《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程教學(xué)模式改革探索與實踐

俞愛月 蘇巧榮 張登科 張金萍 顧玲玲

(紹興文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

0 引言

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)有機結(jié)合的一門新興學(xué)科，是研究和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種心理學(xué)問題的一門應(yīng)用學(xué)科。它把心理學(xué)的理論知識、技術(shù)方法和研究成果應(yīng)用到醫(yī)療實踐中，以提高治病、防病的效果，并為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系提供新的理論基礎(chǔ)與實踐保障.自《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課以來，課程教學(xué)內(nèi)容、方法手段、評價方式不斷優(yōu)化，課程教學(xué)模式也在不斷發(fā)生變化，但還存在不少問題。課程教學(xué)模式的創(chuàng)新，是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域重點關(guān)注的課題，許多學(xué)者進行了不少研究[1-6].筆者結(jié)合多年的課程教學(xué)經(jīng)驗進行了探索與實踐.

1 目前課程教學(xué)模式的基本情況及存在的主要問題

1.1 課程總學(xué)時與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求不夠匹配

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式十分強調(diào)心理社會因素對健康和疾病的影響，在該模式下的醫(yī)學(xué)教育，必須注重醫(yī)學(xué)生的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)，且課程內(nèi)容涉及心理學(xué)基礎(chǔ)、心理應(yīng)激、變態(tài)心理、心理健康、心理咨詢學(xué)、心理治療、心理評估、心理衛(wèi)生、病人心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系等，而本課程的總課時在24～36學(xué)時(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為24學(xué)時，其中自主學(xué)習(xí)8學(xué)時)，因此在有限的教學(xué)時間里要達到相等或更好的教學(xué)效果，必然要對課程教學(xué)效率提出更高的要求.

1.2 開課學(xué)期與學(xué)生知識、能力結(jié)構(gòu)不夠一致

本課程在臨床醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)影像診斷)專業(yè)開課時間為第1或2學(xué)年，我們認為開設(shè)過早，因為本課程中部分內(nèi)容如心理應(yīng)激、心身疾病、病人心理、心理咨詢與治療、醫(yī)患關(guān)系等與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊密相關(guān)，而這時內(nèi)科、外科、婦科、兒科等專業(yè)課程尚未開設(shè)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時會感到難以理解，故有待師生作更多的努力和把握.

1.3 課程教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求不夠吻合

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，涉及本課程的考題雖然不是很多，但大綱要求又全又細，而本課程的教學(xué)大綱因?qū)W時限制，不能面面俱到，故在教學(xué)過程中可能難以把握重點，出現(xiàn)顧此失彼現(xiàn)象.

1.4 課程教學(xué)目標(biāo)與應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)不夠符合

本課程內(nèi)容由心理學(xué)基礎(chǔ)及許多專業(yè)心理學(xué)內(nèi)容合成，包括了普通心理學(xué)、臨床心理學(xué)、健康心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、心理評估、心理治療學(xué)等內(nèi)容，課程教學(xué)目標(biāo)多,教學(xué)內(nèi)容龐雜，在有限的學(xué)時內(nèi)，各部分內(nèi)容難以學(xué)深學(xué)透，應(yīng)用型人才不但要有扎實的理論知識，且要在“應(yīng)用”二字上下工夫.

1.5 課程教學(xué)過程中知識傳授與能力培養(yǎng)不夠協(xié)調(diào)

目前的課程教學(xué)以“教師傳授知識，學(xué)生接受知識”為主，學(xué)生學(xué)習(xí)少有主動性積極性，特別是實踐環(huán)節(jié)、知識運用、能力培養(yǎng)等方面也是一帶而過，且更難在提高學(xué)生心理健康水平上有所顧及.

