女性不孕的影響及其社會(huì)工作干預(yù)

董金平 唐賽君

女性不孕的影響及其社會(huì)工作干預(yù)

董金平 唐賽君

本文以社會(huì)工作的專業(yè)視角來看待不孕女性面臨的社會(huì)心理問題，主要從女性不孕問題現(xiàn)狀、女性不孕問題造成的個(gè)人社會(huì)影響和社會(huì)工作針對(duì)這一問題的專業(yè)干預(yù)策略幾個(gè)方面著手分析。

女性不孕 影響 社會(huì)工作

早在1995年，世界衛(wèi)生組織便預(yù)測(cè)：在21世紀(jì)，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的加重、社會(huì)成員性觀念的開放和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這一預(yù)言早已變成了不容置疑的事實(shí)。2009中國(guó)不孕不育高峰論壇公布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》稱，20年前，我國(guó)育齡人群中，不孕不育率僅為3％。而截止到目前，我國(guó)育齡人群中不孕不育率攀升為12.5％至15％，幾十年內(nèi)我國(guó)不孕不育的發(fā)病率增長(zhǎng)了4～5倍，且發(fā)病人群日趨年輕化，眾多家庭面臨被“丁克”的命運(yùn)，其中女性不孕癥患者在社會(huì)上存在的數(shù)量至少有2000萬人。不孕癥并非致命疾病，但對(duì)于女性的生理心理健康和婚姻家庭造成了極大的影響。在生理上，不孕癥病因錯(cuò)綜復(fù)雜，治療過程有著歷時(shí)長(zhǎng)、程序復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)女性造成了很大的生理痛苦；在心理上，不孕女性常伴有焦慮、內(nèi)疚、自尊感低等問題，承受著較大的精神壓力，更有大量女性因?yàn)椴荒苌罱K導(dǎo)致婚姻解體；在某些特定原因?qū)е虏辉械那闆r中，不孕夫婦不得不求助于生殖輔助技術(shù)，這對(duì)經(jīng)濟(jì)能力有限的家庭而言更是加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之，不孕女性面臨的問題形式多樣，但毋庸置疑都或多或少地影響到了她們的正常生活，干擾了其正常社會(huì)功能的發(fā)揮。

一、不孕對(duì)女性的負(fù)面影響

不孕癥對(duì)于女性的影響是很深遠(yuǎn)的，因?yàn)榇嬖谀挲g、不孕原因、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力等方面的差異，每個(gè)個(gè)體的體會(huì)都有些許的不同，但是她們的感受概括起來還是有著很大的共性，呈現(xiàn)出某種結(jié)構(gòu)性的特征，具體內(nèi)容將從以下幾個(gè)角度來分析。

（一）從女性自身的角度看

1.生理痛苦

女性不孕癥的原因是多樣的，不同的原因采取的治療方法也不同，部分治療方式如通液、做試管嬰兒過程中的取卵都是疼痛級(jí)別較高的治療過程。在訪談對(duì)象中，ZL提到了這方面的痛苦，她說“肉體上已經(jīng)是很大的痛苦了”。訪談對(duì)象XW的不孕原因是輸卵管堵塞，在她被問到檢查或者治療過程中會(huì)不會(huì)身體上很痛苦的時(shí)候這樣回答：“當(dāng)然很痛，一個(gè)字，疼”。筆者曾經(jīng)加入過一個(gè)不孕女性交流群，里面都是在做試管嬰兒的不孕患者，其中很多人都表示有些步驟難以忍受，甚至提到醫(yī)院都感覺害怕。對(duì)于不孕女性而言，身體上的疼痛可能是不孕這一疾病給自己最直接的反應(yīng)，也是對(duì)她們的生活最直觀的影響。

2.情緒困擾

一項(xiàng)研究顯示，不同民族的傳統(tǒng)生殖觀念及文化背景可能影響不孕患者的心理反應(yīng)，我國(guó)及大多數(shù)亞洲國(guó)家的生殖觀念及傳統(tǒng)認(rèn)為不孕是女性的缺陷，不能生育的女性比男性承受更多來自各方的壓力。女性不孕癥患者的心理壓力和情緒困擾在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)出多樣性的特征，包含了壓抑、自責(zé)、焦慮、驚恐、無助等多種心理狀態(tài)。

