探討整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳麗萍

(福建省福州市中醫(yī)院·350001)

隨著以病人為中心的整體護(hù)理模式的普及、深化，手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)從單純的疾病手術(shù)期配合過(guò)渡到圍手術(shù)期的整體護(hù)理，護(hù)理工作圍繞患者關(guān)心的問(wèn)題而進(jìn)行,同時(shí)根據(jù)患者的不同需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)也是治療甲狀腺疾病的主要手段，為獲得更好的治療效果，既要有滿意的麻醉與優(yōu)良的手術(shù)操作，也要有滿意的圍手術(shù)期護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)室停留時(shí)間雖然短暫，但卻是整個(gè)疾病治療中的關(guān)鍵一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時(shí)刻[1],整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否順利直接關(guān)系到手術(shù)患者的康復(fù)。近年來(lái)為適應(yīng)新的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，我院手術(shù)室根據(jù)實(shí)際情況在甲狀腺圍手術(shù)期中嘗試性開展了整體護(hù)理?，F(xiàn)就整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用介紹如下：

1 臨床資料

近年來(lái)我院共收治甲狀腺手術(shù)患者106 例，其中女91 例，男15 例，年齡18～80 歲，平均年齡49 歲，手術(shù)病理報(bào)告88 例為良性病變（無(wú)甲亢患者），18 例為惡性病變（女14 例，男4 例）?？梢姡谞钕倌[物絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為惡性病變等，女性的發(fā)病率明顯高于男性。

2 實(shí)施方法

2.1 術(shù)前訪視及健康宣教

因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)均為擇期手術(shù)，手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為患者在手術(shù)期間的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理。手術(shù)前一天下午由巡回護(hù)士或洗手護(hù)士到病房訪視病人，讓患者及其親屬了解手術(shù)治療的基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)室的環(huán)境等。通過(guò)手術(shù)前訪視使接受手術(shù)的患者感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，有效地降低緊張、焦慮程度，讓其精神放松，從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好積極準(zhǔn)備[2]。具體做法是：

（1）首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況,了解患者既往史,特別是藥物過(guò)敏史,以及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果,注意有無(wú)異常結(jié)果。

（2）訪視病人，做好健康宣教。通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流，努力與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。先作自我介紹，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)真聽取其對(duì)甲狀腺手術(shù)的期望和要求以及對(duì)甲狀腺術(shù)前及術(shù)后有關(guān)知識(shí)的了解程度。再向患者耐心細(xì)致地講解甲狀腺手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者不必過(guò)分擔(dān)心甲狀腺腫物的性質(zhì)，手術(shù)是很好的治療方法，向患者介紹主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的情況，以及我院開展甲狀腺手術(shù)具備的優(yōu)良技術(shù)力量，并介紹以往及近期手術(shù)成功的例子，讓患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心理狀態(tài)配合麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生接受手術(shù)治療。

（3）做好手術(shù)配合知識(shí)的指導(dǎo)。告知患者術(shù)前1日戒煙，預(yù)防受涼感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后因咳嗽等誘發(fā)傷口出血。練習(xí)頸部過(guò)伸體位，具體方法是：仰臥，頸后墊以卷枕抬高10～20 度，盡量暴露頸部，持續(xù)30 分鐘左右，并逐步延長(zhǎng)時(shí)間至1～2 小時(shí)，以耐受手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。

（4）手術(shù)當(dāng)天有義齒者應(yīng)取下保存好，佩戴飾品者應(yīng)將其摘下，女性患者告知不宜化妝。囑其按照病房護(hù)士的要求做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。（如術(shù)前12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁水，洗澡尤其要做好頸部皮膚的清潔等）

（5）向患者尤其是女性患者介紹目前甲狀腺頸部手術(shù)切口均采用無(wú)損傷線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，切口愈合后僅留有一道不明顯的線痕，如不仔細(xì)觀察很難看出是手術(shù)留下的痕跡，無(wú)礙美觀。

（6）與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，讓患者放心接受手術(shù)治療。

（7）認(rèn)真填寫好術(shù)前訪視單，為手術(shù)室整體護(hù)理病歷的書寫做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）手術(shù)當(dāng)天患者離開自己的親人，進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼心理，巡回護(hù)士要到手術(shù)室門口熱情迎接患者，當(dāng)患者見到熟悉的手術(shù)室巡回護(hù)士時(shí)會(huì)倍感親切。要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、診斷、預(yù)定的手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)方法等，無(wú)誤后，患者通過(guò)交換車進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)走廊，讓患者與家屬告別，巡回護(hù)士邊走邊向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等，一直護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)間。然后巡回護(hù)士用幾分鐘時(shí)間專門照顧患者,主動(dòng)與患者交談，以親切的話語(yǔ)打消患者對(duì)手術(shù)室的恐懼及神秘感，使患者感到親人般的關(guān)懷，并告知患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中由自己擔(dān)任其巡回護(hù)士，手術(shù)中如有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映，患者將會(huì)得到及時(shí)的關(guān)心和照顧。

