的原理、方式、實(shí)施過程以及效果四個方面介紹了這一療法的運(yùn)用[35]。黃偉合、陳夏堯、李丹（2010）系統(tǒng)地介紹和分析關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法的理論特色和主要操作技巧,并討論分段回合教法和關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法的共性與特色36。

（四）對于干預(yù)方法的簡要評述

對于自閉癥譜系障礙的干預(yù)方法除了上面列舉的外，至少還有上百種，然而雖然方法甚多，但是卻沒有一種是公認(rèn)的最有效的方法，也沒有一種方法能最終治愈自閉癥譜系障礙兒童。

四、教育方面的研究

對自閉癥兒童的教育問題，國內(nèi)研究的主要集中于對其教育安置形式的研究。江琴娣(2006)調(diào)查研究了上海市輔讀學(xué)校自閉癥兒童的教育現(xiàn)狀[37]。大多數(shù)研究者支持自閉癥兒童的融合教育（于松梅(2006)；[38]連福鑫，賀薈中(2011)[39]，并且提出了學(xué)前融合教育的建構(gòu)模式 （周念麗(201140)。也有研究者對民辦自閉癥譜系障礙教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行了研究，徐靜(2010)指出了民辦教育機(jī)構(gòu)對自閉癥譜系障礙教育康復(fù)的作用，及其存在的問題[41]。

五、對自閉癥譜系障礙研究進(jìn)展的評價

自閉癥譜系障礙兒童的研究甚多，研究取得了一些成果，如：對自閉癥譜系障礙兒童的特征取得了較一致的觀點(diǎn)；對其成因的研究也取得了一些可喜的成績；并且針對自閉癥譜系障礙兒童的特征，研究者提出了多種多樣的干預(yù)方法。研究方法多樣，實(shí)驗(yàn)法運(yùn)用得較多。

但是，看到成績的同時，研究中存在的問題也不容忽視。其不足主要有：1.概念需要進(jìn)一步界定，使用中也要注意概念的一致性；2.自閉癥譜系障礙的成因還不明確；3.國內(nèi)研究的診斷評價標(biāo)準(zhǔn)主要是采用國外的標(biāo)準(zhǔn)，且多為主觀的描述，缺少量化等其他標(biāo)準(zhǔn)；4.干預(yù)治療方法很多，但是沒有公認(rèn)的最有效的方法；5.對自閉癥譜系障礙兒童的教育安置形式研究多，但是具體的教育策略、教學(xué)內(nèi)容的研究少。

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