健脾療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床研究進展*

魏姍姍 徐 升 張念志*

（安徽中醫(yī)學院 ·合肥 230038）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均很高，因肺功能呈進行性減退，故常嚴重影響患者的勞動力和生活質量。COPD 是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征的一類疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，可伴有氣道高反應性，并可有部分可逆性。COPD 在世界范圍內是發(fā)病率和死亡率很高的疾病，造成嚴重的經濟和社會負擔，且這種負擔還在不斷增加[1]。健脾療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期治療觀點自成體系，為深入探索其證治規(guī)律，為臨床提供治療依據，特將近10年來從健脾論治COPD 穩(wěn)定期的概況綜述如下。

1 健脾治療慢性阻塞性肺病的依據

COPD 是現代醫(yī)學病名，但中醫(yī)學對此早有認識，在中醫(yī)典籍《黃帝內經》中就有有關“咳嗽”、“喘證”、“肺痹”等病癥的論述?！端貑枴た日摗分赋觥拔鍤馐懿?，肺為咳”，另有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。而五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關于肺”，說明他臟受邪，皆可影響肺而發(fā)病，而脾胃在其中起關鍵作用?，F代研究證實，脾虛及營養(yǎng)不良對慢阻肺的發(fā)病和預后有重要影響。脾虛營養(yǎng)不良可導致神經和免疫功能紊亂，對肺通氣功能有嚴重損害，在對胃潰瘍患者的研究中發(fā)現，有胃病者的肺活量一秒呼氣量無論吸煙與否均較無胃病者降低，說明胃病日久可損害肺功能，而成年早期所能達到的最大肺活量是發(fā)生慢阻肺的決定因素之一[2]。

危北海[3]認為通過調節(jié)脾胃，增強機體的抵抗力和免疫力，改善機體的代謝營養(yǎng)狀態(tài)，治療臨床難治的慢性阻塞性肺部疾病，可改善肺功能，增強排痰能力，提高機體防御功能，糾正營養(yǎng)不良，改善生活質量，延長緩解期。崔曉麗[4]等提出脾運的強弱就決定了肺氣的盛衰，肺氣不足亦多與脾氣虛弱有關。脾虛失于健運，水濕聚為痰飲，貯肺而見咳喘痰多等癥。凡此皆謂“母病及子”，故臨床久治不愈，多求之于脾。從臨床所見脾肺兩虛證的形成，不外2 種途徑:一為脾胃俱虛，不能生金，謂之“母病及子”；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之“子盜母氣”。兩者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補其母的原則，以培土生金法治之。

從脾論治是COPD 治療的根本大法根據上述病機，提出“健運脾胃”的治療大法。健脾則脾氣充盛，運化有權，水谷精氣上充肺，肺氣足外邪不可干，即“培土生金”之意；健脾使水液運化不息，無以凝聚成痰，消除生痰之源；健脾則氣旺形充，推動氣血周流不息；呼吸無阻，宣肅相協，有助于恢復肺之正常功能。當然此法治療COPD，并未有悖辨證論治這個基本原則，而主張在辨治過程中，牢牢抓住治療大法，在此基礎上進行辨證化裁，做到守中有變。

2 臨床研究

2.1 健脾法

王海燕[5]采用參苓白術散治療COPD 緩解期的患者，觀察其對患者臨床癥狀、生活質量及肺功能的影響，取得了滿意的療效。徐升[6、7]采用黃芪建中湯治療COPD 穩(wěn)定期患者，結果能顯著緩解患者呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能；減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果優(yōu)于補益肺腎法。

2.2 健脾益肺法

王建仁[8]使用玉屏風散合六君子湯加減治療穩(wěn)定期COPD 肺脾氣虛證的輕淺階段，愈顯率為77.78%，總有效率為88.89%，可令大多數患者獲益。張銘熙[9]用健脾益肺補腎法治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效總有效率為83.3%。吳蕾等[10]認為健脾益肺Ⅱ號（黨參、白術（2∶1），酌加鎖陽、桃仁等）治療COPD 穩(wěn)定期患者療效確切，可提高患者生存質量，增加運動耐量，改善癥狀，安全性好。張雙勝等[11]臨床試驗結果顯示健脾補肺法和固腎益肺法對穩(wěn)定期COPD 營養(yǎng)狀況的改善、TNF-α 及肺功能有正面影響，但健脾益肺法的臨床效果較好。王勝[12]以益肺健脾中藥(黃芪、黨參、白術、茯苓、防風、半夏、陳皮、地龍、款冬花、甘草)加減治療COPD20例，結果顯示益肺健脾中藥能改善COPD 患者肺功能及營養(yǎng)狀況。劉慶明[13]將健脾補肺湯口服治療與單純西醫(yī)治療90 例COPD 穩(wěn)定期患者相比，結果表明前者不僅能改善臨床癥狀，改善肺功能，還可減少疾病發(fā)作次數和降低發(fā)病程度，與單純西醫(yī)治療比較，有顯著差異性(P<0.05)。馮學禎等[14]在西藥治療基礎上加用健脾補肺湯藥與選用多索茶堿等西藥治療69 例患者相比，結果說明健脾補肺湯在臨床應用中，在改善患者癥狀及肺功能指標方面療效滿意。柴廉明[15]臨床實驗顯示西醫(yī)常規(guī)結合補肺健脾湯治療COPD 穩(wěn)定期患者總有效率為83.3%，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療法。

