個(gè)性化囊腫塞在治療頜骨囊腫時(shí)的護(hù)理

吳娟

（江蘇省南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京210008）

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病癥，近年來，我院通過開窗引流術(shù)加囊腫塞治療頜骨囊腫，較好地保持和恢復(fù)了患者口頜功能，降低了常規(guī)刮治術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了此類患者治療期間的生活質(zhì)量，療效明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2012年治療頜骨囊腫31例，其中，男17例，女14例，年齡14～52歲，平均26.5歲。含牙囊腫12例，牙源性角化囊腫15例，根尖囊腫4例，CT報(bào)告顯示囊腫最大徑均≥3.5cm。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)施開窗減壓術(shù)。術(shù)中常規(guī)消毒皮膚，去除牙槽脊處薄弱骨質(zhì)，切除開窗處囊壁組織，形成一個(gè)直徑約2cm左右的開窗口，用 雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，用碘仿紗條填塞在囊腔內(nèi)做袋性縫合。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗炎止血，消腫藥物。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后復(fù)診評(píng)估：1例1個(gè)月后因造口縮小重新制作；2例因囊腔縮小需調(diào)磨；硅橡膠材料取模能更精確的復(fù)制造口周圍軟組織形態(tài)，其強(qiáng)度較高，取模深度大，故囊腫塞的引流管更長(zhǎng)，可以確保有效引流。硅橡膠取模制作的囊腫塞的密合性好，更加舒適貼合，較少食物嵌塞，患者取戴方便，宜清潔。臨床檢查：造口處引流通暢，黏膜健康，卡環(huán)固位的基牙健康，囊腔深度減小，X線示囊腔周圍骨質(zhì)增生。31例頜骨囊腫患者應(yīng)用開窗減壓術(shù)囊腫塞治療后病變囊腔明顯縮小，頜骨也保持了完整性及其相關(guān)的功能。由于囊腫塞設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，類似于義齒，取戴方便，舒適度較好，患者治療的依從性、延續(xù)性高，所有患者均在6～18個(gè)月內(nèi)完成治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者的依從性 因此病癥治療周期較長(zhǎng)，需6～18個(gè)月，患者需每日自行沖洗囊腔，堅(jiān)持佩戴囊腫阻塞器。術(shù)前詳細(xì)告知患者治療及護(hù)理的方法，使其充分配合醫(yī)務(wù)人員，提高手術(shù)的成功率。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 全景片、CT片、血常規(guī)，術(shù)前全口牙周潔治，漱口液漱口，保持口腔清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 囊腫塞制作的護(hù)理 我們采用硅橡膠印模材料制取用于制作囊腫塞的模型，制作成卡環(huán)型或基托型囊腫塞。調(diào)節(jié)椅位，戴口圍，調(diào)整光源，準(zhǔn)備個(gè)別托盤，無菌紗布，牙線，小剪刀，取模前先抽出碘紡紗條，用生理鹽水沖洗囊腔，吸干備用。調(diào)制前先仔細(xì)核對(duì)印模材料及催化劑名稱及有效期，初印模材料按1∶1量取，取材料后用調(diào)拌刀從量匙中部將多余材料分成2份刮平。將兩種材料混合揉捏，30s后放置于個(gè)別托盤中備用。囑患者盡最大限度張口，用帶尾線的無菌紗布覆蓋囊腔，防止印模材料脫落于囊腔內(nèi)，造成逆行感染。取模后及時(shí)清除創(chuàng)口處殘留的印模材料，取好后，濕紗布覆蓋（防止變形），送模型間灌制，灌制前用聚維酮碘噴灑消毒模型，放置45min后用圍模法灌注，保證模型范圍。待完全硬化后送技工室用熱凝材料制作成卡環(huán)型或基托型囊腫塞。

2.2.2 開創(chuàng)術(shù)后3～7d每日生理鹽水沖洗，準(zhǔn)備生理鹽水100～250ml，邊沖洗邊吸引，吸引器避免觸及切口，動(dòng)作宜輕柔，沖洗至囊腔內(nèi)的液體變清亮。

2.2.3 佩戴囊腫塞的健康教育 （1）初期佩戴時(shí)不適應(yīng)，戴時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)力擠壓，以囊腫塞為就位道帶入。告知患者必須佩戴囊腫塞進(jìn)食，避免食物嵌塞于囊腔內(nèi)；（2）早期宜優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素的流質(zhì)飲食，流食可減輕傷口疼痛，促進(jìn)切口愈合。一周后可過渡為普食。飲食宜清淡，多食新鮮水果，忌食辛辣油炸食品，忌煙酒；（3）餐后漱口液漱口，每天定時(shí)取出囊腫塞用溫水清洗，同時(shí)用10ml注射器接質(zhì)地軟、末端光滑，有側(cè)開口的細(xì)導(dǎo)尿管吸取生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔。

2.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后每日用木楔練習(xí)開口度，1～2個(gè)月后復(fù)診，復(fù)診后根據(jù)X線檢查視囊腔縮小情況及時(shí)調(diào)改囊腫塞的大小，或重新配制合適的囊腫塞；復(fù)診時(shí)評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況及阻塞器的使用療效。

3 小結(jié)

開窗減壓術(shù)可引流出囊液，減少囊內(nèi)壓，囊壁骨吸收因素減少，囊腔繼而縮小，利于骨質(zhì)重建[1]，囊腫塞是實(shí)現(xiàn)此治療的關(guān)鍵[2]。囊腫塞的作用：（1）保持開窗處的瘺口不愈合，保持引流通暢，達(dá)到“減壓”目的；（2）防止進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)M(jìn)入囊腔，引起繼發(fā)感染；（3）可同時(shí)修復(fù)缺失牙；（4）保持患牙的活髓性；（5）可使部分移位牙萌出；（6）減小手術(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（7）囊腫塞取戴方便，患者可自行護(hù)理，依從性高，療效滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]余東升，吳曉林，劉斌.個(gè)性化囊腫塞在頜骨囊性病變開窗治療中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，5（4）：398-403.

[2]Sun KT，Chen MY，Chiang HH，etc.Treatment of Large Jaw Bone Cysts in Children[J].J Dent Child（chic），2009，76（3）：217-222.