1.6 課程教學(xué)方法手段、評價方式單一

教學(xué)方法以講授為主，雖然輔以PPT、案例法等教學(xué)方法，但在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性上做得不夠，學(xué)生習(xí)慣了教師教什么，就被動地學(xué)什么，不利于學(xué)生的認知建構(gòu)和能力提高.且教師對學(xué)生的評價也以理論考試為主，缺少對學(xué)習(xí)過程及能力的評價.

2 總體改革目標(biāo)及理論依據(jù)

2.1 改革目標(biāo)

根據(jù)課程特點，積極構(gòu)建以案例教學(xué)為中心，結(jié)合教師精講，并融學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂討論、小組學(xué)習(xí)、模擬演練、自身心理評價、課外拓展為一體的課程教學(xué)模式.

注重學(xué)習(xí)過程，探索并構(gòu)建過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合、知識考核和能力考核相結(jié)合的多元化考核體系.

依托心理課程的優(yōu)勢，努力實現(xiàn)課程教學(xué)與心理健康教育相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)并解決部分學(xué)生存在的心理問題，從而提高學(xué)生的心理健康水平.

2.2 理論依據(jù)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，學(xué)習(xí)者是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中，逐步建構(gòu)起關(guān)于外部世界的知識，從而使自身認知結(jié)構(gòu)得到發(fā)展.其教學(xué)模式為：以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的.因此，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得.教師要成為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者，學(xué)生要成為意義的主動建構(gòu)者.在這樣的教學(xué)模式下，提出了支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機進入教學(xué)等三種教學(xué)方法[7]，從而為《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程教學(xué)模式改革提供理論依據(jù).

2.2.1 支架式教學(xué)

支架式教學(xué)方法中，學(xué)生被看作是一座建筑，學(xué)生的“學(xué)”是在不斷地、積極地建構(gòu)著自身的過程；而教師的“教”則是一個必要的腳手架，支持學(xué)生不斷地建構(gòu)自己，不斷建造新的能力.它由建立概念框架(搭腳手架)、進入問題情境、學(xué)生獨立探索、小組協(xié)商討論、效果評價五個環(huán)節(jié)組成.如在緒論教學(xué)中，教師幫助引導(dǎo)學(xué)生理清課程的基本結(jié)構(gòu)體系，建立課程結(jié)構(gòu)圖.課程內(nèi)容涉及心理學(xué)基礎(chǔ)、心理理論、心理健康、心理應(yīng)激、變態(tài)心理、心理咨詢、心理治療、心理評估、心理衛(wèi)生、病人心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系等，其中心理學(xué)基礎(chǔ)以心理現(xiàn)象為脈絡(luò)，包括認知過程(感覺、知覺、記憶、想像、思維)、情感過程、意志過程、個性傾向性(需要、動機、興趣、信念、人生觀、世界觀)、個性心理特征(能力、氣質(zhì)、性格)等，在課程教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生認清教學(xué)內(nèi)容在課程結(jié)構(gòu)圖中的位置，與前后內(nèi)容的關(guān)系，聯(lián)成一個有機的整體，從而為學(xué)生搭建前后聯(lián)系、網(wǎng)絡(luò)狀的情境支架，使學(xué)生形成良好的知識框架[8].

2.2.2 拋錨式教學(xué)