首先，是在自己被確診為不孕癥之后，因?yàn)榧膊”旧砗蛯?duì)家庭、對(duì)未來的擔(dān)憂而引發(fā)的壓抑之感，這種感覺基本在所有的被訪者的談話中都有涉及，它不是一種個(gè)人化的心態(tài)，而是不孕癥女性患者心理狀態(tài)的共性。

ZL：“從開始治療到現(xiàn)在已經(jīng)是好幾年的時(shí)間了，按照生理周期每個(gè)月都要花幾天時(shí)間在醫(yī)院奔波，肉體上已經(jīng)是很大的痛苦了，精神上的壓力更是難以忍受。備孕的日子里，生活中似乎已經(jīng)沒有陽(yáng)光，這件事情占據(jù)了我太多的時(shí)間和精力，生活一直過得不愉快。”

XW：“壓力當(dāng)然會(huì)有啊，平時(shí)生活的時(shí)候，心情壓抑，壓得你都快透不過氣來了”

XL：“確診之后，自己常常會(huì)想到底什么時(shí)候才能把病治好，給老公生個(gè)孩子，總覺得這件事情一天不解決，就是心頭的一塊石頭，平時(shí)還好，可是一想到這個(gè)問題就會(huì)很難過，心情常常會(huì)陷入郁悶之中。”

AF：“繁雜的檢查讓我非常疲憊了，每檢查一次，心理上的壓力就多一分，孩子遲遲不來，內(nèi)心已經(jīng)跌到谷底了……”

其次，是不能生育帶給自己的自責(zé)，包括對(duì)于丈夫和父母的歉疚，但是二者產(chǎn)生的原因并非完全相同。被訪者的言語(yǔ)中透露，對(duì)于丈夫的內(nèi)疚感是因?yàn)檎煞蛳胍⒆印⒂X得自己應(yīng)該給丈夫生孩子、擔(dān)心因?yàn)樽约旱脑蜻B累老公被人背后指指點(diǎn)點(diǎn)等多種原因，她們的陳述呈現(xiàn)出一種生孩子是自己的責(zé)任和義務(wù)的心理。而對(duì)于父母的歉疚則基本是因?yàn)楦改改晔乱迅?，不忍心看到父母因?yàn)榈纳龁栴}而操心。

XW：“因?yàn)楹⒆拥氖虑閷?duì)老公感覺很內(nèi)疚，內(nèi)疚為什么自己不能生孩子，光想離婚算了，自己孤獨(dú)終老，不要去耽誤自己的老公！”

XL：“自從知道自己得了這個(gè)病之后，覺得對(duì)老公挺內(nèi)疚的，雖然他經(jīng)常安慰我，也很支持我治病，但是他越是安慰我，心里就越是內(nèi)疚”

ZL：“我覺得對(duì)不起父母，他們都那么老了還要替我擔(dān)心，也對(duì)不起老公，對(duì)不起所有愛我的人。”

再次，被診斷為不孕癥之后的一系列心理反應(yīng)如意外驚訝、不平衡在被訪者的談話中也有所涉及。XW用了“晴天霹靂”這個(gè)詞來形容確診時(shí)的心情，22歲的XL說“當(dāng)時(shí)覺得無比驚恐，不知道為什么偏偏是自己得了這樣的病”。由此觀之，不孕癥確診之時(shí)的心理沖擊力非常的大，不孕女性常常會(huì)產(chǎn)生為什么自己得病的疑惑和不平衡之感。

不孕女性的情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)除了上述形式上的特征外，在時(shí)間上也有著長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。女性不孕的確診和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在被訪女性中最少的已經(jīng)確診并且治療了半年時(shí)間，時(shí)間最長(zhǎng)的被訪者ZJ不孕癥已經(jīng)確診了五年，從確診到治療過程，各種負(fù)面心理狀態(tài)基本一直存在，情緒困擾和心理壓力有著連續(xù)性的特征。