（2）巡回護(hù)士提前30 分鐘為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，保持室溫25℃，相對(duì)濕度50%～60%?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間得到巡回護(hù)士親切的關(guān)懷，因而配合手術(shù)更加主動(dòng)，當(dāng)患者移到手術(shù)床時(shí)即協(xié)助其擺好全麻醉體位，配合麻醉醫(yī)師使用靜脈留置針并連接三通，方便給藥。在麻醉醫(yī)師的努力下讓患者不知不覺(jué)進(jìn)入全麻醉狀態(tài)時(shí)，充分利用體位軟墊，配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師擺好頭頸過(guò)伸的手術(shù)體位，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，協(xié)調(diào)一致，充分暴露頸部，并固定好頭部及四肢，防止體位不當(dāng)影響呼吸、循環(huán)功能及手術(shù)操作，同時(shí)避免身體各部肌肉扭傷。

（3）配合洗手護(hù)士做好手術(shù)器械和物品的清點(diǎn)、登記，連接好電刀及吸引器，并保持功能良好，觀察手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)情況，保持輸液、輸血通暢。注意患者氣管插管連接情況，觀察高頻電刀、電動(dòng)吸引器等設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，不簡(jiǎn)化操作程序，嚴(yán)禁高聲喧嘩、談笑，保護(hù)患者自尊心，保護(hù)患者隱私。

（5）協(xié)助洗手護(hù)士熟練配合手術(shù)醫(yī)生操作，及時(shí)記錄手術(shù)中增加的器械和物品，按照手術(shù)護(hù)理記錄單的項(xiàng)目逐條及時(shí)清點(diǎn)核對(duì)，直至手術(shù)縫合結(jié)束，做好手術(shù)傷口的包扎和負(fù)壓引流球的固定，整理夾好病歷資料。

（6）當(dāng)患者清醒時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室工人共同將患者移到手術(shù)交換車上，護(hù)送患者離開手術(shù)間，在手術(shù)室門口與患者家屬交待清楚，全麻完全清醒后患者應(yīng)采取半臥位，利于呼吸及手術(shù)切口的引流，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血，由麻醉醫(yī)師及工人護(hù)送患者回病房或ICU，做好患者的交接。

2.3 術(shù)后回訪及健康指導(dǎo)

（1）術(shù)后第2 天，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行回訪和探視。詢問(wèn)術(shù)后的一般情況，包括切口疼痛情況，有無(wú)壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等，同時(shí)就患者的現(xiàn)存不適給予適當(dāng)?shù)奶幚?、安慰和解釋。了解患者?duì)手術(shù)配合的滿意程度，有助于評(píng)估術(shù)中效果，提高護(hù)理配合質(zhì)量，同時(shí)征求手術(shù)科室意見，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、解決。

（2）詢問(wèn)患者飲食情況，給予必要的指導(dǎo)，注意飲食不可過(guò)熱,以免手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重切口滲血。拔除頸部引流管后可進(jìn)正常飲食。少量多餐,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),可促進(jìn)切口愈合。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。

（3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但注意保護(hù)頭部，拆線后練習(xí)頸部活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

（4）心理指導(dǎo)：學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，合理安排休息與活動(dòng)。

（5）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院1 個(gè)月后回院復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能狀態(tài)，終生隨訪，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等應(yīng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用開展以來(lái)，深受患者的歡迎，術(shù)后回訪患者的調(diào)查顯示，滿意度幾乎達(dá)100%，它充分體現(xiàn)了以患者為中心，患者的一切均需要護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士要關(guān)心患者手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)當(dāng)為手術(shù)患者提供全面、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

本院通過(guò)探索手術(shù)室整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和深化，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理工作滿意度。手術(shù)室的整體護(hù)理是圍手術(shù)期整體護(hù)理的重要組成部分，是手術(shù)患者整個(gè)護(hù)理程序的延續(xù)與補(bǔ)充，是患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要保證。

[1] 馬榮芹.手術(shù)室開展整體護(hù)理10年體會(huì)[J］.中國(guó)明康醫(yī)學(xué)，2010,22（4）：453

[2] 黃永紅.做好急診手術(shù)病人心理護(hù)理的體會(huì)[J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19（9）：859