塘橋社區(qū)473例居民骨質(zhì)疏松情況調(diào)查

段娜 黃煊

（上海市塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科 上海 200127）

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，我們已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，而我國(guó)是世界上老齡人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。2003年至2006年一次全國(guó)大規(guī)模流行病調(diào)查顯示50歲以上以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%[1]。WHO把其列為中老年3大疾病之一，主要導(dǎo)致易骨折甚至自發(fā)性骨折，使病人被迫臥床，生活不能自理，繼發(fā)栓塞性疾病和由于生理、心理的痛苦引發(fā)心腦血管疾病，還有造成自傷自殘性結(jié)果的可能。因此，提早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防是治療骨質(zhì)疏松癥的最佳途徑。本次調(diào)查選取上海市塘橋街道473例居民進(jìn)行骨密度測(cè)量并分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以上海市塘橋社區(qū)2012年居住居民為對(duì)象。本次調(diào)查共473例，其中男性114例，女性359例。55歲以下95例，55歲以上老年人378例。

1.2 方法

塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過與塘橋街道各居委會(huì)聯(lián)動(dòng)，以社區(qū)中心派遣科教宣講師，由柯菲平醫(yī)藥及上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)供儀器設(shè)備，居委會(huì)組織所在小區(qū)居民聽課，課后進(jìn)行骨密度測(cè)量，并制作健康檔案。

所用骨密度超聲測(cè)量?jī)x型號(hào)：ALOKA AOS-100NW腳踝骨密度儀。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度常用T值表示，T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常：T值≥-1.0；骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5。

所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過骨質(zhì)疏松專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)補(bǔ)漏，保證受檢率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

473例調(diào)查對(duì)象中骨量正常占109例，占23%；骨量減少304例，占64.3%；骨質(zhì)疏松60例，占12.7%。其中男性骨質(zhì)疏松患者13例，占2.7%；女性47例，占9.9%。

2.2 骨密度與年齡

從年齡段分布看，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率隨著年齡逐漸增大而升高。但骨質(zhì)疏松癥病例并非最多，最多人群為骨量減少，集中在55歲至75歲年齡段（表1）。

表1 骨密度測(cè)定結(jié)果分布（n, %）

2.3 不同年齡段骨質(zhì)疏松患病率

Radit分析表明，男性65歲以上年齡段骨量減少較65歲以下要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但55歲以下與56～65歲年齡段無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

女性55歲及以上年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率較55歲以下均顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而75歲以上比75歲以下發(fā)病率顯著增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是55～65與66～75歲年齡段發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）（表2）。

2.4 骨密度情況

在骨量正常組別，骨密度并不隨年齡增長(zhǎng)而降低。在骨量減少組別，男性骨密度呈現(xiàn)兩端低而中間高態(tài)勢(shì)，女性則隨年齡增長(zhǎng)骨密度逐漸減低，甚至在75歲之后會(huì)再次出現(xiàn)骨密度加速減低趨勢(shì)。在骨質(zhì)疏松組別里，男性55歲以下骨密度與56～65歲有顯著差異（P＜0.05），其他年齡段則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性骨密度在各個(gè)年齡段均無明顯差異。提示男性在56～65歲可能存在骨質(zhì)疏松高發(fā)隱患（表3）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，其造成的嚴(yán)重后果是骨折，以腰椎、髖骨和腕骨骨折多見。我國(guó)50歲以上骨質(zhì)疏松癥患者約為6 944萬人，低骨量患者為2.1億人；50歲以上人群骨折總患病率女性為20.7%，男性為14.4%；預(yù)計(jì)其骨折概率未來幾十年中仍將增長(zhǎng)[1]。

表2 不同性別骨密度測(cè)定結(jié)果分布（n, %）

表3 骨密度情況

3.1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防干預(yù)時(shí)間

《中國(guó)骨質(zhì)疏松指南2011》指出，骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重結(jié)果，也就是脆性骨折，是可防、可治的。但是，中國(guó)地域之廣袤，飲食、生活習(xí)慣之復(fù)雜，骨密度不均衡也在情理之中。因此，也很少有文獻(xiàn)給出具體可實(shí)施預(yù)防的年齡段。所以通過本次研究，我們看到塘橋社區(qū)受調(diào)查居民總體上以骨量減少為主，這提示雖然未診斷為骨質(zhì)疏松癥，但是需要加強(qiáng)基本的預(yù)防常識(shí)教育。其中男性在65歲以上出現(xiàn)了骨量減少加劇，而女性從56歲之后一直處于快速丟失骨量階段，這與臨床報(bào)道一致[2]。提示社區(qū)在骨質(zhì)疏松預(yù)防上應(yīng)該著重放在這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

3.2 骨質(zhì)疏松預(yù)防人群

上海市浦東新區(qū)基層醫(yī)院已全部展開65歲以上老人每年體檢活動(dòng)，部分醫(yī)院已將骨密度列入其中。但是針對(duì)不同人群的差別，顯然骨密度的檢測(cè)不能簡(jiǎn)單只憑一個(gè)數(shù)字來決定，而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥除了在上述高發(fā)病率年齡要加強(qiáng)干預(yù)外，在骨密度下降明顯的年齡段人群也應(yīng)著重預(yù)防。本社區(qū)受調(diào)查人群骨密度總體趨勢(shì)是隨著年齡增加而降低。而女性尤其明顯，并在75歲之后出現(xiàn)骨密度加速下滑趨勢(shì)，這可能因女性絕經(jīng)后激素水平降低和其他多重因素造成[3]。而在確診骨質(zhì)疏松癥中，男性骨質(zhì)疏松癥可能在56～65歲處于高發(fā)期，提示可以在此年齡段需著重干預(yù)與治療。

男性雖無激素水平影響，但也在步入老年之后骨量流失加重，而女性流失骨量時(shí)間段更早，骨密度也成階梯狀快速下降。所以盡早發(fā)現(xiàn)骨密度減低，確診骨質(zhì)疏松癥，并提早防范是預(yù)防骨折的根本途徑[4]。本次調(diào)研結(jié)果表明絕大多數(shù)老年居民需要防范骨質(zhì)疏松，因此應(yīng)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松宣傳，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，以體現(xiàn)基層醫(yī)院對(duì)常見病多發(fā)病早期干預(yù)和預(yù)防的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(1): 2-17.

[2]何永清, 張金海, 顧宣欣, 等. 浙江地區(qū)人群11 926例跟骨骨密度研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2008, 14(2): 114-116.

[3]李毅, 于秋濱, 陶天遵, 等. 中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2007, 13(4): 263-266.

[4]王毓銘, 楊美, 呂振雷, 等. 上海城郊某社區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率和影響因素調(diào)查[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健,2011, 10(6): 408-411.