拋錨式教學(xué)要求以真實事件或真實問題(比喻為拋錨)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者要想完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，即達到對該知識所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受,去體驗，而不是僅僅聆聽教師關(guān)于這種經(jīng)驗的介紹和講解[9].它由創(chuàng)設(shè)情境、確定問題、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、效果評價五個環(huán)節(jié)組成.如在氣質(zhì)類型的教學(xué)過程中，先讓學(xué)生觀看電影《白衣天使》片斷，展示病人張老板、護理部主任處理問題的方式方法，從而討論分析他們的氣質(zhì)類型，并用艾森克人格問卷進行自我測評，把握自身的氣質(zhì)類型、個性特點，根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言及測驗結(jié)果報告情況進行成績評定.又如在心理治療方法的教學(xué)中，從影片《愛德華大夫》的觀看、學(xué)習(xí)、討論，對精神分析理論和方法作初步了解.影片展現(xiàn)“冒牌”的愛德華大夫(一位精神病患者)，曾經(jīng)目睹真正的愛德華大夫被害時的場面，因處于疾病狀態(tài)，被壓抑到潛意識層面，而當(dāng)看到同事在白色的桌布上劃痕時，在潛意識層面聯(lián)想到了目睹真正的愛德華大夫被害時雪地上雪橇留下的痕跡…….學(xué)生發(fā)現(xiàn)，這實際上反映了精神分析理論的基本觀點：人們的一些異常的心理行為,都源自于潛意識中的心理沖突，以往不愉快的經(jīng)歷雖然時過境遷，但對人心理行為的影響卻是長久的.學(xué)生對“精神分析”完成了從感性到理性的認識過程.

2.2.3 隨機進入教學(xué)

隨機進入教學(xué)，是指學(xué)習(xí)者可以隨意通過不同途徑、不同方式進入同樣教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，從而獲得對同一事物或同一問題的多方面的認識與理解，多次進入的結(jié)果使學(xué)習(xí)者獲得對事物全貌的理解與認識.由呈現(xiàn)基本情境、隨機進入學(xué)習(xí)、思維發(fā)展訓(xùn)練、小組協(xié)作學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)效果評價五個環(huán)節(jié)組成.如心理治療基本技術(shù)及方法的教學(xué)中，首先由教師進行要點精講;其次由學(xué)生觀看視頻資料(兩年半的惡夢、我怕貓貓狗狗、傾聽技術(shù)、詢問技術(shù)、非言語技術(shù)、解釋與指導(dǎo)技術(shù)等)，然后要求學(xué)生在視頻中尋找指出心理治療基本技術(shù)及心理治療方法并記錄，在小組內(nèi)進行討論，其中對《兩年半的惡夢》進行討論的小組，學(xué)生順利找出了十大心理治療基本技術(shù)和四種心理治療方法(認知療法、放松療法、精神分析療法、空椅子技術(shù))；再次要求學(xué)生以小組為單位錄制討論過程視頻(10分鐘)并提交書面記錄報告，教師進行成績評定；最后根據(jù)學(xué)習(xí)討論情況，小組成員進行互評，打出每位成員的成績.在這個過程中，靈活運用了隨機進入教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果.

3 主要改革內(nèi)容及措施

3.1 教學(xué)方法的改革

3.1.1 自主學(xué)習(xí)與教師引導(dǎo)答疑相結(jié)合

課程安排8學(xué)時(計40小時)的自主學(xué)習(xí)時間，確定心理學(xué)基礎(chǔ)(部分)、心理健康、心理應(yīng)激、異常心理與不良行為、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題等為學(xué)生自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求每位學(xué)生根據(jù)《自主學(xué)習(xí)指南》，結(jié)合教師布置的問題(如：聯(lián)系實際談?wù)劶訌娪洃浀姆椒?、根?jù)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)衡量自身的心理健康狀況、生活事件對身心健康的影響、尋找常見的異常心理行為案例、近300題執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題練習(xí)等)，進行學(xué)習(xí)，并完成作業(yè)，同時教師予以相關(guān)學(xué)習(xí)資料、PPT課件、視頻、網(wǎng)站、心理評估量表等進行指導(dǎo)或答疑.

3.1.2 教師精講與學(xué)生討論相結(jié)合

重點、難點內(nèi)容采取教師精講的方式，或直接授課或先布置相關(guān)問題，讓學(xué)生預(yù)習(xí)或?qū)δ承┑湫桶咐M行小組討論后，由學(xué)生代表報告，教師進行點評歸納總結(jié)提煉，達成正確結(jié)論.如在“心理治療”教學(xué)中，以心理治療基本技術(shù)(十大技術(shù))、心理治療方法(行為療法、認知療法、精神分析療法)為重點，在教師精講的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生觀看《兩年半的惡夢》《我怕貓貓狗狗》《愛德華大夫》《傾聽技術(shù)》《詢問技術(shù)》《非言語技術(shù)》《解釋與指導(dǎo)技術(shù)》等視頻，在視頻中尋找指出心理治療基本技術(shù)及心理治療方法并記錄，提交小組及課堂討論，完成視頻錄制，收到良好的教學(xué)效果.

