柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆療效觀察

胡志萍，甘 寧

（湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，湖北 武漢 430079）

柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆療效觀察

胡志萍，甘 寧

（湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，湖北 武漢 430079）

目的：觀察柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆的療效。方法：72例隨機分為兩組各36例，治療組用柿蒂泡水服，對照組用異丙嗪肌內注射。結果：兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但治療組臨床不良反應小于對照組（P＜0.01）。結論：柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆效果好，不良反應少。

腫瘤；呃逆；柿蒂

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，隨著藥物研究的不斷進展，化療所致的惡性嘔吐能得到有效的治療，但臨床上化療引起呃逆并不少見。2006年7月至2012年6月，筆者用柿蒂治療化療引起的呃逆36例取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院住院患者，隨機分為兩組。治療組36例，男21例，女15例；年齡35～70歲，中位年齡62歲；肺癌13例，胃癌7例，大腸癌7例，乳腺癌6例，肝癌2例，胰腺癌1例。對照組36例，男23例，女13例；年齡33～70歲，中位年齡61歲；肺癌14例，胃癌7例，大腸癌6例，乳腺癌5例，肝癌3例，胰腺癌1例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

均為惡性腫瘤化療患者，有病理診斷結果。均為化療后出現以氣逆上沖而引起喉間呃呃連聲，其聲短而頻且不能自止為主要臨床表現。均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》呃逆的診斷標準[1]。

2 治療方法

治療組取柿蒂15～30g，泡水約200mL，每天2次，3天為一療程。對照組用異丙嗪25mg肌內注射，每天1次，3天為一療程。

3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失。好轉：呃逆減輕或持續(xù)時間短或間隔時間延長，伴隨癥狀明顯緩解，但遇情緒激動或緊張偶有復發(fā)。無效：呃逆及伴隨癥狀無明顯變化。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（％）

兩組臨床不良反應見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（％）

5 討 論

呃逆為迷走神經或膈神經興奮性增強引起膈肌不隨意的重復性間歇性收縮痙攣及其隨后聲門的突然關閉，從而引起氣體內流受阻而發(fā)生的特異性表現[2]。惡性腫瘤化療后出現呃逆可能是藥物的物理和化學等因素刺激了迷走神經和膈神經元中樞，及胃腸黏膜受損，影響了食物消化，以致胃腸道積氣，刺激橫膈，引起膈肌、肋間肌及咽喉肌的不自主收縮或者痙攣[3，4]。也有學者認為是由藥物引起血鈉、鉀、正負離子等變化，影響膈神經的興奮性[5，6]。而中醫(yī)認為是因藥物耗傷正氣，致使正氣虧虛，使胃失和降，胃氣上逆動膈而發(fā)，而胃失和降則有寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣郁痰阻及正氣虧虛等方面[7，8]。

柿蒂性平味苦，歸胃經，降氣止呃。柿蒂含鞣質、羥基三萜酸、葡萄糖、果糖及中性脂肪油等，有解除膈肌痙攣作用[9]。有研究表明，柿蒂提取物對大鼠膈肌標本的收縮呈現先增強后抑制的作用，并且隨濃度增高，增強效應持續(xù)的時間越短，抑制效應出現的時間越早，抑制作用越強。柿蒂提取物作用于膈肌本身而產生的抑制效應，但不能排除其對膈神經抑制的可能性，柿蒂抑制大鼠離體膈肌收縮反應的有效部位主要是糖苷類或一些帶有極性基團的大分子物質。異丙嗪為吩噻類H1受體阻斷藥，能阻斷神經及血管內皮細胞、皮膚組織的H1受體，其化學結構似氯丙嗪，故尚有安定、鎮(zhèn)吐、降溫等作用，其治療呃逆機理可能與阻斷上行性網狀激活系統，抑制膈神經的興奮性有關。觀察顯示，異丙嗪因鎮(zhèn)靜作用有嗜睡、頭昏、乏力等，而柿蒂基本上無副作用，且作用較持久。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：317-318.

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2013-05-08