《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟風(fēng)探析

尹薈萃 鄭 楊 鞠海洋 桑希生

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·150040）

五臟風(fēng)理論的提出首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)。《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中則為偏風(fēng)”[1］。“五臟風(fēng)”指的是風(fēng)邪中于五臟所引起的一類疾病。一般起病較急，癥狀表現(xiàn)明顯。風(fēng)邪中于五臟的“中”字指的是風(fēng)邪透過(guò)肌表直接入里傷五臟。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·諸風(fēng)數(shù)變》亦云：“風(fēng)入于臟腑之內(nèi)為病，遂名臟腑之風(fēng)”。

“風(fēng)”有大風(fēng)、小風(fēng)、偏風(fēng)和正風(fēng)之不同?！按箫L(fēng)”即具有強(qiáng)烈致病能力的邪氣，具有傳染性，傷人可致死?！靶★L(fēng)”是時(shí)氣風(fēng)邪，常兼夾雜邪，傷人易入里，易伏留于局部致內(nèi)傷病。“正風(fēng)”正氣也，《靈樞·刺節(jié)真邪》：“正氣者，正風(fēng)也。從一方來(lái)，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)也”，傷人無(wú)特定部位，正風(fēng)傷人病情較重。偏風(fēng)指致病具有選擇性的一種風(fēng)邪。此種風(fēng)邪具有偏入某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)組織的特點(diǎn)。偏風(fēng)亦具備正風(fēng)的性質(zhì)，即善行而數(shù)變，易入血分、易化燥、化熱、耗傷精血，傷津耗氣、邪氣易伏留于局部為其主要性質(zhì)。

1 肝風(fēng)

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)多汗惡風(fēng)，嗌干，易怒好悲，眩暈、筋脈拘攣，面目色青?！端貑?wèn)·風(fēng)論》云：“肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，噎干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青?！?/p>

病因病機(jī)偏風(fēng)直傷肝臟，肝之精血耗傷，陰血虧虛不能涵陽(yáng)，而致風(fēng)陽(yáng)上擾，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“風(fēng)客淫氣精乃亡，邪傷肝也”。

外風(fēng)直傷肝臟，風(fēng)邪化燥傷陰，肝陰不足，失于滋潤(rùn)，肝經(jīng)循喉嚨，故噎干。肝開(kāi)竅于目，其色為青，故診在目下，色當(dāng)青也。風(fēng)邪傷肝，肝之精血不足，肝氣失于疏泄，則情志不、好悲，肝陰不足，不能收斂肝陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，故易怒，風(fēng)邪直傷肝血，肝經(jīng)氣血郁滯，故左脅偏痛；肝之精血耗傷，陰血虧虛不能涵陽(yáng)，而致風(fēng)陽(yáng)上擾，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，故出現(xiàn)目眩，筋脈拘攣等癥?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝苦急欲甘緩之，故嗜甘。肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性善動(dòng)，木性生發(fā)，肝體陰而用陽(yáng)，體柔而性剛，所以在后世的許多著作中論述肝風(fēng)的癥狀時(shí)，往往有眩暈耳鳴、痙攣拘急、麻木等癥狀?！度驑O—病證方論·五臟中風(fēng)論》云：“肝風(fēng)之狀，多汗，惡風(fēng)，色微蒼，頭目目閏，左脅偏痛，嗜甘，如阻婦狀，筋急攣痹不伸，診在目，其色清”。

2 心風(fēng)

臨床表現(xiàn)多汗惡風(fēng)，易焦躁，驚嚇，或易怒，少氣，緩言，面赤?！端貑?wèn)·風(fēng)論》云：“多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤病因病機(jī)偏風(fēng)之邪直中心臟，心的陰血耗傷，心臟經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利，血?dú)馐Ш突蛐难杆俸膫?，邪結(jié)于局部而致心臟結(jié)之重癥。