3.1.3 傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代化媒體相結(jié)合

吸取傳統(tǒng)講授法的優(yōu)勢，選擇合適內(nèi)容，結(jié)合PPT進行講授，以提高學(xué)習(xí)效率；讓學(xué)生閱讀典型著作(弗洛伊德《夢的釋義》、羅杰斯《論成為一個人》)、心理雜志(《心理醫(yī)生》《校園心理》)，以增加積累；同時充分利用心理視頻、電視劇、電影(新聞實事報道、心理訪談、幸福魔方、醫(yī)者仁心、白衣天使、捫心問診、愛德華大夫、飛越瘋?cè)嗽骸铠P池精神分析培訓(xùn)、楊鳳池個人成長、馬建青心理咨詢光盤等)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容展開分析討論，增強學(xué)生感性認識及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題解決問題的能力；利用手機、QQ群等平臺，交流溝通，互通信息，以增進師生間的聯(lián)系.

3.1.4 案例教學(xué)與模擬演練相結(jié)合

以教師收集的約30個經(jīng)典案例(如典型氣質(zhì)類型、焦慮障礙、抑郁障礙、恐懼癥、強迫癥、睡眠障礙、軀體形式障礙、神經(jīng)性厭食、支氣管哮喘、冠心病、消化性潰瘍、醫(yī)患關(guān)系等)，或?qū)W生尋找的案例為主線，進行討論分析，讓部分學(xué)生扮演焦慮、抑郁、恐懼癥病人、心理治療師等角色進行模擬演練，從而鍛煉及提高學(xué)生解決實際問題的能力，融知識學(xué)習(xí)與能力提高為一體.

3.1.5 課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外拓展相結(jié)合

在充分利用課內(nèi)時間學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，注重拓展課外自主學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生課外學(xué)習(xí)教材、參考資料、影視片，在同學(xué)或親朋好友中或去臨床見習(xí)時尋找心理案例，如：學(xué)習(xí)焦慮、失戀、人際關(guān)系緊張、強迫癥、抑郁癥、軀體形式障礙、人格障礙等，并進行討論分析，完成書面報告，不但有利于掌握相關(guān)知識，還能鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題解決問題的能力.

3.1.6 課程教學(xué)與心理健康教育相結(jié)合

依托心理學(xué)課程的優(yōu)勢，采用EPQ、SCL-90、SDS、SAS等量表讓學(xué)生進行自身心理評估，了解自己的個性特點，發(fā)現(xiàn)存在的心理問題并及時糾正，努力實現(xiàn)課程教學(xué)和心理健康教育的有機結(jié)合.

3.2 評價方法的改革

注重學(xué)習(xí)過程，探索并構(gòu)建過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合、知識考核和能力考核相結(jié)合多元化的考核體系.考核成績由期末考試(40%)、作業(yè)成績(25%)、小組活動(20%)、實驗報告(10%)、考勤(5%)等構(gòu)成.期末考試為綜合題型考試，考核學(xué)生對理論知識理解掌握運用情況、分析判斷的能力、解決實際問題的能力；布置相關(guān)作業(yè)，要求學(xué)生獨立完成，考核學(xué)生掌握知識情況、查找收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、歸納總結(jié)等能力.通過小組活動，協(xié)作完成任務(wù)，形成集體意見，考核學(xué)生的參與情況、知識學(xué)習(xí)能力、合作溝通能力、信息獲取能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析問題、解決問題的能力、自我管理能力、口頭表達能力等；實驗報告考核學(xué)生實驗動手能力、實驗報告書寫等能力；考勤即考核學(xué)生到課、出勤情況，組織性紀律性，自我約束能力等.

