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    含氟窩溝封閉劑預防兒童齲齒效果評價*

    2013-04-09 00:58:35馬麗華方秋蓓趙豐
    上海醫(yī)藥 2013年10期
    關鍵詞:齲率封閉劑牙面

    馬麗華 方秋蓓 趙豐

    (上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上?!?00333)

    窩溝封閉技術(shù)是指在易患齲病的咬合面窩溝上涂布一層黏結(jié)性材料,保護牙釉質(zhì)不受細菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕,達到預防齲病發(fā)生的一種有效方法[1]。目前臨床常用封閉劑是可見光固化劑,但容易過早脫落及封閉過的牙齒又發(fā)生齲壞。而含氟窩溝封閉劑能在一定時間內(nèi)持續(xù)緩慢地向周圍液體環(huán)境釋放氟離子,對于窩溝封閉劑的防齲性能具有潛在的增強作用[2-3]。本研究通過比較兩種窩溝封閉劑預防兒童齲齒的臨床效果,旨在找到一種更適合社區(qū)兒童齲齒預防的窩溝封閉劑。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2011年長征中心小學二年級學生78名及2011年2月-5月長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科就診的7~8歲兒童22名。納入標準為兩側(cè)上下第一恒磨牙萌出后均達到平面,且有深的窩溝,特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。

    1.2 研究材料及儀器

    德國3M公司生產(chǎn)的含氟窩溝封閉劑(clinproTM sealant)、光固化窩溝封閉劑( conciseTM light cured white sealant)、3M磷酸酸蝕劑,登士柏公司制造的QHL75光固化機。

    1.3 研究方法

    采用自身對側(cè)對照的設計方法,研究對象的左側(cè)上下第一恒磨牙為實驗組,涂布含氟窩溝封閉劑,右側(cè)上下第一恒磨牙則為對照組,涂布可見光封閉劑。觀察窩溝封閉后兩種封閉劑在半年、1年、2年的保留率、部分脫落率、完全脫落率及患齲率。

    為避免不同醫(yī)師操作造成的偏倚,本實驗采用流水線式操作,即由一位醫(yī)師負責清潔牙面,一位醫(yī)師負責窩溝封閉,一位醫(yī)師負責檢查調(diào)整。窩溝封閉時采用四手操作,避免唾液污染而影響封閉效果。

    1.4 操作步驟

    1)清潔牙面

    每位兒童先在醫(yī)師的指導下刷牙3 min,再由醫(yī)師使用機用橡皮杯,蘸上適量清潔劑刷洗牙面,徹底沖洗牙面直至窩溝內(nèi)無清潔劑。

    2)酸蝕和干燥

    用棉卷隔濕,吹干牙面后用細毛刷蘸上37%的磷酸凝膠涂布牙尖斜面的2/3及頰、舌溝,酸蝕60 s后用蒸餾水加壓沖洗牙面20~30 s,并用吸唾器吸干,交換干棉卷隔濕,隨后用壓縮空氣吹干牙面約20 s。

    3)涂布封閉劑

    左側(cè)上下第一恒磨牙面窩溝及頰、舌溝直接涂布針管式含氟流體樹脂封閉劑,右側(cè)上下第一恒磨牙用細毛刷蘸取適量調(diào)拌均勻的可見光封閉劑,涂布面窩溝及頰、舌溝,排除氣泡。

    4)光固化

    兩側(cè)封閉劑涂布后,均立即用光固化機照射40 s,照射距離約離牙尖1 mm。

    5)檢查

    待封閉劑固化后,用探針檢查是否有氣泡及遺漏窩溝并重新封閉,觀察有無過多封閉材料并及時去除。

    1.5 療效評價

    所有患兒均于窩溝封閉后半年、1年、2年進行復查,檢查兩種封閉劑的完全保留、部分脫落、完全脫落及患齲情況,并進行療效評價。齲齒檢查標準:根據(jù)WHO齲齒診斷標準。

    封閉劑脫落率=(完全脫離+部分脫離)/復查牙數(shù)×100%。

    齲齒降低有效率[1]=(對照組齲齒數(shù)-實驗組齲齒數(shù))/對照組齲齒數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    窩溝封閉劑脫落率的比較采用u檢驗,P<0.05為差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種窩溝封閉劑2年脫落率比較