3.職業(yè)前景受限

在被訪者被問到不孕癥對(duì)于自己個(gè)人生活的影響時(shí)，有好幾位都提到了自己的工作。但是不孕癥對(duì)于她們工作影響的方式各不相同。如XW是因?yàn)橐淮螌m外孕加上平時(shí)看病經(jīng)常需要請(qǐng)假而被用人單位辭退，半年時(shí)間一直未能再就業(yè)（輸卵管不通很難懷孕，但是在懷孕的可能性中很容易造成宮外孕）；而XR說“心里很苦吧，擔(dān)心的很多，心情不好了工作什么的也會(huì)出錯(cuò)”；MK說“因?yàn)楹⒆拥氖虑檎紦?jù)了我太多的精力，工作或多或少也會(huì)受到一定影響，本來還是挺有沖勁的，這下全打亂了”。不孕癥一方面極大地影響到了女性患者的心理和情緒，從而間接影響到她們?cè)诠ぷ髦械臓顟B(tài)，不利于她們的職業(yè)發(fā)展；另一方面,不孕癥的檢查和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，對(duì)患者時(shí)間上的占用往往直接導(dǎo)致工作時(shí)間不足而耽誤工作，或者部分患者為了治療干脆直接放棄工作。

4.自我認(rèn)知困惑

在中國(guó)這樣一個(gè)以性、生殖為禁忌的文化中，不孕癥作為一項(xiàng)與生殖有關(guān)的病癥常常會(huì)讓部分患者有著害羞和說不出口的心理，面對(duì)各方面壓力和外在的質(zhì)疑，她們很容易產(chǎn)生懷疑自身價(jià)值和自尊感低下的困惑。XL說“看著身邊的人都很順利的生了小孩，自己年齡還小，其實(shí)挺怕別人指指點(diǎn)點(diǎn)的，畢竟這個(gè)病還是有點(diǎn)讓我說不出口”。她覺得自尊感較低。AF也說“我也很擔(dān)心別人的眼光吧，如果真是我的問題，不想老公也被牽連其中”。在她們看來，不孕癥是說不出口的、丟人的事情，自己得病也感覺丟人，不孕癥影響到了她們對(duì)于自我的正確認(rèn)知。

（二）從女性與家庭的關(guān)系看

1.婚姻關(guān)系

不孕女性夫妻關(guān)系受到影響主要包括以下幾個(gè)方面：首先從家庭功能論的角度看，家庭的功能之一便是生育，不孕女性的身體原因直接影響到了家庭功能的完整性，從而進(jìn)一步影響到不孕女性與丈夫的夫妻關(guān)系，更有甚者直接影響到不孕女性婚姻的完整性，在被訪者中ZJ就是一個(gè)典型的例子；其次，婚姻關(guān)系受到影響是從不孕對(duì)女性自身的情緒影響中派生出來的，不孕女性在情緒上的困擾直接作用于其與丈夫的溝通，影響家庭和諧。

ZJ：“治療中有很多擔(dān)憂，之前也一直就害怕不能生孩子影響到這段婚姻，最近老公可能要和我離婚了，這么多年里一直沒安心過，治病已經(jīng)是一種煎熬了，沒想到婚姻也還是走到了盡頭……”

MK：“結(jié)婚以來一直沒有懷孕成功，有次他貌似說了一句小孩比我們的感情重要，他很在意這個(gè)事情，我們之間多少有了些隔閡吧，我一直在想如果一直不能懷孕，我們的婚姻遲早也是會(huì)結(jié)束的，即使在一起這么久了?！?/p>

AF：“和老公還好吧，貌似暫時(shí)沒有因?yàn)檫@件事情而吵過架，但是生活中也還是有些雞毛蒜皮的小事，可能是自己壓力太大了，沒地方發(fā)泄，和老公的相處也有些問題了，可能真的是我的心態(tài)問題?！?/p>

同時(shí)，根據(jù)被訪者的情況來看，不孕女性的婚姻關(guān)系是否會(huì)受到影響除了女性自身的情緒困擾外，很大程度上取決于丈夫?qū)⒆雍妥约旱膽B(tài)度，丈夫的支持往往有助于婚姻關(guān)系的穩(wěn)定和不孕女性的婚姻幸福感。由此觀之，在不孕女性的婚姻狀況中，丈夫扮演的角色是十分重要的，獲得丈夫的支持是不孕女性家庭幸福感的來源。