4 改革成效及進一步探索的問題

4.1 基本完成改革的總體目標(biāo)

通過全體師生的積極努力，基本構(gòu)建了以案例教學(xué)為中心，結(jié)合教師精講，并融學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂討論、小組學(xué)習(xí)、模擬演練、自身心理評價、課外拓展為一體的課程教學(xué)模式；注重學(xué)習(xí)過程，探索并構(gòu)建過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合、知識考核和能力考核相結(jié)合的多元化考核體系.

4.2 發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與潛能

改變了學(xué)生上課記筆記、課后看筆記、考前背筆記、考試回憶筆記的學(xué)習(xí)方式，改被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，完成心理學(xué)基礎(chǔ)(部分)、心理健康、心理應(yīng)激、異常心理與不良行為、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題5個內(nèi)容自主學(xué)習(xí)；每生參與小組討論六七次；完成個人作業(yè)7個，小組作業(yè)5個；收集分析心理案例12個；觀看學(xué)習(xí)討論影視資料近20種；課堂參與情景模擬、角色扮演8人；拍攝小組討論照片20余張；拍攝小組討論視頻12段，超額完成24學(xué)時的教學(xué)任務(wù)與要求，同時提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力.

4.3 增強了學(xué)生重過程、重合作的意識

因成績評定以作業(yè)、小組活動、實驗報告、出勤為主(共計60%)，學(xué)生非常重視過程學(xué)習(xí)、小組討論和團隊合作，取得了優(yōu)良的成績.

4.4 發(fā)現(xiàn)并解決了學(xué)生的心理問題

學(xué)生心理自評結(jié)果統(tǒng)計顯示：有近20%的學(xué)生存在焦慮、抑郁、強迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等癥狀，其中中度以上的約占9%，使學(xué)生學(xué)會了解自己，并有5%的學(xué)生到學(xué)校心理咨詢中心接受心理咨詢或治療，個別學(xué)生到附屬醫(yī)院接受藥物治療，使學(xué)生學(xué)會尋求心理幫助的途徑與方法，并及時獲得幫助及治療，從而提高學(xué)生的整體心理健康水平.

4.5 提高了教師的理論與實踐水平

教師在課前通過閱讀大量參考資料、精品課程網(wǎng)站、視頻材料、走訪醫(yī)院科室等形式進行一手材料的收集，并積極參與醫(yī)院臨床工作(每周兩個半天)及學(xué)生心理咨詢(每周半天)工作，收集相關(guān)案例用于課程教學(xué)，以提高教學(xué)效果，同時還提高了教師的專業(yè)理論水平和解決實際問題的能力，真正成為“雙師型”教師.

4.6 進一步思考探索的問題

其一，因心理診斷、咨詢、治療涉及到病人的隱私，加上教學(xué)時間的限制，故學(xué)生參與醫(yī)院臨床實踐、心理咨詢的機會甚少，建議建立心理咨詢、治療實驗室，安裝單向可視玻璃，讓學(xué)生觀摩教師的咨詢、治療過程，強化學(xué)生的實踐環(huán)節(jié).其二，本課程開課年級低，學(xué)生尚未學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒科專業(yè)知識，加大了教學(xué)難度，因此在教學(xué)過程中相關(guān)內(nèi)容應(yīng)多作解釋，同時希望在培養(yǎng)方案中調(diào)整本課程的開課時間，以第7或第8學(xué)期為佳.

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Abstract： Based on the analysis of the current situation of the teaching mode of Medical Psychology course and it six existing problems, the paper proposes the specific content and measures of the teaching mode reform, attempting to establish the theoretical basis of constructivism theory for the reform in this regard.

Keywords： teaching mode reform; Medical Psychology; exploration and practice