風(fēng)性開(kāi)泄氣機(jī)，故多汗惡風(fēng)。張介賓在《類經(jīng)·疾病類二十八》注：“風(fēng)化木，心屬火，風(fēng)搏于心，則木火合邪，神智憒亂，故或?yàn)樯婆?，或?yàn)轶@嚇。心主舌，病甚則舌本強(qiáng)，故言不可快。心和則舌能知味，故診當(dāng)在口，口者，兼唇而言，色當(dāng)赤也”。風(fēng)邪傷于心，心氣郁滯，郁而化火，故焦躁、易怒、面赤。風(fēng)邪易耗氣，心氣不足，故少氣、緩言?！秲?nèi)經(jīng)》論述的心風(fēng)當(dāng)屬心風(fēng)之輕證。張仲景在《傷寒論》中曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。此為心中風(fēng)之重癥。

3 脾風(fēng)

臨床表現(xiàn)多汗惡風(fēng)，不嗜食，肢體倦怠，黃疸，腹?jié)M，泄瀉?！端貑?wèn)·風(fēng)論》云：“脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠墮，四支不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃”。

病因病機(jī)偏風(fēng)中于脾臟，或立即發(fā)病或伏留而緩慢發(fā)病，其病因病機(jī)主要有兩個(gè)方面：偏風(fēng)中于脾臟，屬風(fēng)壅，化熱成瘀生濕，濕瘀熱結(jié)生黃疸，如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，發(fā)黃”。緩發(fā)者病機(jī)為脾臟虧虛，復(fù)感風(fēng)邪（偏風(fēng)），風(fēng)邪伏留脾之血分，潛藏不出，即伏風(fēng)結(jié)于血分，耗氣傷血損精，化燥生瘀成積聚。久而久之，陰陽(yáng)俱傷，脾臟衰竭。

風(fēng)傷脾臟，運(yùn)化失常，故不欲食；脾在體合肉，主四肢風(fēng)傷脾臟，脾不能化生精微營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉，故肢體倦怠；風(fēng)邪中于脾臟與血分搏結(jié)，化熱成瘀，脾色外現(xiàn)而見(jiàn)發(fā)黃。土居中央，故所診在鼻。脾風(fēng)之邪（偏風(fēng)）迅速入于脾臟血分，化熱生濕，傷血成瘀，熱濕瘀相互結(jié)聚[2］，導(dǎo)致脾臟傷，脾色外現(xiàn)，溢于全身而發(fā)癉?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當(dāng)此之時(shí)，可按，可藥，可浴”。《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·玉機(jī)真臟論》曰：“風(fēng)經(jīng)濕土而成熱，故濕熱而發(fā)疸也”。脾風(fēng)緩發(fā)，風(fēng)邪中于脾臟，呈隱匿發(fā)病，可長(zhǎng)期伏留在脾臟，故脾風(fēng)還可見(jiàn)食少，乏力，腹?jié)M，便溏等癥。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。

4 肺風(fēng)

臨床表現(xiàn)多汗惡風(fēng)，面色白，咳嗽短氣。《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白”。

病因病機(jī)偏風(fēng)傷于肺的病機(jī)主要有兩個(gè)方面：一是偏風(fēng)侵襲于肺經(jīng)或肺絡(luò)未傷血脈，屬風(fēng)邪壅肺，致肺失清肅，肺氣上逆。二是風(fēng)邪（偏風(fēng)）傷肺，化燥、化熱成痰，屬風(fēng)邪結(jié)肺，久而久之，傷血脈。

風(fēng)性開(kāi)泄，故見(jiàn)多汗惡風(fēng)。肺五行屬金，為秋季主氣，其色白；風(fēng)邪傷肺，肺的經(jīng)氣不利，肺失清肅，氣道澀滯，故見(jiàn)咳嗽短氣。張介賓《類經(jīng)·疾病類二十八》注：“肺主氣，其變動(dòng)為咳，風(fēng)邪迫之，故時(shí)咳短氣”。晝則衛(wèi)氣在表，風(fēng)亦隨之，故覺(jué)其瘥，暮則衛(wèi)氣入陰，邪應(yīng)于內(nèi)，故為甚也。眉庭乃闕庭之間，肺之候也。

5 腎風(fēng)

臨床表現(xiàn)多汗惡風(fēng)，面目浮腫，脊痛不能立，小便不利，面黑。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎風(fēng)癥狀描述主要有兩處，一是《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色，隱曲不利，診在肌上，其色黑；另一處是《素問(wèn)·奇病論》云：“有病痝然，如有水狀，切其脈大緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病，岐伯曰：病生在腎，名為腎風(fēng)”[1］。

