鼻咽癌放化療后中醫(yī)治療進(jìn)展

趙真豪 王 丹 張 柳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心·610075）

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國南方地區(qū)的發(fā)病率居全世界首位，其中廣東省是鼻咽癌高發(fā)區(qū)，四川地區(qū)亦在我國高發(fā)區(qū)之列。其病因尚不明確，但可能與種族、遺傳、病毒感染、生活居住環(huán)境有密切關(guān)系，其中最值得注意的是其與EB 病毒感染的關(guān)系。目前公認(rèn)的鼻咽癌的治療方法為放射治療和化學(xué)藥物治療，據(jù)文獻(xiàn)報道該?、?、Ⅱ期的治愈率可達(dá)90%，Ⅲ、Ⅳ期的治愈率可達(dá)70%左右[1]。從臨床愈后上來看，單純的放化療可引起全身和局部不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存期的生活質(zhì)量，而在增加鼻咽癌放化療療效、減輕放化療后毒副作用及提高患者生存質(zhì)量等方面,中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢。通過臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合療法，可獲得較好的療效。近10 余年來，很多中醫(yī)專家學(xué)者都對NPC的中醫(yī)治療方法經(jīng)過了積極的探索。中醫(yī)治療NPC 的方法具體如下：

1 中藥治療

祖國醫(yī)學(xué)沒有“鼻咽癌”的病名，但根據(jù)常見的臨床表現(xiàn)如鼻衄、鼻塞、聽力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大等，可歸屬于中醫(yī)“鼻衄”、“真頭痛”、“鼻淵”、“瘰疬”、“上石疽”、“失榮”等病證?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本，痰瘀毒互結(jié)為標(biāo)。本病西醫(yī)治療手段主要為放化療，但放射線的電離破壞作用及化學(xué)藥物對腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞無選擇性，雖可有效地殺滅或抑制癌細(xì)胞，但通常會引起一系列全身和局部不同程度的副反應(yīng)。從祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)可以認(rèn)為放射算是一種“火熱毒邪”作用于機(jī)體導(dǎo)致熱毒過盛，傷津耗氣，影響臟腑的功能[2]。中醫(yī)辨證施治治療惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)是辨清患者全身病證的主次，在疾病發(fā)展的不同階段，進(jìn)行重點(diǎn)突出主次兼顧的針對性治療，屬于特殊類型的綜合治療。鼻咽癌在放化療的同時配合中醫(yī)藥治療，臨證時三因制宜，有利于放化療的順利進(jìn)行，扶助正氣，提高放化療療效，減輕放化療毒副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

1.1 中醫(yī)藥辨證分型及治療

由于對鼻咽癌放化療術(shù)后的認(rèn)識不同，表現(xiàn)的病因病機(jī)的認(rèn)識也有所不同，臨床分型及治法也不盡一致。大致可分為以下幾型：

1.1.1 氣陰兩虛型 劉書靜等[3]經(jīng)一年余的研究，證實(shí)氣陰兩虛型的NPC 患者顱內(nèi)侵犯的發(fā)病率高于其他證型的患者，組間差異比較有顯著性。駱華春[4]等用益氣養(yǎng)陰為法，在改善患者放療后的生存質(zhì)量方面有明顯效果。方用：黃芪15g，太子參15g，絞股藍(lán)15g，茯苓12g，山藥15g，薏米15g，白芍12g，白芨12g，天花粉15g，荷葉10g，升麻6g，炙甘草6g。邱寶珊[5]等人用生脈湯合四君子湯加減。方用太子參15～30g，麥冬15g，五味子10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍15g，生地15g，甘草6g。李斯文教授[6]以“益氣養(yǎng)陰、清熱解毒”為法。方用:沙參30g,條參 20g,太子參 15g,黃芪 15g,銀花20g,連翹15g,川芎10g,赤芍10g,側(cè)柏葉10g,辛夷花15g,蒼耳子15g,炒黃柏 6g,杏仁15g,桔梗10g,炒黃芩10g,白芷10g,炙內(nèi)金12g,甘草5g。對于瘀血內(nèi)停者,適當(dāng)配以蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、地龍等以加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之力,對于防止照射野纖維化有積極的作用。

