急性肛門濕疹辨證施護體會

郝建新

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

肛門濕疹是臨床常見的非傳染性皮膚病，病變部位多局限發(fā)生于肛門周圍皮膚，分為急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹3種。急性肛門濕疹發(fā)病急，常因長期臥床，不注意肛周衛(wèi)生而致，初起可見肛門部位皮膚發(fā)熱、潮紅、腫脹，面積可大可小，形態(tài)多種多樣，界線不清，可逐漸蔓延，稱為紅斑性濕疹；隨著病程發(fā)展，在潮紅或正常皮膚上可出現(xiàn)散在或密集的米粒大小的丘疹，數(shù)量多少不一，稱為丘疹樣濕疹；如炎癥繼續(xù)發(fā)展，丘疹充滿漿液，稱為水皰樣濕疹；水泡感染后形成膿皰，稱為膿皰樣濕疹；如搔抓后，膿皰或水皰破裂，漿汁和膿液流出，發(fā)生糜爛，稱為糜爛性濕疹；滲出液干燥后形成黏著的痂皮，稱為結(jié)痂性濕疹；經(jīng)各種治療后，濕疹的炎癥現(xiàn)象逐漸減輕，病變部位皮膚覆以細微白色糠秕狀脫屑，稱為鱗屑狀濕疹。

1 護理措施

1.1 一般護理 了解患者全身情況、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、職業(yè)特點、既往病史及過敏狀態(tài)等，病室宜整潔、舒適，避免潮濕刺激，避免過敏原刺激，戒煙、酒。

1.2 用藥護理 患者進行藥浴、濕敷、擦藥等外治療法時，要保持床單清潔，濕液較多時可加墊布。紅斑性濕疹、丘疹樣濕疹患者將局部皮膚清潔干燥后，用莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064)和嬰兒護臀霜(美國強生集團股份有限公司)按1∶1比例調(diào)和后敷在患處后，采用遠紅外線治療儀(北京科思佳科技有限責(zé)任公司)照射10 min，以促進藥物吸收，每日3次；水皰樣濕疹、膿皰樣濕疹、糜爛性濕疹局部糜爛、滲液較多，用碘伏進行創(chuàng)面消毒，紅外線照射10 min后敷以莫匹羅星軟膏，每日3次。如果大便次數(shù)多，應(yīng)增加清洗、治療次數(shù)。

1.3 生活護理 患處皮膚宜用溫水輕柔擦洗，忌用香皂、沐浴露等化學(xué)洗劑，忌熱水燙洗，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，減少皮膚摩擦，洗滌衣物時應(yīng)使用中性肥皂，避免使用洗衣粉及消毒液，內(nèi)褲洗后用開水燙煮，在陽光下曝曬。保持會陰及肛門周圍皮膚干燥，排便后禁用粗糙衛(wèi)生紙用力擦拭。長期臥床時盡量保持雙腿外展姿勢，避免潮濕浸漬及皮膚摩擦。

1.4 飲食護理 飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、海鮮、菌菇、濃茶、咖啡以及油膩食品。保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。

1.5 心理護理 患者由于長期患病，加之濕疹瘙癢不適，常表現(xiàn)煩躁不安、心情抑郁、急躁易怒，因此應(yīng)加強心理護理，耐心做好解釋工作。要關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者運用自我放松法、順情從欲法調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，對悲觀等不良情緒及時疏導(dǎo)，鼓勵起患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 辨證施護

2.1 濕熱下注型 證候：肛周皮膚潮紅，水皰，糜爛，流液，邊界彌漫，劇烈瘙癢，可伴胸悶，納呆，大便干結(jié)，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。護理原則：保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常沐浴，勤換內(nèi)衣，慎用易致過敏的日常生活用品，如皮毛、化纖衣物、化妝品等。遵醫(yī)囑服用清熱利濕、涼血疏風(fēng)湯藥，藥物如萆薢、黃柏、牡丹皮、澤瀉、薏苡仁、苦參、龍膽草、黃芩、茯苓、蒼術(shù)等，湯劑要溫服，服藥期間如有食欲減退、腹痛、便溏等不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。

2.2 血虛風(fēng)燥型 證候：皮損肥厚，角化皸裂，或有抓痕、血痂，反復(fù)發(fā)作，常伴有形體消瘦，舌淡苔白，脈沉細。護理原則：注意皮膚日常護理，告知患者勿搔抓；多食新鮮水果、蔬菜，宜食清淡、平補之食品。遵醫(yī)囑服用養(yǎng)血疏風(fēng)、除濕潤燥湯藥，藥物如生地黃、白芍藥、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白鮮皮、地膚子、萆薢、茯苓等，如患者頭暈乏力，腰膝痠軟，囑患者臥床休息，保證充足的睡眠。

3 小 結(jié)

急性肛門濕疹是一種由于多種復(fù)雜的內(nèi)、外激發(fā)因子導(dǎo)致的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)在誘因有體質(zhì)過敏、免疫功能下降、炎性感染以及代謝紊亂等，外部誘因有潮濕、寒冷、外用藥物刺激等。莫匹羅星軟膏是局部外用抗生素，可用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，如原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。嬰兒護臀霜由乳酸鈉、硅油、氧化鋅組成，可在皮膚表面形成保護膜，避免尿液、汗液、糞便污染物等直接刺激肌膚，同時含有滋潤成分，可使皮膚柔潤光滑，保持肌膚酸堿平衡。紅外線照射是熱傳導(dǎo)療法，可使患處局部溫度升高，加速血液循環(huán)，促進組織代謝。

急性肛門濕疹屬中醫(yī)學(xué)肛門濕瘍范疇，病因有六淫外侵、飲食不當(dāng)、濕熱下注、分泌物刺激等，主要病理因素是風(fēng)和濕。肛周皮膚營衛(wèi)空疏，肌表不固，風(fēng)邪浸淫肌膚，濕邪下注肛門，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，皮膚受損而發(fā)病；或者營血不足，血虛生風(fēng)，血分伏熱，營衛(wèi)不和則發(fā)病。所以急性肛門濕疹實證以濕熱為主，虛證以血虛為主。護理時應(yīng)加以辨證分析，因證施護。

同時，還應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，配合飲食、用藥護理，提高患者的治療依從性。