醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理體會

路書敏 王金榮

(河北省遷西縣中醫(yī)院骨傷科，河北 遷西 064300)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以長期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛為特征的常見病，如果治療不及時極易導(dǎo)致骨質(zhì)增生、突出間盤鈣化、黃韌帶骨化、椎管狹窄等并發(fā)癥[1]。開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者不易接受，保守治療效果又不佳。醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出具有獨特的優(yōu)勢，在國外已得到了廣泛的應(yīng)用。我院自2010-05正式引用此技術(shù)，在CT導(dǎo)引下行腰椎間盤突出臭氧消融術(shù)42例，取得滿意療效。為配合治療的順利開展，針對其特點，我們實施了一整套規(guī)范的護理，現(xiàn)淺談護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨傷科符合條件的腰椎間盤突出癥患者42例，其中男32例，女10例；年齡最大70歲，最小42歲，平均年齡(56±14)歲；病史1～21年，平均(11±10)年。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，麻木不適，經(jīng)正規(guī)保守治療后，其中有5例經(jīng)多次封閉注射治療或小針刀療法，效果均不太理想，均行醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)治療。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 準確地對患者進行評估，認真做好術(shù)前準備。由于患者對該療法缺乏了解，顧慮重重，加上多年的病痛折磨，身心備受煎熬，失去了治療疾病的信心，因此護理人員應(yīng)詳細了解病情，加強心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、急躁、不安以及對疾病預(yù)后驚恐的心理。給予患者耐心細致的安慰和解釋，提振其信心，達到最佳的心態(tài)，主動配合治療。

1.2.1.2 術(shù)前準備 做好患者個人衛(wèi)生的同時，練習(xí)臥床排便，詳加解釋床上排便的目的、意義、方法等，使患者充分理解其重要性。腰背部常規(guī)備皮、消毒。術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前30 min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 體位的護理 術(shù)后觀察10～20 min后返回病房，給予絕對平臥硬板床，翻身時遵循軸線翻身原則，囑患者挺直腰，繃緊背部肌肉以形成自然內(nèi)固定，護士或親屬拖住患者肩部髖部及雙下肢同時翻動，保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲[1]。24 h后可下床進行大小便，但不能勞累。術(shù)后下床活動動作幅度不宜過大、過快、過猛。

1.2.2.2 病情觀察 嚴密觀察病情，及時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄。觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫及滲出，檢查下肢運動感覺情況：有無麻木、疼痛及肌力改善；觀察患者排尿情況，是否順暢。資料報道偶有椎間盤注射臭氧的患者，可因椎間盤內(nèi)壓力增高后椎管內(nèi)竇神經(jīng)受到刺激引起自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致尿潴留[2]。亦有部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，出現(xiàn)癥狀后做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，先期膀胱區(qū)熱敷，水誘導(dǎo)排尿，同時配合按摩期門穴1 000下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導(dǎo)尿術(shù)，同時做好尿管護理，以防泌尿系感染。

1.2.2.3 飲食護理 患者術(shù)后臥床，胃腸蠕動減弱易出現(xiàn)腹脹、便秘等，早期飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多吃水果、富含纖維素的蔬菜。忌食油膩、辛辣及易脹氣的豆類食物。腹脹不緩解者以大承氣湯等藥水煎服或灌腸。中后期以高蛋白和高鈣質(zhì)的食物為主。

1.2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后第5 d開始逐步鍛煉腰背肌，可采用4步練習(xí)功法(即五點式功能鍛煉、四點式功能鍛煉、三點式功能鍛煉、飛燕點水法)，是預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、恢復(fù)腰背肌功能、減少后遺癥的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因人而異，為患者制訂合理的功能鍛煉法并予以正確指導(dǎo)。告知患者正確的功能鍛煉能強壯筋骨，舒筋活絡(luò)，加速骨連接。護理人員應(yīng)每日觀察督導(dǎo)患者練習(xí)，詳細記錄[1]。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時不能急功近利，要循序漸進，堅持不懈，以利于早日康復(fù)。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 給予患者正確康復(fù)指導(dǎo)，如鍛煉的姿勢，有助于患者恢復(fù)，囑患者1個月內(nèi)盡量平臥硬板床，坐及行走時應(yīng)盡量挺拔。坐時，膝與髖部保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部放一靠墊。走時抬頭、挺胸、收腹[3]。經(jīng)常改變體位，避免長時間使用同一姿勢。4～6個月內(nèi)避免重體力勞動。必要時加用腰圍等保護裝置。加強營養(yǎng)，多休息，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

應(yīng)用臭氧消融術(shù)后癥狀明顯改善37例；無效1例；術(shù)后出現(xiàn)腰部及下肢癥狀加重4例，經(jīng)約3～6 h后癥狀均逐漸緩解或消失。無1例發(fā)生椎間盤感染及脊髓、神經(jīng)根、大血管等嚴重并發(fā)癥。

3 護理體會

醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)屬微創(chuàng)治療，具有風(fēng)險小、療效高、見效快、并發(fā)癥少及操作簡便等特點，為此類患者快速解除病痛開創(chuàng)了一種新的安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。利用醫(yī)用臭氧獨特的治療作用，我們采用醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，通過術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后護理及功能鍛煉和出院后的健康指導(dǎo)等一系列有效的護理措施，使患者對疾病及治療有深刻的認識和了解，主動配合治療，確保了醫(yī)生治療方案的順利實施，獲得了滿意的臨床療效，這充分體現(xiàn)了護理工作在髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的重要意義，并在護理界已成為共識。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：93-97.

[2] 趙俊，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：426-431.

[3] 趙書云，楊冬蕊，鄭海燕.現(xiàn)代臨床多學(xué)科護理：外科護理[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2011：359-363.