例如被訪者XW和XL的婚姻狀況較好，她們?cè)诒粏柕交橐鍪欠褚驗(yàn)椴荒苌艿接绊憰r(shí)這樣說：

XW：“老公倒沒啥，就在昨天，我老公無意中對(duì)我說，如果我不能生育就……我以為他說離婚呢，沒有想到他說，咱們?cè)嚬?。哎，女人能遇到一個(gè)好男人，是最大的支持?！?/p>

XL：“對(duì)我和老公之間的影響比較小吧，他一向都是很支持我的?！?.與公婆矛盾

俗話說，婚姻不是兩個(gè)人的事情，而是兩個(gè)家庭的事情，在不孕女性身上，這一點(diǎn)顯得異常明顯。無論不孕癥有沒有影響到自己與丈夫的婚姻關(guān)系，不能生育的事實(shí)都極大地影響到了患者與公婆的關(guān)系，在部分被訪者的生活中，與公婆之間的關(guān)系已經(jīng)直接上升到了沖突和對(duì)立的地步。這一點(diǎn)與傳統(tǒng)文化對(duì)于女性角色的建構(gòu)有著很大的關(guān)系，在中國(guó)文化中，生育是女性對(duì)一個(gè)家庭的基本責(zé)任，公婆作為受傳統(tǒng)文化影響較大的一輩人毫無疑問無法接受不能傳宗接代的兒媳，因此不孕女性與公婆關(guān)系日益緊張。

XW：“天天在家里為了孩子的事情，和婆婆相處也不好！婆婆看不上我！以前剛嫁過來頭一年，什么也不讓做！自從看病了，對(duì)我鼻子不是鼻子的！眼不是眼。（你和公婆一起住嗎）嗯！跟公婆一起住，最麻煩了。唉！不如兩個(gè)人在一起住，方便?！?/p>

XL：“公公婆婆雖然沒有明說，但自從我不能生育之后，關(guān)系還是有些變化吧，覺得好像沒有以前那么親近了，我也知道他們想抱孫子，可是我也沒有辦法……”

XR：“主要是和公婆關(guān)系不好，婆婆一直很嫌棄我，在家里也經(jīng)常爭(zhēng)吵，因?yàn)檫@樣每次一和婆婆吵架自然和老公的關(guān)系也好不了，我知道老公夾在中間很難做，但是婆婆的態(tài)度實(shí)在

讓我無法忍受。”

在不孕對(duì)女性家庭生活的影響中，公婆比丈夫的影響力更為關(guān)鍵，公婆的態(tài)度往往給不孕女性帶來更大的壓力。一方面，公婆與不孕女性相處模式直接影響到不孕女性的心理狀態(tài)和家庭幸福感，另一方面公婆對(duì)丈夫施加壓力也間接影響到不孕女性婚姻的幸福和完整與否。

（三）從女性與社會(huì)的關(guān)系看

1.交際圈萎縮

通過對(duì)訪談結(jié)果的分析，部分不孕癥女性患者交際圈萎縮并非是因?yàn)樗齻兓疾《辉概c人交流互動(dòng)，她們減少人際交往最主要是為了避免受到相應(yīng)的刺激，逃避身邊人的生育事件給自己帶來的傷害，在這種情況下她們呈現(xiàn)出的是一種退縮的心態(tài)。

XL：“不孕對(duì)于我的人際交往影響挺小的吧，但是我會(huì)避免與那些總是會(huì)問到敏感話題（指生育）的人接觸?！?/p>

XR：“不想見親戚，不想和朋友聯(lián)系，害怕認(rèn)識(shí)的人的關(guān)心”

ZL：“一般情況下沒什么影響吧，只要不涉及到孩子的事情，不然會(huì)覺得尷尬。曾經(jīng)有過很難受的經(jīng)歷，看到幾個(gè)同事在一起談?wù)摵⒆拥氖虑?，自己一直沒懷上，也就不想?yún)⑴c她們了，參與也沒啥話講，只是讓自己又更加難過而已。”

2.社會(huì)地位的變動(dòng)

部分不孕女性存在因?yàn)椴荒苌宰鸶械偷男睦?，但她們社?huì)地位的變化主要體現(xiàn)在家庭地位上，最主要的原因是公婆對(duì)自己的重視程度下降。