1.1.2 氣血凝結(jié)型 高萍[7]認(rèn)為此型多在放療后出現(xiàn) ,治予活血理氣。藥用:三七12g,當(dāng)歸9g,川芎9g,丹參12g,澤蘭9g,紅花6g,石見穿12g,莪術(shù)6g,柴胡9g,玄胡9g,郁金9g,葛根30g,甘草6g。李紅梅[8]方取桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、甘草，治療48 例，結(jié)果，痊愈16 例，顯效26 例，有效6 例。

1.1.3 熱毒熾盛型 此型多在放療中出現(xiàn)，表現(xiàn)為咽痛、口干、口腔潰瘍、舌紅、苔黃，多在放療中出現(xiàn)盧文娜[9]等治療熱毒熾盛型198 例，治以清熱解毒養(yǎng)陰為主，處方：金銀花30g，玄參18g，連翹、黃芩、麥冬、山豆根、玉竹、天花粉各12g、高萍[7]認(rèn)為此型多在放療中表現(xiàn)為急性咽喉炎的癥狀,治予清熱解毒。周維順教授藥用：野菊花15g,蒲公英12g,銀花9g,半枝蓮12g,白花舌蛇草12g,玄參12g,山慈菇9g,麥冬30g,蘆根30g,射干9g,黃芩12g,竹葉6g，甘草9g，鵝不食草30g，貓爪草60g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，牡丹皮10g，鉤藤30g，全蝎3g，雞血藤30g，絲瓜絡(luò)10g，半枝蓮30g，焦山梔10g。

1.1.4 痰濕內(nèi)阻型 高萍認(rèn)為此型在放療中期,治予化痰除濕、理氣開郁。藥用:苡仁30g,豬苓30g,白術(shù)12g,淮山30g,茯苓15g,白芥子9g,法夏9g,制南星6g,貝母12g,車前仁15g,藿香12g,佩蘭10g,甘草6g。周維順教授[10]藥用：鵝不食草30g，貓爪草60g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，半夏10g，蒼術(shù)10g，杏仁10g，膽南星9g，豬苓15g，茯苓15g。

1.2 中藥外敷治療

鄧立柱[11]用自擬方以中藥局部外敷，藥物通過體表直達(dá)患處，對于腫大淋巴結(jié)等較為表淺的病灶具有較好的療效。主要藥物：乳香15g、沒藥15g、制馬前子10g、大黃10g、冰片8g、二甲基亞楓3g。許利純[12]等采用血栓通注射液加外敷歸七軟堅散治療鼻咽癌放療后所致張口困難，總有效率達(dá)90%。方用當(dāng)歸15g，乳香15g，沒藥15g，田三七10g，全蝎5g，威靈仙30g，鱉甲15g，冰片10g，地龍30g，葛根20g。

2 針灸療法

針灸具有協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng),協(xié)助體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力,使異常功能趨于正?；Ｒ虼?針灸能影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個過程,對改善臨床癥狀、延長生存期及預(yù)防正常組織的癌變等具有獨(dú)特的作用,即使是晚期癌腫患者,也能爭取帶瘤生存的機(jī)會。在臨床研究中,針灸治療腫瘤主要集中在改善臨床癥狀,延長生存期,鎮(zhèn)痛,減輕化療、放療毒副作用等方面[13]。鼻咽癌患者在放療中和放療后會出現(xiàn)不同程度的口干、咽痛、聽力下降、吞咽困難等，給患者帶來痛苦，影響療效和生存質(zhì)量，針灸對上癥均有改善。

