特發(fā)性高催乳素血癥之中醫(yī)淺析

劉淑君 張占波

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

特發(fā)性高催乳素血癥(idiopathic hyperprolactimia，IH)是指血清中催乳素水平明顯增高，但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無任何增加催乳素水平的其他原因。可能由于下丘腦—垂體功能紊亂，引起催乳素分泌細(xì)胞彌漫性增生及過度分泌所致[1]。中醫(yī)古籍中并無IH記載，相當(dāng)于乳汁自出、乳泣、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等范疇。對于IH的發(fā)生，主要責(zé)之肝、脾、腎三臟。在病機(jī)上，或虛或?qū)?，或虛實夾雜。虛者，腎虛為本；實者，肝郁氣滯，郁而化火；虛實夾雜者證見腎虛肝郁，脾腎陽虛，導(dǎo)致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，病位主要在乳、胞宮。茲將IH的病因病機(jī)、辨證施治及用藥特點探析如下。

1 病因病機(jī)

腎藏精，主生殖，為先天之本；脾司運化，脾胃互為表里，主升降，為后天之本，氣血生化之源，故調(diào)經(jīng)“貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”，然女子常有余氣而不足于血，肝經(jīng)不暢，肝失條達(dá)，沖任氣血失和。肝腎同源，脾之運化有賴肝木之條達(dá)，肝、脾、腎三臟在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IH的病因病機(jī)主要為脾腎虧虛，肝失調(diào)達(dá)，致沖任氣血失調(diào)，痰濁瘀阻發(fā)而為病?！毒霸廊珪分赋觥疤抵療o不在脾，而痰之本無不在腎”，《胎產(chǎn)心法》指出“肝經(jīng)郁火上沖，乳脹而溢”，可見IH病位在肝、脾、腎。

2 辨證施治

2.1 腎虛 證見月經(jīng)或量少，或延后，甚則停閉，腰腿痠軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益腎氣，調(diào)理沖任。方用加減蓯蓉菟絲子丸。藥物組成：熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g，覆盆子15 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子15 g，桑寄生20 g，菟絲子20 g，艾葉10 g。

2.2 肝郁氣滯，郁而化火 證見月經(jīng)或前或后，量或多或少，經(jīng)行不暢，或有血塊，或少腹脹痛，或胸悶脅脹，乳房脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，清熱涼血調(diào)經(jīng)。方用丹梔逍遙散。藥物組成：牡丹皮10 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥15 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，煨姜3 g，薄荷5 g，炙甘草5 g。

2.3 虛實夾雜

2.3.1 腎虛肝郁 證見頭暈乏力，耳鳴或耳聾，腰膝痠軟，失眠多夢，乳房脹痛，脅肋脹痛，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。治宜益腎調(diào)肝。方用《傅青主女科》調(diào)肝湯化裁。藥物組成：山藥20 g，山茱萸12 g，熟地黃12 g，柴胡12 g，當(dāng)歸9 g，白芍藥12 g，枸杞子12 g，巴戟天6 g，五味子9 g，炒麥芽30 g，甘草6 g。

2.3.2 脾腎陽虛，痰濕瘀阻 證見形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多，腰膝痠冷，帶下量多，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。治宜健脾益腎，燥濕化痰，化瘀調(diào)經(jīng)。方用蒼附導(dǎo)痰丸加減。藥物組成：茯苓10 g，法半夏6 g，陳皮10 g，甘草5 g，蒼術(shù)10 g，香附10 g，膽南星6 g，枳殼10 g，生姜3 g，神曲10 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，黃芪10 g，黨參10 g。

3 用藥特點

3.1 善用引經(jīng)藥 ①在IH患者中，病屬“乳汁自出”、“乳泣”者，臨證遣方用藥，多用桔梗一味。桔梗苦、辛、平，歸肺經(jīng)，開宣肺氣，祛痰，排膿，載藥上行?！墩渲槟摇分赋觥芭c甘草同行，為舟楫之劑”，《景岳全書》亦言“用此者，用其載藥上升，故有舟楫之號”。單方應(yīng)用桔梗，入肺經(jīng)，善治咳、痰、喘等肺部疾??；組方用藥，桔梗雖非君藥，但相須相佐，能提高君藥療效，同時取其載藥上行之功，作為引經(jīng)藥，使藥效直達(dá)病所。如配合五味子滋腎生津，收斂固澀，回乳之效甚佳。②牛膝苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》謂其“走而能補(bǔ)，性善下行”，《本草衍義補(bǔ)遺》謂其“能引諸藥下行”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“牛膝，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”。在IH治療中，桔梗配牛膝一升一降，一氣一血，理氣利血，氣血同治。

3.2 活用麥芽 麥芽甘、平，歸脾、胃經(jīng)，消食和中，回乳?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“麥芽雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣，夫肝主疏泄，為腎行氣，為其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣……至婦人乳汁為血所化，因其善于消化精微兼破血之性，故又善回乳”，應(yīng)用麥芽治療IH，對于證見乳脹、乳泣、乳汁自出者，效果尤佳。

3.3 巧用對藥 山藥、山茱萸歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎。山藥補(bǔ)脾肺之氣，益肺腎之陰，固澀腎精，平補(bǔ)肺、脾、腎；山茱萸滋陰補(bǔ)益肝腎，益腎而經(jīng)滿自溢，肝調(diào)而怒火自消，乳絡(luò)暢而不脹，上溢之經(jīng)下調(diào)。精血同源，二藥合用，肝腎調(diào)和，乙癸同治。

小結(jié)IH患者血清中催乳素水平明顯增高，但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無任何增加血催乳素水平的其他原因，好發(fā)于生育年齡婦女，臨床上主要表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、不孕等，對患者身心健康及家庭和諧造成較大影響。IH錯綜復(fù)雜，臨床還有兼濕熱、痰濕、血瘀等不同證候，但萬變不離其宗，只要遵循中醫(yī)辨證施治的宗旨，再配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減少誘因，均能獲得良好的效果。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2170.