腎風(fēng)的病因病機(jī)亦有兩個(gè)方面：一是偏風(fēng)傷于肺衛(wèi)，表不解，邪氣入里傷腎，此種風(fēng)邪只傷腎臟，它臟未有損害，腎氣被郁，不主水道，即化氣功能失常，水液停留于脈道，泛溢全身成水腫。二是腎臟本身虧虛，復(fù)感風(fēng)邪（偏風(fēng)），損傷腎臟，腎元虧虛，無(wú)力抗邪，邪伏留于局部，日久邪結(jié)于腎，變成虛勞，形成勞水。

風(fēng)邪干腎，腎氣被郁，腎主水功能失常，水液停聚脈道，泛溢周身，故面龐然浮腫；腎居腰中，腎脈貫脊屬腎，故令脊痛不能立；腎藏精，少陰與陽(yáng)明會(huì)于宗筋，風(fēng)傷腎氣，故隱曲不利。診在肌上，色黑。張志聰曰：“水汽上升，故診在肌上，水乘土也；腎病而見(jiàn)色黑者，乘其所不勝也”。

五臟中風(fēng)論在金元以前研究頗詳，如《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金方》和《中藏經(jīng)》等皆有記載，而至明清以后許多疾病的理論都轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生之邪的論斷，如“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“熱極生風(fēng)”等證。而對(duì)五臟風(fēng)的理論逐漸遺失，而五臟風(fēng)至今在臨床仍具有較高的實(shí)用價(jià)值，其理論不可忽視。如現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家看到頭暈、痙攣抽搐、兩目上視的癥狀時(shí)，很多醫(yī)家都診斷為肝陽(yáng)化風(fēng)證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，而疏不知還有外感風(fēng)邪直中肝臟所致，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

五臟風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代臨床的急性感染性疾病，腎風(fēng)相當(dāng)于急性腎小球腎炎，如《靈樞·水脹》曰：“水始起，巢上微腫，如新臥蠶之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣”?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)邪入于少陰，則尿血”。這相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。肝風(fēng)相當(dāng)于流行性乙型腦炎，心風(fēng)相當(dāng)于急性心肌炎，脾風(fēng)相當(dāng)于急性病毒性肝炎，肺風(fēng)相當(dāng)于急性肺感染。

風(fēng)邪中于五臟，每一種風(fēng)邪都有其各自的致病規(guī)律，只有正確認(rèn)識(shí)了疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程才能有正確的治療方法。以腎風(fēng)為例，風(fēng)邪經(jīng)過(guò)肌表，迅速入里傳腎，損傷腎臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法是尋找原發(fā)感染灶，控制感染，最后恢復(fù)腎功，而中醫(yī)的治療首先治表，解表祛風(fēng)，最后治里，《素問(wèn)·湯液》治療水腫提出“開(kāi)鬼門以祛風(fēng)”，《傷寒論》亦云：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗”這說(shuō)明我們古人治療腎風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是完全一致的。而今人見(jiàn)腎風(fēng)則先治腎已屢見(jiàn)不鮮。

目前許多中醫(yī)家亦把中醫(yī)人體的五臟生搬硬套地與西醫(yī)解剖學(xué)的人體五臟相對(duì)應(yīng)，這也是導(dǎo)致今天五臟風(fēng)理論迷失的重要原因。例如：急性病毒性肝炎，目前中醫(yī)學(xué)界多數(shù)是以清肝利膽退黃的方法治療，疏不知其是中醫(yī)的脾病，屬于脾風(fēng)的范疇。《金匱要略》云：“脾色必黃，瘀熱以行”，而現(xiàn)代中醫(yī)家受西醫(yī)解剖學(xué)的影響將黃疸病病位定在了肝[3］，這是不正確的。

本文對(duì)《內(nèi)經(jīng)》五臟風(fēng)因偏風(fēng)所傷在病因病機(jī)方面進(jìn)行了探討，目的是重新審視祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中那些已被人們淡忘的理論,從中發(fā)掘具有較高臨床意義的思想,希望為臨床提供借鑒。

[1] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 金明.古今醫(yī)家有關(guān)脾中風(fēng)的理論與證治研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3] 呂鳳娟,梁偉,徐振衛(wèi),桑希生.病毒性肝炎從肝膽論治質(zhì)疑[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008：36（2）:76.