XW：“以前剛嫁過來頭一年，什么也不讓做！自從看病了，對(duì)我鼻子不是鼻子，眼不是眼的?！?/p>

XR：“本身就不喜歡我，沒生孩子還一直要花錢治病就更是不喜歡了。”

二、社會(huì)工作介入的必要性、可能性和理論指導(dǎo)

（一）社會(huì)工作干預(yù)的必要性

不孕癥不僅是一種生理病癥，其發(fā)病率在很大程度上也受到心理和社會(huì)因素的影響，但是傳統(tǒng)不孕癥研究將著重點(diǎn)放在臨床用藥研究和治療方法的多樣化上，雖在治療不孕癥方面取得巨大成就，但是忽視了不孕癥患者心理方面的問題和社會(huì)環(huán)境對(duì)其的影響。近年來，隨著生理—心理交互作用模式在不孕癥治療中的發(fā)展和運(yùn)用，不孕癥患者的心理狀況受到了一定的關(guān)注，很多不孕研究者開始將心理干預(yù)策略納入到不孕癥的治療過程中，但是心理學(xué)視角下的女性不孕癥患者干預(yù)還是存在很大缺陷。首先是對(duì)于不孕癥女性的干預(yù)和幫助僅限于患者個(gè)體無意識(shí)和內(nèi)在心理層面，個(gè)體化的解決思路忽略了對(duì)患者所處中觀和宏觀支持系統(tǒng)的利用；其次心理學(xué)主要采用的是病理視角和問題視角，將不孕癥患者心理上的困擾定義為疾病，因此利用心理技術(shù)或者藥物干預(yù)來對(duì)其進(jìn)行治療，這種辦法短期內(nèi)可以幫助患者緩解心理困擾，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來卻不利于不孕癥患者形成良好的正向認(rèn)知。因此，僅僅依靠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式和心理干預(yù)策略來解決不孕女性的社會(huì)心理困境還是有著這樣或那樣的問題。

社會(huì)工作專業(yè)關(guān)注資源的整合利用，能夠更有效地發(fā)揮其助人功能。女性不孕癥患者的困擾不僅在心理層面，更是其微觀、中觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)交互影響的結(jié)果。社會(huì)工作解決其問題將立足于整合各個(gè)層面的資源，鏈接分散的、潛在的非正式資源為一體，強(qiáng)化家庭、人際交往圈子等對(duì)患者的社會(huì)支持作用。同時(shí)，更重要的是激發(fā)患者自我解決問題的潛在能力，不僅解決眼前的心理社會(huì)問題，更使其個(gè)人能力獲得發(fā)展，實(shí)現(xiàn)從單向助人模式到助人自助模式的轉(zhuǎn)變。

（二）社會(huì)工作干預(yù)的可能性

在學(xué)術(shù)界對(duì)不孕癥的研究中，研究者已經(jīng)逐步從單純的醫(yī)務(wù)模式發(fā)展到了如今的醫(yī)務(wù)—心理干預(yù)模式，有利于研究者從多方面探索出不孕癥的治療策略，同時(shí)也使得不孕癥不再被簡(jiǎn)單地定性為生理病癥，這為本文中對(duì)女性不孕癥患者的社會(huì)工作干預(yù)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，社會(huì)工作的倫理原則和它在工作中踐行的保密和充分接納等原則在解決不孕女性的問題方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，女性不孕癥患者由于不能生育面臨各種壓力，這一疾病的特殊性使得很多女性不愿將其公之于眾，社會(huì)工作的保密原則有利于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，接受專業(yè)援助。

社會(huì)工作自改革開放以來作為應(yīng)用社會(huì)學(xué)的內(nèi)容在部分大學(xué)恢復(fù)教學(xué)，三十多年的時(shí)間里獲得了很大的發(fā)展。在專業(yè)教育方面，全國(guó)已有一百多所高校開設(shè)了社會(huì)工作課程，開辦社會(huì)工作碩士教育的學(xué)校也不斷增多，在為社會(huì)輸送專業(yè)人才的同時(shí)，也為社會(huì)工作的職業(yè)化創(chuàng)造了條件。除此之外，國(guó)家也在政策上大力支持社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展，以廣東深圳和北京等地為代表的城市涌現(xiàn)了多家社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，社會(huì)工作作為第三方組織在社會(huì)中扮演著越來越重要的角色。在民眾對(duì)社會(huì)工作的接納和認(rèn)知度不斷提高的前提下，利用社會(huì)工作的專業(yè)技能對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行干預(yù)有著一定的操作性和實(shí)踐性。