2.3 健脾補腎法

張銘熙[16]觀察健脾益肺補腎法治療COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效總有效率為83.3%，可減輕呼吸道癥狀，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數。劉德頻等[17]提出補腎健脾化瘀法治療穩(wěn)定期COPD，對緩解癥狀、改善提高肺功能療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。鄭世存等[18]運用蛤蚧定喘膠囊較補腎益金湯在改善120 例COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效、臨床證候積分、肺通氣功能、血流變等治療中，前者更為明顯。何昌生等[19]以補腎健脾、祛瘀化痰為治療大法，采用自擬的補腎健脾祛瘀化痰方隨證加減治療COPD，收到較為滿意的臨床療效。

2.4 健脾化痰法

孫朔[20]認為健脾化痰湯能增強COPD 患者機體免疫功能，降低患者急性發(fā)作頻率，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，改善患者的日?；顒幽芰?，達到扶正固本的目的。張平等[21]將90 例輕中度穩(wěn)定期COPD 患者隨機分為綜合組(健脾化痰方+溫灸中脘+西醫(yī)基礎治療)、中藥組(健脾化痰方+西醫(yī)基礎治療)和對照組(西醫(yī)基礎治療)，觀察三組的臨床療效及主要臨床癥狀(包括咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難、哮鳴音)改善情況，同時采用蔡氏改良呼吸疾病量表評價三組患者的生活質量，結果表明健脾化痰方加溫灸中脘穴能顯著改善肺脾氣虛型輕中度穩(wěn)定期COPD 患者的臨床癥狀及生存質量。

2.5 培土生金法

何迎春[22]等采用前瞻性隨機對照設計，將COPD 緩解期患者給予中藥補中益氣湯加減方顆粒劑，結果表明培土生金法可以提高COPD 緩解期患者生存質量、減少急性發(fā)作次數。單麗囡等[23]認為培土生金功效的方藥配合西藥（舒氟美0.2g，12 小時口服1 次）治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，且有效地減少本病的急性發(fā)作次數。在常規(guī)治療基礎上予健脾益肺沖劑給予COPD 穩(wěn)定期患者口服;綜合治療組在又在上述基礎上同時隔姜灸雙足三里與參麥液穴位注射雙足三里交替進行，結果表明培土生金法綜合治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者，可通過有效地改善患者的消化吸收功能，，促進物質和能量代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，明顯緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降，同時還減輕咳、痰、喘等臨床癥狀[24～27]。余燕等[28]將52 例COPD 穩(wěn)定期患者予以對照組口服茶堿緩釋膠囊、沐舒坦片及吸入沙丁胺醇氣霧劑治療，治療組在對照組基礎上加用培土生金化瘀方治療，結果治療組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%有顯著差異(P<0.05)，治療后治療組與對照組同期比較有顯著差異(P<0.05)。凌小浩等[29]給予補中益氣湯加隔姜灸雙足三里治療COPD 穩(wěn)定期患者，可通過有效地緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降。劉志剛[30]對66 例穩(wěn)定期COPD 低BMI 患者:常規(guī)治療基礎上加培土生金中藥組患者肺功能較常規(guī)治療組下降減緩、營養(yǎng)狀況好轉、BMI 提高，運動能力及生活質量改善、急性加重、住院次數減少，預后明顯改善。

3 結語

由于現代人們生活的社會壓力、環(huán)境污染、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、疾病等各種負面因素的影響，使COPD 患病率和病死率日益增高，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。尤其目前COPD 患者普遍存在免疫力低下、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等問題，因此對脾臟的調治尤其不可忽視，必須貫穿于整個治療過程的始終，盡早固護元氣，防患于未然。健脾治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況、呼吸肌力等結局指標的影響結果比較一致。這表明通過健脾治療可以有效地改善COPD 穩(wěn)定期患者的消化吸收功能，促進物質和能量代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降，同時還可減輕咳、痰、喘等臨床癥狀，從而提高患者的生存質量。

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