    半年復查結(jié)果顯示兩組封閉劑脫落率無統(tǒng)計學差異(u=1.90<1.96,P>0.05),第一年末和第二年末復查結(jié)果,實驗組封閉劑脫離數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(u分別2.07和2.39,P均<0.05)(表1)。

    2.2 兩組窩溝封閉劑防齲效果比較

    半年復查結(jié)果:兩組均未發(fā)現(xiàn)齲齒;第一年末復查結(jié)果:實驗組未發(fā)現(xiàn)齲齒,對照組發(fā)現(xiàn)2例;第二年末復查結(jié)果:實驗組發(fā)現(xiàn)3例齲齒,對照組發(fā)現(xiàn)8例。實驗組與對照組相比,齲齒降低有效率為62.5%。

    表1 兩種窩溝封閉劑2年臨床脫落率比較

    3 討論

    3.1 窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法

    齲病是在口腔內(nèi)外環(huán)境中多種因素影響下,牙齒硬組織發(fā)生的一種慢性進行性破壞的細菌感染性疾病。根據(jù)2005年第三次全國口腔疾病流行病學調(diào)查資料顯示,我國城市恒牙患齲率為40.50%,乳牙患齲率為79.55%;農(nóng)村恒牙患齲率為29.70%,乳牙為58.48%。上海市人群齲病的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,4歲、5歲、6歲乳牙無齲率分別為44.64%、35.97%、26.71%,9歲乳恒牙混合牙列患齲率為72.00%,12歲恒牙齲均0.75只[4]。

    1955年Buonocore對牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究導致了一場重大的口腔臨床醫(yī)療技術(shù)改革。窩溝封閉(pit and fissure sealants,PFS)技術(shù)是在易患齲牙的牙合面窩溝上涂布一層粘結(jié)性材料,保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕,達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑使用至今已逾40年,學者們對窩溝封閉劑的保留率及窩溝齲的預防效果進行了大量研究,認為窩溝封閉是目前預防窩溝齲的最有效方法[5]。

    3.2 含氟流體樹脂窩溝封閉劑的臨床療效

    本研究結(jié)果顯示,兩組窩溝封閉劑隨時間推移脫落率逐漸上升,但含氟窩溝封閉劑脫落率明顯低于可見光窩溝封閉劑(u=2.07,P<0.05),結(jié)果同時顯示,相對于可見光窩溝封閉劑,含氟窩溝封閉劑的齲齒降低有效率為62.50%,說明含氟窩溝封閉劑臨床療效明顯優(yōu)于可見光固化封閉劑。

    3.3 含氟窩溝封閉劑在學校牙防的應用前景

    窩溝封閉防齲效果與封閉劑是否完整地保留于牙齒牙合面窩溝有關,封閉劑的保留率主要取決于封閉材料的性能、臨床操作及適應證的選擇[6-7]。含氟窩溝封閉劑具有良好的滲透性、黏結(jié)性和強度,良好的滲透性可保證封閉劑滲透形成微突,從而形成良好的機械固位;可靠的強度則能降低封閉劑因咀嚼磨耗而脫落;因其采用針管式輸送頭直接將封閉劑涂布于窩溝內(nèi),無需調(diào)制封閉劑及使用毛刷,簡化操作過程且不易產(chǎn)生氣泡,故降低脫落率又減少了椅旁操作時間;其最大的特性就是封閉后能釋放氟離子,發(fā)揮抑菌作用,提高釉質(zhì)的抗酸能力并促進釉質(zhì)再礦化的作用,從而起到防齲之臨床療效[8-9]。由于我國兒童患齲率居高不下,社區(qū)學校牙防工作量大,口腔醫(yī)師少,全面展開兒童第一恒磨牙窩溝封閉工作阻力較大,而含氟窩溝封閉劑操作簡便,防齲效果顯著,值得在社區(qū)及學校推廣。

    本研究得到學校老師的幫助,故患兒依從性強,使工作能順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校聯(lián)合開展牙防工作模式值得在社區(qū)推廣。

    [1] 楊是, 石四箴.口腔預防醫(yī)學及兒童口腔醫(yī)學[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1995: 10.

    [2] 胡德渝.氟化物在預防齲病中的作用[J].中華口腔醫(yī)學雜志, 2007, 42 (8) : 449-452.

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