預(yù)期目標(biāo)管理在ICU儀器管理中的應(yīng)用

彭 翔，宋國菊，王文艷 （荊州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北荊州434000）

重癥監(jiān)護(hù)病房 （ICU）是醫(yī)院集中危重病人進(jìn)行加強(qiáng)治療的病房，它集中了醫(yī)院最先進(jìn)的監(jiān)測和治療儀器，用于對患者實(shí)施全身各臟器功能的監(jiān)測和支持。這些儀器如何管理、保養(yǎng)、使用、維修，與危重病人搶救成功與否有著密切關(guān)系［1，2］，也是護(hù)理管理者所面臨且必須認(rèn)真思考和探討的問題。為了確保ICU工作質(zhì)量，保證所有ICU儀器時(shí)刻呈現(xiàn)完好的備用狀態(tài)，確保每個(gè)護(hù)士對各種儀器安全使用，我們制定了ICU儀器使用安全目標(biāo)管理，經(jīng)過3年多臨床實(shí)踐，取得了非常滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

2009年5月至2011年5月，我科護(hù)士共30人。其中女性28名，男性2名。年齡22～37（27±5．54）歲。職稱：主管護(hù)士6名，護(hù)師8名，護(hù)士16名。學(xué)歷：本科12名，大專18名。近幾年來，我院ICU規(guī)模不斷擴(kuò)大，硬件管理上配置了各種先進(jìn)儀器和設(shè)備，包括移動(dòng)式C臂、呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、血液透析機(jī)、除顫儀等。

1．2 制定管理目標(biāo)

管理目標(biāo)是指某種組織的管理活動(dòng)，在一定時(shí)期內(nèi)所期望達(dá)到的成就或結(jié)果［3］。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)科室人員共同討論，我們根據(jù)安全管理目標(biāo)制定出了ICU儀器安全使用管理方案，實(shí)現(xiàn)ICU儀器設(shè)備隨時(shí)保證處于完好的備用狀態(tài)，確保每個(gè)護(hù)士對各種儀器安全使用。

1．3 組織實(shí)施方法

1．3．1 建立儀器安全使用管理制度

1）建立儀器設(shè)備檔案，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制。儀器進(jìn)入科室后與醫(yī)院設(shè)備科一起建立新儀器檔案。科室安排年資高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為儀器設(shè)備管理員，要求該護(hù)士熟悉各種儀器的功能、操作流程、基本維護(hù)程序，定期督導(dǎo)科室所有醫(yī)護(hù)人員，檢查對儀器設(shè)備的操作是否符合正規(guī)流程及要求標(biāo)準(zhǔn)。對貴重儀器要建立使用登記本，對運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間、狀態(tài)、維護(hù)內(nèi)容要及時(shí)記錄，每年對已經(jīng)建檔的儀器性能進(jìn)行1次評估。

2）定點(diǎn)放置，數(shù)字標(biāo)識，彩帶區(qū)分儀器狀態(tài)?？剖以O(shè)立儀器放置間，保證室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)，保障儀器不因環(huán)境因素而受影響。儀器分類定點(diǎn)存放，對同類儀器按 （1，2，3……）采用 “數(shù)字標(biāo)識”順序排列。所有儀器分別用藍(lán)色彩帶在所放置處圈出范圍，每臺儀器設(shè)備拍照并署名名稱，過塑后放置在儀器設(shè)備處的墻面上懸掛。再用紅色彩帶圈出一定范圍，當(dāng)儀器發(fā)生故障尚未修理完好時(shí)，便將儀器放入紅色彩帶圈內(nèi)，表示待修理。儀器恢復(fù)正常狀態(tài)后，再放置到藍(lán)色彩帶范圍內(nèi)。

3）制定ICU儀器質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)，做好檢查督促工作。制定ICU儀器質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)，即五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養(yǎng)、有操作規(guī)程、有維修保養(yǎng)記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)；二嚴(yán)：嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接班制定；一高：高使用率。護(hù)理部按照儀器質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)［4］，定期與不定期檢查科室護(hù)理人員對每臺儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)情況，適時(shí)在晨會上講評。

1．3．2 確保ICU護(hù)理人員安全使用各種儀器

1）加強(qiáng)ICU護(hù)士安全意識的培養(yǎng)。醫(yī)院中很多醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心有關(guān)。因此我們不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，增強(qiáng)每位員工的工作責(zé)任感。樹立安全第一的思想，讓大家明白，瞬間的疏忽會毀掉一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

2）加強(qiáng)ICU護(hù)士操作技能培訓(xùn)。①規(guī)范儀器操作標(biāo)準(zhǔn)。在認(rèn)真研究說明書的基礎(chǔ)上，我們編寫了ICU貴重儀器使用流程，即 《儀器使用操作標(biāo)準(zhǔn)》。并將其懸掛在儀器上。②建立貴重儀器培訓(xùn)制度。近幾年來，大量貴重儀器投入使用，我們建立并實(shí)行了貴重儀器培訓(xùn)制度，負(fù)責(zé)培訓(xùn)教員有4個(gè)來源：儀器設(shè)備的專門培訓(xùn)人員、麻醉師、護(hù)士長和護(hù)理骨干。每次講課結(jié)束后，對被培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場考核，保證人人都過關(guān)。在儀器設(shè)備的使用過程中出現(xiàn)了問題，應(yīng)及時(shí)提出并討論，保障貴重儀器始終處于安全備用狀態(tài)。③強(qiáng)化儀器使用培訓(xùn)。對一機(jī)多用、資源共享的儀器設(shè)備采用視頻教學(xué)與護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合方法強(qiáng)化儀器使用培訓(xùn)。錄制 《儀器使用操作標(biāo)準(zhǔn)》視頻，包含使用方法、注意事項(xiàng)、清潔消毒等要點(diǎn)。經(jīng)過審批后，放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。在觀看視頻的同時(shí)，結(jié)合理論知識的講解，以剛?cè)肟剖业男伦o(hù)士作為強(qiáng)化培訓(xùn)的重點(diǎn)對象，以免因其錯(cuò)誤的操作而給病人帶來不利影響和對儀器造成損害。④舉辦儀器使用技能考核。包括操作技能與理論知識兩部分，每月1次?？荚嚦煽冇涗浽诎?，年底評選先進(jìn)。

