癱通湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣90例觀察

楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 401420）

癱通湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣90例觀察

楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 401420）

我們自擬癱通湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2010年5月至2012年1月我院住院患者，均表現(xiàn)為偏癱側(cè)異常的運(yùn)動模式或關(guān)節(jié)僵硬畸形。男50例、女40例，年齡最大74歲、最小40歲、平均64.75歲，病程10～30天，出血性中風(fēng)38例、缺血性中風(fēng)52例。90例隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以改良的Ashworth量表評定，癱瘓肢體肌張力大于0級，且為第1次發(fā)病，病程不超過3個月，年齡80歲以下，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重肝腎疾病及癡呆，無影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病，近期未服用過鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑。

2 治療方法

按照神經(jīng)科常規(guī)處理，兩組均行針刺治療。①體針：肩髃、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、照海。針刺，行平補(bǔ)平瀉法，不留針。并對各關(guān)節(jié)、手足掌間針刺，不留針。②皮膚針：用梅花針輕扣水溝、百會，背部膀胱經(jīng)五條經(jīng)脈、十二井穴各3～5遍。③頭針：取百會、上星穴，百會穴針尖向后斜刺，進(jìn)入皮下1寸左右。上星穴針尖向后斜刺，進(jìn)入皮下1寸左右。每日1次，15天為一療程。

治療組另用癱通湯。藥用黃芪50g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，膽南星8g，桃仁10g，紅花10g，雞血藤25g，地龍15g，白僵蠶15g，全蝎10g，懷牛膝15g，川芎9g，赤芍15g，白芍15g，木瓜15g，乳香10g，沒藥10g，炙甘草10g。每日1劑，每日分為2次口服或者鼻飼。

對照組另用安慰劑，配成與癱通湯顏色、外觀無差異，并對身體無任何毒副作用的劑型，每日1劑，每日分為2次口服或者鼻飼。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療第3個療程、治療第6個療程末分別進(jìn)行Ashworth、Fugl-Meyer測定。

統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用t檢驗，t檢驗方差不齊時用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，分級資料采用Radit分析。檢驗水平取α=0.05。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Ashworth量表評級比較見表1。

表1 兩組治療前后Ashworth量表評級比較 （例）

從表1可以看出，治療后兩組患者的肌張力較治療前均有所降低，但治療組降低明顯，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （ 分，±s ）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （ 分，±s ）

從表2可以看出，治療后兩組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均有所提高，但治療組提升幅度較大，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中后運(yùn)動功能的自然恢復(fù)過程按Brunnstrom6階段，肌張力由弛緩期緩慢上升，在1個月左右時達(dá)高峰（共同運(yùn)動期），此后漸減，輕者經(jīng)過3～5個月恢復(fù)正常，重者則持續(xù)存在。過高的肌張力影響肢體的運(yùn)動，同時由于痙攣常有疼痛、關(guān)節(jié)活動減少、影響行走和保持姿勢的能力，從而影響日常生活活動能力和康復(fù)效果。

中風(fēng)后肢體痙攣病機(jī)為氣陰兩虛，風(fēng)痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、祛風(fēng)化痰通絡(luò)。癱通湯方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸補(bǔ)血，桂枝溫通血脈，膽南星化痰通絡(luò)、祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥活血通經(jīng)，地龍、僵蠶、全蝎有化痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)，懷牛膝長于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝，白芍養(yǎng)血柔肝，赤芍通血脈，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，木瓜化濕和胃、舒筋活絡(luò)，炙甘草補(bǔ)中緩急。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效，故治療中風(fēng)后肢體痙攣效果較好。

針灸可產(chǎn)生興奮與抑制兩種效應(yīng)，雙向性的調(diào)節(jié)各種功能而發(fā)揮治療作用［3］。針灸可使癱瘓的肌肉恢復(fù)肌力或使痙攣的肌肉的肌張力降低，從而達(dá)到治療效果。神經(jīng)生理學(xué)研究表明，針刺拮抗肌輸穴，可興奮拮抗肌肌梭，沖動經(jīng)Ia纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的a運(yùn)動神經(jīng)，經(jīng)a運(yùn)動神經(jīng)纖維，拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制原理［2］，使痙攣肌松弛。針刺痙攣肌輸穴時，通過興奮神經(jīng)肌梭，可反射性地引起痙攣肌本身的抑制。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“實(shí)則脊強(qiáng)，拘脊”，用梅花針輕扣水溝（手足陽明之會）、百會（足三陽之會）可達(dá)到取督脈腧穴、調(diào)暢全身經(jīng)脈之氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經(jīng)絡(luò)上與督脈關(guān)系密切，因此也易作用于脊神經(jīng)根、脊髓。根據(jù)經(jīng)絡(luò)中根結(jié)理論，根是經(jīng)氣所起的根源處，為四肢末端的“井穴”，并循著“根—溜—注—入”的方向循行，用梅花針輕叩十二井穴可激發(fā)十二經(jīng)脈的經(jīng)氣，使經(jīng)脈暢通。依據(jù)“治病求本”的原則，針刺百會、上星穴可安神定志、疏肝瀉火、扶助正氣、疏通經(jīng)絡(luò)。

研究表明，癱通湯結(jié)合針刺治療可降低肌痙攣程度，明顯改善運(yùn)動功能，提高日常生活能力。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會．各類腦血栓疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：179．

［2］卓大宏．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：華夏出版社，1990：235，315．

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2013-03-27