苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證臨床研究

張 亮，李勇華

（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，重慶 萬(wàn)州 404001；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120）

苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證臨床研究

張 亮1，李勇華2

（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，重慶 萬(wàn)州 404001；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120）

目的：觀察苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證的療效。方法：63例分為對(duì)照組31例和治療組32例，兩組均予以西醫(yī)常規(guī)保肝治療，治療組加用苓澤柴芍六君子湯，療程1個(gè)月。治療前、后分別檢測(cè)肝功能，對(duì)主要臨床癥狀、體征進(jìn)行分級(jí)計(jì)分判斷療效。結(jié)果：兩組治療后的證候積分均較治療前有顯著下降，治療組的降幅較大，證候改善的總有效率高，肝功能明顯改善，總有效率對(duì)照組70．96%、治療組96．88%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0．01）。結(jié)論：苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證療效較好。

慢性乙型病毒性肝炎；肝郁脾虛證；苓澤柴芍六君子湯

筆者應(yīng)用苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2009年9月至2010年11月住院和門診患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組31例，男18例、女13例，平均年齡（39.42±7.69）歲，病程最長(zhǎng)8年、最短9個(gè)月、平均（4.33±3.52）年。治療組32例，男18例、女14例，平均年齡（39.24±7.73）歲，病程最長(zhǎng)10年、最短9個(gè)月、平均（4.79±3.82）年。兩組性別、年齡、病程、肝功能等比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性乙型病毒性肝炎的診斷參考2005年12月發(fā)布的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》，肝損害程度參考2000年《病毒性肝炎防治方案》［1］。肝郁脾虛證辨證參考《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。主要癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中病毒性肝炎常見癥狀分級(jí)量化表確定［3］。按輕重程度分重、中、輕、無(wú)4級(jí)，分別計(jì)6、4、2、0分，癥狀輕重介于兩級(jí)之間，分別計(jì)5、3、1分。無(wú)法計(jì)分的癥狀分有無(wú)，有計(jì)2分，無(wú)計(jì)0分，舌象脈象不進(jìn)行積分判定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型病毒性肝炎（輕、中度）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60周歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)合并其他因素所致的肝炎，合并肝硬化、肝性腦病、肝癌，以及嚴(yán)重的心、肺、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，同時(shí)或重疊感染其他類型肝炎病毒，精神病患者，艾滋病、結(jié)核等重大傳染病患者，有上消化道出血、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠及哺乳期婦女，有特殊不良嗜好，如吸毒，其他中醫(yī)證型。

2 治療方法

兩組均用10%葡萄糖加門冬氨酸鉀鎂20mL，10%葡萄糖加還原型谷胱甘肽1.2g，兩組液體靜脈滴入，每日1次。治療組加用苓澤柴芍六君子湯（柴胡10g，白芍10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏10g，豬苓15g，澤瀉10g，薏苡仁15g，白扁豆15g）。血小板減少加用茜草15g，白茅根15g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎兩次混合后分早晚溫服。兩組均1個(gè)月為一療程，治療1療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

治療前后填寫臨床觀察表，對(duì)主要癥狀、體征進(jìn)行積分觀察；全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肝功能，包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）和總膽紅素（TBIL）。

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0作統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布及方差齊性用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。臨床痊愈：主要證候消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：主要證候明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：主要證候均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：主要證候均無(wú)明顯改善甚至加重，證候積分減少不足30%。

疾病療效。治愈：主要癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征減輕或消失，肝功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較見表1和表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組肝功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

兩組療效比較見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性乙型病毒性肝炎具有傳染性，又非兇猛的癘氣，可以用“疫”來(lái)概括，故可將慢性乙型病毒性肝炎按中醫(yī)屬性用“疫濕”來(lái)冠名［4］。有人指出“慢性乙肝其病機(jī)過(guò)程，濕濁為害貫穿始終”［5］，認(rèn)為濕邪內(nèi)蘊(yùn)是慢性乙型病毒性肝炎的基本矛盾［6］。疫濕入血，入侵于脾，若脾運(yùn)尚健，正氣抗邪，可將之祛除，或遏制有力，不使其活動(dòng)；濕邪久困，脾失健運(yùn)，可致脾虛，出現(xiàn)水谷不化、清濁不分或血失于統(tǒng)攝等；濕易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，郁遏氣機(jī)，可導(dǎo)致脾胃、肝膽等臟腑氣滯?？梢姡m已經(jīng)形成肝郁脾虛證或其他證候，但在整個(gè)疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，濕邪仍在起著內(nèi)在“核心軸”的隱匿作用。由于主要癥狀和體征并不能體現(xiàn)濕邪，但仍然可以通過(guò)舌、脈、體質(zhì)判斷，這種隱匿的濕邪可以冠名為“隱濕”。

柴芍六君子湯有疏肝、養(yǎng)肝、健脾、燥濕、利濕作用，是治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證的有效方［7］。祛除濕濁之邪是治療乙肝的基本措施，利濕化濁是基本治法。

柴芍六君子湯方中有燥濕的陳皮、白術(shù)、半夏和健脾利濕藥物茯苓，通過(guò)疏肝實(shí)脾結(jié)合“燥土”祛濕。苓澤柴芍六君子湯加甘淡實(shí)脾祛濕藥豬苓、澤瀉、薏苡仁和白扁豆。研究表明豬苓所含豬苓多糖，茯苓所含茯苓多糖能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，能保肝退黃［8］；薏苡仁、澤瀉可泄?jié)幔?］，亦可健脾，提高機(jī)體免疫功能，且有一定的抑菌、抗病毒作用［10］。因此，苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

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Objective：To explore the clinical efficacy of Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription．based on the theory of Liver qi stagnation and spleen deficiency in patients with chronic hepatitis B in vivo potential of wet．Methods：Collection of 63 patients，including 31 cases of the control group， the treatment group of 32 patients．The control group were given routine western liver treatment，treatment of the group plus Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription．The total course of treatment for a month．Before and after treatment were used to detect liver function，the main clinical symptoms and signs were graded scoring，to determine efficacy．Result：Symptom scores in the two groups after treatment than before treatment，significant decline，the rate of decline of the treatment group，symptoms improved total efficiency higher．Both groups could significantly improve the patient's liver function，disease treatment efficiency of 70．96% and 96．88%，respectively，the treatment group is superior．Conclusion：Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription treatment of liver qi stagnation and spleen deficiency type of chronic hepatitis B patients with better clinical efficacy．

chronic hepatitis B；liver qi stagnation and spleen insufficient；Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription；sweet and pale remove wet

R256.491.26

B

1004-2814(2013)08-616-03

2013-03-29