2型糖尿病血瘀證與頸動脈內膜中層厚度相關性研究

陳松姬，陳 剛，林 寧

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內科，福建 福州 350004；2.福建省立醫(yī)院內分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立醫(yī)院超聲科，福建 福州 350001）

2型糖尿病血瘀證與頸動脈內膜中層厚度相關性研究

陳松姬1，陳 剛2，林 寧3

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內科，福建 福州 350004；2.福建省立醫(yī)院內分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立醫(yī)院超聲科，福建 福州 350001）

目的：探討2型糖尿病血瘀證與頸動脈內膜中層厚度的關系。方法：將79例分為血瘀證組與非血瘀證組，進行血瘀證癥狀分級量化評分并行頸動脈內膜中層厚度（IMT）檢測。結果：血瘀證組49例頸動脈IMT平均為（1.173±0.250）mm，非血瘀證組30例頸動脈IMT平均為（0.930±0.167）mm，血瘀證組頸動脈IMT較非血瘀證組厚（P＜0.05）。血瘀證積分與頸動脈IMT呈正相關（P＜0.01），r=0.551。結論：頸動脈IMT可作為2型糖尿病中醫(yī)血瘀證監(jiān)測的參考指標，2型糖尿病血瘀狀態(tài)可能是頸動脈IMT增厚的危險因素。

2型糖尿?。谎鲎C；頸動脈內膜中層厚度；相關性

大血管病變是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因，大血管病變主要是指動脈粥樣硬化（AS），而AS的早期病理改變是內膜增厚。高頻探頭B型彩超儀能清晰測量內膜中層厚度（IMT），且與組織學所測結果呈直線關系，差異無顯著性意義［1］。超聲測量頸動脈IMT是早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標［2］。

血瘀證是導致糖尿病并發(fā)癥尤其是慢性血管并發(fā)癥的重要因素。研究結果表明血瘀是糖尿病常見的病理產物和致病因素，血瘀證在糖尿病中具有普遍性［3］。

我們觀察了79例2型糖尿病患者頸動脈IMT，初步揭示了2型糖尿病血瘀與頸動脈IMT的關系，報道如下。

1 臨床資料

79例均符合2型糖尿病WHO（1999）診斷標準［4］。男37例，女42例；年齡37～88歲，平均（62.71±10.52）歲；病程1個月～34年，平均（7.42±7.11）年。79例分為血瘀證組49例和非血瘀證組30例。根據血瘀證癥狀分級量化表，結合王階、陳可冀［5］“血瘀證診斷標準記分”進行血瘀程度定量評分，血瘀證組血瘀證評分12～45分，平均（25.37±7.84）分；非血瘀證組血瘀證評分0～11分，平均（5.70±3.28）分。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異。

血瘀證診斷標準及定量評分：根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》血瘀證診斷標準。主癥為刺痛、痛有定處、拒按，脈絡瘀血（口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷或腹部青筋外露），皮下瘀斑，癥積，離經之血，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，舌脈粗張，脈澀、無脈、結代或沉弦、弦遲。次癥為肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，癡癲，狂躁，善忘，局部感覺異常，手術史外傷史人工流產史（半年內）。主癥2項，或主癥1項、次癥2項，即診斷為血瘀證。

頸動脈IMT測定：行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，檢測儀器為HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀，使用血管超寬頻探頭，頻率為7.5MHz?；颊呷∑脚P位，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，掃描雙側頸動脈，測定頸總動脈膨大下1cm附近IMT，測定最厚處及距此遠心1cm和近心lcm3點，左右兩側共6點的平均值作為結果。

2 結 果

頸動脈IMT測定血瘀證組（1.173±0.250）mm，非血瘀證組（0.930±0.167）mm，兩組比較有顯著性差異（t=5.162，P＜0.05）

血瘀程度評分與頸動脈IMT的相關性分析見圖1。

圖1

血瘀程度評分與頸動脈IMT呈正相關有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01，r=0.551）。

3 討 論

祝諶予［3］教授1978年對30例糖尿病患者觀察發(fā)現，幾乎全部有血瘀表現，首次提出糖尿病夾瘀血，之后眾多學者對瘀血分別從不同角度進行了大量的相關基礎及臨床研究，結果表明糖尿病出現血瘀具有普遍性。UKPDS［6］研究證實，2型糖尿病大血管病變占所有死亡2型糖尿病患者的59%。2型糖尿病大血管病變主要是指動脈粥樣硬化，頸動脈IMT不僅能反映頸動脈局部動脈粥樣硬化進展情況，也是全身動脈粥樣硬化的早期評價指標［7，8］。高敏感B型超聲測定頸動脈IMT是亞臨床期動脈粥樣硬化的非侵入性定量指標［9］。Pignoli［1］將頸動脈IMT的超聲圖像與病理組織學方法進行比較，證實兩種方法測量的頸動脈IMT值結果一致。

頸動脈IMT增厚和2型糖尿病血瘀存在密切聯系，2型糖尿病血瘀可能是頸動脈IMT增厚的危險因素之一，同時頸動脈IMT增厚也反映了2型糖尿病血瘀的嚴重程度。因此，治療2型糖尿病時運用活血化瘀法有助于延緩大血管病變的發(fā)生。

［1］Pignolip，Tremdie，Polin，et al.Intimal puls medial thickness of the arterial wall：a direct measurement with ultrasound imaging［J］.Circulation，1986，74（4）：1399-1406.

［2］Barghouti N，Elkele S，Nicolaides A，et a1.The ultrasonic evaluation of the carotid intima-media thickness and its relation to risk factors of atherosclerosis in normal and diabetic population［J］.Int Angioool，1997，16：50.

［3］祝諶予.用活血化瘀法為主治療糖尿病病例報告［J］.新醫(yī)藥學雜志，1978，19（5）：8-9.

［4］萬士林，陳林，莊俊華.糖尿病的診斷標準與實驗室檢測［J］.國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊，2001，22（2）：104-105.

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［8］Grobbee D，Bots M.Carotid artery intima media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Intern Med，1994，236：567-573.

［9］趙偉，張宏.頸動脈內膜中層厚度與2型糖尿?。跩］.國外醫(yī)學內分泌分冊，2004，24（6）：394.

Objective：The aim of this study was to explore the relationship between TCM blood stasis syndrome of type-2 diabetes mellitus and carotid intima-media thickness.Methods：According to the WHO（1999） diagnosis standard， 79 type-2 diabetes mellitus patients were chosed as research objects.Then according to 2002 “Chinese Native Medicine New Medicine Clinical Research Guiding Principle” blood stasis card diagnosis standard， the patients were divided into TCM blood stasis syndrome group and non-blood stasis syndrome group.Ultrasonography of carotid intima-media thickness was performed using a high frequency linear array transducer.Results：The average carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was （1.173±0.250）mm，the average carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group was （0.930±0.167）mm.The carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was higher than the carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group，P＜0.05.There was positive correlation between the scores of 79 type-2 diabetes mellitus and the carotid intima-media thickness，P＜0.001，r=0.551. Conclusion：The carotid intima-media thickness may be the index to monitor TCM blood stasis card.The blood stasis of type-2 diabetes mellitus may be the risk factor of the carotid intima-media thickness increase.

Type-2 Diabetes Mellitus；traditional Chinese medicine blood stasis syndrome；carotid intima-media thickness；correlation

R255.487.1

B

1004-2814(2013)07-515-02

2013-03-13