（三）社會(huì)工作介入理論指導(dǎo)

1.標(biāo)簽理論

標(biāo)簽理論是以社會(huì)學(xué)家萊默特和貝克爾的理論為基礎(chǔ)而形成的一種社會(huì)工作理論。這種理論認(rèn)為許多人之所以成為“有問題的人”，是與周圍環(huán)境中的社會(huì)成員對(duì)他及其行為的定義過程或標(biāo)定過程密切相關(guān)的。隨著不孕女性數(shù)量的增多，社會(huì)中廣泛存在的不孕癥污名或者歧視現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，很多女性因?yàn)椴荒苌毁N上標(biāo)簽，被稱為“不下蛋的母雞”，在眾多影視作品中也經(jīng)常看到不孕女性被稱為“掃把星”的情景。這些侮辱性的標(biāo)簽一方面貶低了不孕女性的家庭地位和社會(huì)地位，加劇了社會(huì)對(duì)于不孕女性的歧視和不公正對(duì)待；另一方面也使得女性在這樣的貶低中喪失了尊嚴(yán)，產(chǎn)生自我貶抑的心理，增加了生理心理的雙重負(fù)擔(dān)。標(biāo)簽理論對(duì)于社會(huì)工作的啟示是,社會(huì)工作者要通過一種重新定義或標(biāo)定的過程來使那些原來被認(rèn)為是有問題的人恢復(fù)為“正常人”，因此一方面要試圖營(yíng)造一種尊重女性及不孕女性的社會(huì)氛圍，另一方面也要幫助不孕女性肯定自我價(jià)值，拒絕社會(huì)上廣泛存在的“女性=生育”的社會(huì)刻板觀念，使得女性擺脫污名和標(biāo)簽對(duì)于自身的負(fù)面影響。

2.社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論源自鮑爾拜的依附理論，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)指的是一組個(gè)人之間的接觸，通過這些接觸，個(gè)人得以維持社會(huì)身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務(wù)、信息與新的社會(huì)接觸。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)從形式上分為有形和無形兩種，有形的支持保括物質(zhì)或金錢的支持和援助，而無形的支持包括心理、精神上的支持，如鼓勵(lì)、安慰、噓寒問暖、愛等。具體到不孕女性這個(gè)群體，她們因?yàn)椴荒苌艿絹碜愿鞣矫娴钠缫暎瑹o法得到來自家庭和社會(huì)各界的關(guān)心和支持，從而產(chǎn)生了一系列的生理心理問題。社會(huì)工作者應(yīng)該致力于幫助她們擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，同時(shí)也提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力。

3.優(yōu)勢(shì)視角

優(yōu)勢(shì)視角強(qiáng)調(diào)人類精神的內(nèi)在智慧，相信任何人都有著內(nèi)在的轉(zhuǎn)變能力，作為一項(xiàng)專業(yè)的社會(huì)工作理論，它致力于發(fā)現(xiàn)、探索和利用案主自身的優(yōu)勢(shì)和資源，協(xié)助他們面對(duì)生活中的不幸和挫折。社會(huì)工作在具體實(shí)務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)相信不孕女性存在著自身發(fā)展的潛能，社會(huì)工作的任務(wù)就是幫助不孕女性看到自身的優(yōu)勢(shì)，改變她們以問題為焦點(diǎn)的視角。

三、社會(huì)工作介入的具體方案

（一）需求評(píng)估

需求評(píng)估在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中主要指的是預(yù)估，是一個(gè)決定問題的性質(zhì)、原因、程度的過程，預(yù)估的功能在于獲得對(duì)問題及其成因的了解，并找出解決問題的方法。