1．3．3 建立儀器使用安全應(yīng)急預(yù)案 通過臨床反復(fù)實(shí)踐，翻閱文獻(xiàn)資料，我們建立了安全應(yīng)急預(yù)案。內(nèi)容包括突然停電、呼吸機(jī)故障、氣管切開套管脫落、經(jīng)口鼻氣管插管脫落或扭曲、氣管導(dǎo)管堵塞、負(fù)壓作用失效等安全應(yīng)急預(yù)案，將其整理成冊，并人人考核，使所有醫(yī)務(wù)人員都熟知各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，遇事能正確處理，從而提高了貴重儀器使用的安全性。

1．3．4 加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察 ICU的儀器一旦應(yīng)用于病人，便成為支持生命功能的一部分，為保障病人的生命安全，須有專人守護(hù)，ICU護(hù)士在監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常時(shí)，不能過分依賴儀器報(bào)警裝置。若報(bào)警器報(bào)警，應(yīng)立即排查原因，及時(shí)處理并逐級上報(bào)，必要時(shí)更換另1臺儀器。

1．4 評價(jià)方法

對實(shí)施前、后數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)予以比較。

2 結(jié) 果

2．1 降低了儀器維修率

將目標(biāo)管理應(yīng)用到ICU儀器管理中后，科室從未丟失過儀器，未發(fā)生過因操作不正確造成儀器損壞而不能正常使用的情況。通過儀器設(shè)備 “3定”的管理，定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)，保持各種儀器始終處于備用狀態(tài)，降低了儀器發(fā)生故障的機(jī)率 （表1），從而延長了儀器的使用壽命，受到設(shè)備科及有關(guān)專家的肯定。

表1 實(shí)施前后ICU儀器維修率比較

2．2 ICU護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得到極大的提高

通過強(qiáng)化儀器使用培訓(xùn)制度，所有的護(hù)士對各種儀器使用均達(dá)到熟練掌握的程度。理論與操作考試成績均達(dá)90分以上，與實(shí)施前比較有顯著差異 （表2）。

表2 實(shí)施前后護(hù)士ICU儀器基礎(chǔ)理論與操作考核成績比較

2．3 提高了ICU的工作質(zhì)量與效率

通過對護(hù)理人員強(qiáng)化訓(xùn)練，使得她們對所有儀器都能熟練使用，提高了她們臨床參與重危患者搶救能力。2009年度與2011年度危重患者搶救成功率比較，有顯著差異 （表3）。

表3 2009、2011年度危重患者搶救成功率比較

2．4 ICU管理工作逐步規(guī)范化

通過規(guī)范貴重儀器使用流程及其使用障礙的應(yīng)急預(yù)案，使得所有人員對儀器使用達(dá)到規(guī)范化，熟悉各種儀器障礙處理流程，提高了她們解決臨床實(shí)際問題的能力，也加快了ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范化步伐。環(huán)境整理及尋找儀器時(shí)間、儀器設(shè)備破損數(shù)明顯減少，設(shè)備儀器完好率明顯提高 （表4）。

表4 2009、2011年度實(shí)施前后效果比較

3 體 會

目標(biāo)管理是一種先進(jìn)的以工作目標(biāo)為中心的科學(xué)管理制度。實(shí)踐證明，要保證工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)應(yīng)放在 “三個(gè)結(jié)合”上，即 “目標(biāo)與措施相結(jié)合”、“實(shí)踐與理論相結(jié)合”、“評價(jià)與目標(biāo)相結(jié)合”，以調(diào)動(dòng)管理者與護(hù)理人員的工作責(zé)任感和教與學(xué)的積極性，使教學(xué)與管理者教有方向，護(hù)理人員學(xué)有目標(biāo)。

實(shí)施ICU儀器的目標(biāo)管理，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)四方面作用，即護(hù)土長的主導(dǎo)管理作用、護(hù)理人員的主體管理作用、專職工程師與兼職管理員的協(xié)調(diào)管理作用以及護(hù)理部的監(jiān)督控制作用。

ICU儀器的目標(biāo)管理，不僅是一種管理方法問題，更重要的是要把它理解為一種思想認(rèn)識問題。只有保證所有ICU儀器時(shí)刻呈現(xiàn)完好的備用狀態(tài)，并確保每個(gè)護(hù)士對各種儀器安全使用，才能防患于未然，為各種重?；颊叱晒尵忍峁┍匾獥l件。

［1］李秋潔，劉芳，孔繁．護(hù)士長應(yīng)具備的管理技能的研究 ［J］．護(hù)理管理雜志，2012，10（3）：153-155．

［2］宋燕波．ICU儀器設(shè)備的安全管理 ［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：82-84．

［3］楊英華．護(hù)理管理學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38-39．

［4］劉瑛輝，孫建荷，張秀清 ．手術(shù)室器件儀器的管理 ［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：236-237．