2.1 針刺治療

鄭沛儀等[14]對放療后患者采用針刺療法，主穴取百會、風(fēng)池、廉泉。配穴取聽宮、翳風(fēng)、人迎、頰車、太陽、下關(guān)、印堂、舌三針（上廉泉、外金津、外玉液）、三陰交、足三里、太溪、照海、合谷，根據(jù)情況，選4～6 穴，每日依據(jù)情況選兩穴，用2mL 丹參針穴位注射，同時予病人行心理疏導(dǎo)，對放療后患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力下降、言語不清、吞咽障礙均有改善作用。楊艷杰[15]等對放療后纖維化的患者予針刺方法。取穴:下關(guān)、頰車、足三里。結(jié)果總有效率為75%。周惠嫦[16]等用舌針治療放療后的吞咽障礙：用消毒紗布將患者舌體輕輕牽出，在舌面進(jìn)針，取舌的后1/3 和舌體兩側(cè)，10°～15°向舌根部進(jìn)針1.2 寸，點(diǎn)刺，并用舌三針，進(jìn)針方向均向舌根部。電針治療：選取翳風(fēng)、頰車、聽宮，進(jìn)針深度為0．8 寸，連續(xù)波，頻率20Hz，20min。同時配合推拿及吞咽訓(xùn)練，療效顯著。李承基[17]用針刺治療放療后真性球麻痹引起的吞咽呼吸困難、聲音嘶啞一例，療效佳。取穴:金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、啞門、百會、關(guān)元、氣海、合谷、照海、太溪、三陰交、腎俞等穴。針金津、玉液刺入后給予快速捻轉(zhuǎn)隨即出針，針廉泉向舌根部斜刺，得氣即止，行快速提插、捻轉(zhuǎn)1min 即出針，余穴針刺得氣后留針30min，期間行針2 次,每次3min,平補(bǔ)平瀉,每日1 次,6 天為1 療程。

2.2 灸法治療

陳森和[18]以特大型艾炷先灸后割,即灸畢直接就在灸瘡上施予割法,然后于割口處敷藥,紗布包扎,惡膿由割口流出,流盡自然收口結(jié)痂,至脫落皮膚光滑為止,前后共需3個月,艾炷重量可達(dá)18g,隔青蘿卜間接灸。此療法專門用治惡性腫瘤,尤以鼻咽癌、頸部淋巴惡性腫瘤最有效。陳凱[19]等在治療組開始化療后用隔鹽艾灸神闕穴,每天1 次,每次10 壯,整個療程為30 次。治療組WBC 總數(shù)下降、消化道癥狀、口腔粘膜、脫發(fā)等毒副反應(yīng)均較對照組低(P<0.05)。成拯[20]等用放化療法配合隔鹽艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌(艾炷底徑1.5cm,高2cm，重0．64g)，每天1 次,30 次為l 療程，共治1 療程。治療組與對照組治療前后比較，差異有非常顯著性意義(P<0．01)，提示艾灸神闕穴可減輕放化療的毒副作用。

3 小結(jié)

患鼻咽癌病的患者，放療后大多數(shù)有并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過大量臨床觀察，中醫(yī)中藥治療優(yōu)點(diǎn)顯而易見，西醫(yī)的放化療與中醫(yī)中藥及外治療法的結(jié)合是今后治療本病的發(fā)展方向。應(yīng)依據(jù)病人情況隨癥采用多種方法治療，綜合治療，以減輕患者放療后副反應(yīng)所引發(fā)痛苦，提高患者生活質(zhì)量。但目前仍然存在諸多問題，如放療的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察，中醫(yī)關(guān)于鼻咽癌的辯證分型仍沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，沒有形成一套中西醫(yī)結(jié)合治療的方法與體系，因此怎樣將中西醫(yī)治療鼻咽癌的方法有機(jī)的結(jié)合起來，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腫瘤方面的增效、減毒優(yōu)勢，提高患者的生存質(zhì)量，有待于我們進(jìn)一步深入研究。

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