托爾的階段性需求理論指出在成年階段社會(huì)生產(chǎn)是人類的一般需求，其中社會(huì)生產(chǎn)包括物質(zhì)生產(chǎn)和人口生產(chǎn)，埃里克森的人生八大任務(wù)之一便是生育，他將不能生育定義為個(gè)體面臨的一個(gè)危機(jī)，從這些理論來看，生育是人生的一個(gè)必經(jīng)階段和必須完成的任務(wù)。對(duì)女性不孕癥患者而言，不孕本身就是對(duì)其生育需求的一種剝奪，但除此之外，不孕也派生出女性患者更多基本需求的缺失和貧乏。根據(jù)對(duì)訪談結(jié)果的總結(jié)和對(duì)于相關(guān)材料的分析，不孕癥女性患者主要有以下需求：緩解來自外界和自身的壓力，擁有良好應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)；獲得社會(huì)支持，包括家人的精神支持和足夠的信息支持，部分被訪者表示希望獲得一定經(jīng)濟(jì)支援；學(xué)習(xí)良好的溝通模式，與重要他人形成良性溝通；建立關(guān)于不孕癥的正向認(rèn)知，肯定自我人生價(jià)值。

（二）社會(huì)工作介入

針對(duì)不孕女性的社會(huì)工作介入將充分貫徹以案主需求為導(dǎo)向的原則，結(jié)合案主的實(shí)際情況選擇適宜的干預(yù)方法?？紤]到不孕癥疾病的特殊性，本文擬采取個(gè)案工作和小組工作相結(jié)合的工作方法。個(gè)案工作用于解決不孕女性的個(gè)別化的問題，如不孕引起的家庭解體等嚴(yán)重問題，主要遵循尊重接納原則，為個(gè)別不孕女性解決最深層次的危機(jī)和困惑；小組工作主要適用于女性不孕癥患者的共性問題，如情緒疏導(dǎo)、信息提供、資金支援、溝通能力培養(yǎng)等，通過小組成員間的互動(dòng)和互助形成對(duì)不孕癥患者的特定支持，實(shí)現(xiàn)解決問題的目標(biāo)。

1.個(gè)案工作

個(gè)案工作采取一對(duì)一的工作方法，幫助案主尋找個(gè)人情緒困擾背后的深層次社會(huì)心理原因，一方面幫助案主發(fā)現(xiàn)并改變不合理的行為和心理，另一方面對(duì)導(dǎo)致案主困擾的外在系統(tǒng)做出一些改變，為不孕癥女性患者提供物質(zhì)幫助、精神援助和其它服務(wù)。根據(jù)個(gè)案工作的特點(diǎn)和原則，對(duì)不孕女性的個(gè)案干預(yù)主要采取以下步驟：

首先，接案并對(duì)不孕女性具體問題的性質(zhì)、程度進(jìn)行一定評(píng)估，若社工自己或機(jī)構(gòu)不能解決則需將個(gè)案進(jìn)行轉(zhuǎn)介。在與不孕女性接觸的過程中，充分利用同理尊重等技巧，與案主建立起信任友好的專業(yè)關(guān)系。其次，制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施：根據(jù)預(yù)估問題評(píng)估結(jié)果與案主共同制定合適的工作目標(biāo)，挖掘不孕女性潛在的優(yōu)勢(shì)和能力，與不孕女性一起尋找解決問題的方案，為其解決嚴(yán)重情緒問題、婚姻家庭問題和經(jīng)濟(jì)上的重大危機(jī)；最后，評(píng)估結(jié)果并結(jié)案：根據(jù)干預(yù)結(jié)果，若不孕女性已基本解決當(dāng)前困擾并獲得一定日后解決問題的能力，則結(jié)案，個(gè)案工作結(jié)束。

2.小組工作

小組工作是社會(huì)工作的方法之一，它通過有目的的團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助個(gè)人增進(jìn)其社會(huì)功能，以更有效地處理個(gè)人、團(tuán)體或社區(qū)的問題，小組工作既是過程也是目標(biāo)。結(jié)合小組工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，利用小組工作方法干預(yù)不孕癥女性問題的主要目標(biāo)為：為不孕癥女性患者創(chuàng)造一個(gè)壓力宣泄的場(chǎng)所和平臺(tái)，使患者在小組中感受到來自團(tuán)體的情感支持和信息支持，并通過對(duì)特定技巧的學(xué)習(xí)更好的認(rèn)知自我和疾病，融入正常社會(huì)生活。

在具體操作實(shí)踐中，運(yùn)用小組工作的方法干預(yù)不孕女性問題，就是招募不孕女性患者和患者的重要支持系統(tǒng)成員建立成長(zhǎng)小組和支持小組，制定一個(gè)共同的小組目標(biāo)，通過一系列的小組活動(dòng)使不孕癥女性患者在小組中相互學(xué)習(xí)相互支持，尋找解決問題的策略和方法。在不孕女性成長(zhǎng)小組中，開展特定技巧培養(yǎng)，包括情緒認(rèn)知和掌握技巧、溝通交際技巧和自我認(rèn)知技巧，幫助患者提升自信心，參與正常生活；在不孕女性支持小組中，提供醫(yī)療疾病信息，包括患者經(jīng)驗(yàn)介紹，專家疾病知識(shí)介紹和疑問解惑，使其獲得信息支持。與此同時(shí)，建立患者本人、病友、患者家人共同組成的支持系統(tǒng)，讓組員在自助和互助中獲得情感支持以及解決問題的動(dòng)力。

為評(píng)估不孕癥女性患者在小組中獲得的改變與成長(zhǎng)，本文采用組員自我評(píng)估和社工觀察評(píng)估相結(jié)合的方法。自評(píng)部分由組員在每節(jié)小組結(jié)束時(shí)針對(duì)活動(dòng)滿意度、對(duì)社工人員滿意度、組員在小組中的投入度、組員參加小組的收獲和感受等進(jìn)行評(píng)價(jià)，社工評(píng)估包括對(duì)組員變化和小組進(jìn)程的評(píng)估。

3.長(zhǎng)期干預(yù)措施

首先，在社會(huì)范圍內(nèi)動(dòng)員可利用的資源，成立不孕患者治療基金會(huì)，并建立起嚴(yán)格的資金籌集、管理和使用制度，為部分經(jīng)濟(jì)上有困難的不孕女性患者提供必要的資金支持；其次，倡導(dǎo)國(guó)家有關(guān)部門完善關(guān)于精子庫(kù)、代孕等生殖輔助技術(shù)及人工生殖的相關(guān)規(guī)定，使不孕女性能夠通過多種方式達(dá)成生育目標(biāo)，為解決不孕女性的生育問題探索出更多的路徑；最后，倡導(dǎo)建立關(guān)于生育的正確觀念，打破傳統(tǒng)文化將生育視為女性責(zé)任與義務(wù)的思想，一方面減少外在觀念帶給女性的心理壓力，另一方面在社會(huì)中建立起尊重女性自身價(jià)值的文化氛圍，打破不孕女性因?yàn)椴荒苌馐艿钠缫暋?/p>

[1]Barry Cournoyer，2008，朱孔芳、楊旭、丁慧敏譯，《社會(huì)工作技巧手冊(cè)》，上海：華東理工大學(xué)出版社。

[2]Campbell,Huw Griffiths,Cathy Jayat,Irene Lindsay,Trevor Lindsay,Social Work Intervention,Southernhay East:Learning Matters Ltd,2009

[3]Dennis Saleebey,2004，李亞文、杜立婕譯，《優(yōu)勢(shì)視角——社會(huì)工作時(shí)間的新模式》，上海：華東理工大學(xué)出版社。

[4]Lena Dominelli,2007，王瑞鴻，張宇蓮譯，《女性主義社會(huì)工作:理論與實(shí)務(wù)》，上海：華東理工大學(xué)出版社。

[5]Mark W.Fraser,Jack M.Richman,2009.Intervention Research:Developing Social Programs,Oxford:Oxford University Press.

[6]O.Willian Farley,2005，徐永祥譯，《社會(huì)工作概論》，上海：華東理工大學(xué)出版社。

編輯/楊恪鑒

C916

A

1672-4828(2013)03-0100-08

10.3969/j.issn.1672-4828.2013.04.013

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目“女性身體：作為社會(huì)的表意的場(chǎng)域”(課題編號(hào)：20122012-1b-019)。

董金平，武漢理工大學(xué)政治與行政學(xué)院講師，社會(huì)學(xué)博士（湖北武漢430070）；唐賽君，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系社會(huì)工作碩士研究生（湖北武漢430074）。